第二节电烧伤和化学烧伤.doc

第二节电烧伤和化学烧伤第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤 因电引起的烧伤有两类，由电火花引起的烧伤其性质和处理类同火焰烧伤，本处着重介绍与电源直接接触所致的电烧伤(electric burn) o绷j，盈纽且绍称万了沮教封鑫翔赞匆11盆.，益扭鑫犷姜，夏扭组翻l鑫娜l月君.多.五姗资笼皿.红赘鑫掺餐篡释撇签雾灌罄臀参犷奢卜膝盔鑫羚犷鑫玲琴婆r季氢盔疼臀蛋犷髯r肠鑫给犷豢悬扩盯撬犷潺犷犷悬准搏藉犷犷 损害机制电接触烧伤有较多特性。因电流一电压/电阻，电压越高，电流强度越大;电流导人人体后，因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌键、肌肉、血管和神经)，局部损害程度有所不同。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质层厚，电阻也高;皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重;反之皮肤干燥者，局部因电阻高，损害也较重，但全身性损害相对减轻。“人口”处邻近的血管易受损害，血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。此外，交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。 S床表现 1.全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 2.局部损害电流通过人体有“人口”和“出口”，人口处较出口处重。人口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腿、骨周，损伤范围常外小内大;没有明显的坏死层面;局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。 治疗 1.现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。 2.液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 3.清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱)，当组织缺损多，肌键、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2-3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。 4.早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。因深部组织坏死，局部供血、供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 注射破伤风抗毒素是绝对指征。二、化学烧伤 当前，可导致烧伤的化学物质不下数千种。化学烧伤(chemical burn)的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或毒美蜘矫珍辫夔燕礴气蒸彝赞1刀J4霎全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。本节介绍一般的处理原则与常见的酸、碱烧伤及磷烧伤。 (一)一般处理原则立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时使用中和剂并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中浓度选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。 (二)酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水;不形成水泡，皮革样成痴，一般不向深部侵蚀，但脱痴时间延缓。急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。 此外，有些腐蚀性酸烧伤:如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵人，扩大与加深的损害作用特重。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5%一1000葡萄糖酸钙(0. 5 MI/cm,)加人1%普鲁卡因创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其继续扩散与侵人。 (三)碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等可与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿透。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(CZ Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 (四)磷烧伤有其特点。磷与空气接触即自燃，磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救时应将伤处浸人水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒