第七节 脑及神经功能检查.doc

第七节脑及神经功能检查一、脑电图检查（一）脑电图检查1.申请单由经治医师逐项详细填写，简明扼要地写清病史，重要阳性体征，以及辅助检查所见（包括脑脊液检查、眼底检查、颅脑X线检查、CT及造影检查）。癫痫患者及服用镇静剂的患者，应写明用药史、临床初步诊断及脑电图检查目的，并向病人讲清检查前注意事项。2.脑电图室医师应认真复习病史，并向患者说明检查时可有的感觉，消除其思想顾虑，以达到配合检查的要求。一般患者应常规作视反应及过度换气诱发。检查前应稍加训练，使诱发能达到满意的程度。颅内高压征及婴幼儿，可免作上述诱发试验。3.检查报告内容应包括：检查日期、次数、电极使用方法，诱发方法，检查时患者的位置、意识情况、合作程度，然后依次描述脑电图的特点：基本节律，快活动，慢活动，病理波，如棘波、尖波或病理复合波，以及爆发性抑制活动及平坦活动等。描述慢活动及病理波时，应注意说明它们的波幅、形态及出现方式等。诱发试验后波形改变。结合临床资料作出脑电图诊断，可分为：正常、界限性、轻度异常、中度异常、重度异常，如有局灶改变，可同时说明。如为复查者，须作出是否好转、恶化或无变化的报告。如需要，可提供下次复查的大概日期。报告者署名，报告日期。4.报告单上端记有检查日期及脑电图诊断意见，粘贴到病历纸上时须予露出，以便查阅而节省时间。（二）脑电图检查申请单、报告单举例X线片号收费全费 部分超声号脑电图检查申请单门诊号910329心电图号住院号204809姓名 李希顺 性别 男 年龄 50岁 申请医院本院 科别 神经 病区 二 床号 29工作单位、职别上海市商业局人事科干部住址上海市威海路 65弄182号临床诊断1.左大脑中动脉血栓形成 2.高血压病期 3.高脂血症检查目的 1.常规 2.压颈试验过去脑电图检查史无病历摘要今年3月26日晨突发右半身瘫痪，伴不全运动性失语，无意识障碍，无头痛及呕吐，亦无发热。病前无外伤史。以往有高血压史7年，高脂血症3年，服用降压药维持血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右。检查：神清，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍。腰穿结果正常。脑血管造影示左侧大脑中动脉起始部闭塞。检查前所服镇静药无 申请医师邓倚天检查前注意事项1.应在饭后检查，以免低血糖影响结果。2.任何患者检查前24小时宜停镇静药或抗癫痫药；难以停药者，应说明药名、剂量、日数。3.头皮不洁者，应于检查前一天洗头。4.儿童或精神异常估计合作困难者，应由经治医师酌予镇静剂或其他适当措施。（下联复印后送申请科纳入病案）脑电图（1991年4月1日，第一次检查脑电图诊断异常脑电图压颈试验阳性）脑电图号910401收费全费 部分CT号脑电图检查申请单门诊号910329MRI号910105住院号204809姓名李希顺 性别 男 年龄 50岁 申请医院本院 科别 神经 病区 二 床号 29电极使用方法头皮电极诱发方法1.过度换气 2.压颈试验检查时患者体位 坐位 意识清楚合作良好 习用手别 右图形特点基本节律杂乱，由少量低电位快波及中幅波组成，调节差，视反应不明显，各区有中量散在低中幅47c/s波，左侧额颞部有短程1.53.5c/s不规则中高电位波。过度换气中波增多，常呈节律性出现，并波及同侧半球其他各区及右侧额部。压迫颈动脉试验中，压左颈动脉时，脑电图未见改变；压右颈动脉14s后，脑电图出现弥漫性高电位23c/s活动，以左半球偏胜。检查医师 肖昭（吴萍嘉）二、脑血流图检查（一）脑血流图检查申请、报告单书写要求1.申请单应由经治医师逐项填写清楚，简明扼要写明病史、重要阳性体片、特殊检查、检验及其结果、临床诊断及检查目的。2.脑血流图室医师应认真复习病史，并向患者说明检查时可有的感觉，消除思想顾虑，以达到配合检查的目的。3.阅图时，应选择基线平稳、干扰少、重复出现次数多的波型进行测量。颈动脉及椎动脉的检查报告内容，应包括检查日期、次数、患者位置、波型、上升时间、波幅值、重搏波两侧相对波幅差；并根据临床医师要求，写明机能试验后波型、波幅改变的情况，然后报告者署名，填写报告日期。4.报告单上端记有检查日期及结果，粘贴到病历纸上时须予露出，以便查阅而节省时间。（二）脑血流图检查申请、报告单举例X线片号收费 全费 部分超声号脑血流图检查申请单门诊号 910329心电图号住院号204809姓名李希顺 性别 男 年龄 50岁 送检医院本院 科别 神经 病区 二 床号 29工作单位、职别上海市商业局人事科干部住址上海市威海路 65弄182号临床诊断 1.左大脑中动脉血栓形成 2.高血压病期3.高脂血症申请日期1991-4-2检查目的 1.常规 2.压颈试验病历摘要今年3月26日晨突发右半身瘫痪，伴不全运动性失语，无意识障碍，无头痛及呕吐，亦无发热。病前无外伤史，以往有高血压史7年，高脂血症3年，服用降压药维持血压21.3/13.3kPa(100mmHg)左右。体检：神清，右侧中枢性面瘫，舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍。腰穿脑脊液检查：结果正常。脑血管造影：示左侧大脑中动脉起始部闭塞。申请医师 罗正烈（下联复印后送申请科纳入病案）脑血流图 1991-4-2 第1次检查 结果颈动脉压颈试验阳性脑血流图检查报告单门诊号910329脑血流图号910342住院号136419姓名 李希顺性别 男 年龄50 送检医院本院 科别 神经 病区 二床号 29检查记录患者体位：坐位斜坡卧位参数颈动脉椎动脉左右左右波型转折转折转折转折上升时间（S）0.260.250.240.23波幅值（）0.0330.0570.0190.024重搏波隐约隐约隐约隐约二侧相对波幅差42%20%颈动脉压颈试验：压左侧：同侧波幅值无明显改变，对侧波幅值无明显改变。压右侧：同侧波幅值降低33%，对侧波幅值降低50%意见：颈动脉压颈试验阳性检查医师 肖仁（吴萍嘉）三、脑诱发电位检查（一）脑诱发电位检查申请、报告单书写要求1.申请单由经治医师逐项详细填写，简明扼要地写清病史，重要的阳性体征，特殊检查，检验以及结果，临床诊断及检查项目。2.脑诱发电位检查室医师应认真复习病史，并向病人说明检查时可有的感觉，消除其思想顾虑，使病人精神与躯体能保持平静、放松，以达到配合检查的要求。并注意电极安放位置的准确性。3.检查报告内容应包括：检查日期，次数，诱发电位波峰潜伏期及峰间潜伏期的分析，如波幅有明显变化予提示，根据检查结果临床诊断，报告脑诱发电位检查意见。4.报告单上端记有检查日期及结果，粘贴到病历纸上时须予露出，以便查阅而节省时间。（二）脑诱发电位检查申请、报告单举例X线片号910503收费 全费部分CT号910135脑诱发电位检查申请单门诊号910329MRI号910105住院号204809姓名李希顺性别 男 年龄 50送检医院本院 科别 神经 病区 二 床号29工作单位、职别上海市商业局人事科干部 住址 上海市威海路 65弄 182号临床诊断 1.左大脑中动脉血栓形成 2.高血压病期3.高脂血症检查项目视觉诱发电位（VEP）脑干诱发电位（BAEP） 体感诱发电位（SEP）病历摘要今年3月26日晨突发右半身瘫痪，伴不全运动性失语，无意识障碍，无头痛及呕吐，亦无发热。病前无外伤史。以往有高血压史7年，高脂血症3年，服用降压药维持血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右。检查神清，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍。腰穿结果正常。脑血管造影示左侧大脑中动脉起始部闭塞。申请医师罗正烈（下联复印后送申请科纳入病案）脑诱发电位检查 1991-4-6 第1次检查意见SEP右侧肢体N20潜伏期，N13N20波间潜伏期延长，CCT明显减慢，提示左侧半球损害病灶。VEP，BAEP正常。脑诱发电位检查报告单门诊号910329诱发电位号910049住院号204809姓名 李希顺 性别 男 年龄50 送检医院 本院科别 神经 病区 二 床号 29检查结果VEPP100左96ms右94ms75dB左1.60ms3.85ms5.80ms2.25ms1.95ms右1.58ms3.84ms5.78ms2.26ms1.94msSEPN9N13N20N9N13N13N20左10.3ms14.3ms19.6ms4.0ms5.3ms右11.4ms14.4ms24.7ms3.0ms10.3msWristErbPCVCCT左69m/s5.3m/s右68m/s10.3m/s四、肌电图检查（一）肌电图检查申请、报告单书写要求1.申请单由经治医师逐项详细填写，简明扼要地写清病史、重要阳性体征及辅助检查所见（包括肌肉活检、血清CPK测定及尿肌酸、肌酐等）。应写明临床初步诊断及检查目的，并向患者讲明检查前注意事项。2.肌电图室医师应认真复习病史，并行重点体格检查，以确定检查肌肉。应向患者说明检查时可有的感觉、要求，消除其思想顾虑，达到配合检查的目的。3.检查报告内容应包括：检查日期、次数、所查肌肉的插入电位、放松时有无自发电位；轻收缩时运动单位电位时限、电压、多相电位类型及数年量；重收缩时波型及峰值电压。如行神经传导速度测定，应写明神经名称、测定点间距离及潜伏期、传导速度。然后结合临床资料，作出肌电图诊断，可分为：正常，神经原性损害，肌原性损害。根据自发电位的多少、电位电压的高低、时限的长短、传导速度的快慢，神经原性损害的肌电图还可提示系周围神经损害、前角运动神经员损害或上运动神经原损害。最后是报告者署名、日期。4.报告单上端记有检查日期及结果，粘贴到病历纸上时须予露出，以便查阅而节省时间。（二）肌电图检查申请、报告单举例X线片号收费全费部分超声号肌电图检查申请单门诊号910329心电图号住院号204809姓名 李希顺 性别 男 年龄50 送检医院本院 科别 神经 病区 二 床号 29工作单位、职别上海市商业局人事科干部住址上海市威海路65弄182号临床诊断1.先天性肌强直 2.左大脑中动脉血栓形成3.高血压病期检查目的 1.大鱼际肌、咬肌、肱桡肌、股四头肌、腓肠肌肌电图（任选一图）2.双正中神经、双腓神经运动传导速度病历摘要自15岁起出现一系列动作（如起床、开步）启动困难，握拳后不能立即放松，咬牙后张口困难，上、下楼梯有僵住感，但动作反复多次后即可自如。家庭成员中，其父、兄、侄均有类似病史。体检握拳后5s始能松手，松手后拇指呈对掌状态持续8s，反复多次运动后正常。叩击大鱼际及腓肠肌均见持续810s的强直性肌球。右侧中枢面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身深、浅感觉障碍。申请医师罗正烈（下联复印一份送申请科纳入病案）肌电图1991-4-4第1次检查意见 1.异常肌电图，大量肌强直电位活动，肌电图改变与临床诊断相符2.正常运动神经传速度脑血流图910342收费 全费部分脑电图号910401肌电图检查报告单门诊号 910329肌电图号910498住院号204809姓名李希顺 性别 男 年龄 50 科别 神经病区 二 床号 29检查记录左拇指对掌肌、左肱桡肌、左股直肌、左腓肠肌、左咬肌、插入电位延长，由肌强直电位组成，在荧屏上出现猝发的高频放电的同时，可闻及类似收音机俯冲样的特殊音响。轻收缩运动单位电位平均电压依次为247V、312V、357V、294V、138V；平均时限依次为5.9ms、6.3