皮肤癌的药物治疗.doc

皮肤癌药物治疗1局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用05秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5Fu软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。(1)博莱霉素：一般用01或2的软膏，每日涂12次，一般无副作用。软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低。(2)氟尿嘧啶：一般临床用05的软膏，每日涂l2次，对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。2全身治疗(1)适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。(2)BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好，给药方法为10mg肌肉或静脉注射，每周二次，300400mg为一疗程。(3)PEP(匹莱霉素)：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得30左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停药l天，重复57次。(4)DDP和ADM联合应用：化疗方法为DDP 75mgm2静脉滴注，配合水化，即大量输液并给利尿剂，ADM 50mg注射用水40ml在5分钟内注入。间歇3周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过程中缓解率为87。（）羟基它里宁治疗：对癌细胞有极强的杀伤作用，能够干扰和阻断癌细胞分裂增殖，抑制癌细胞DNA复制和基因开放，抑制肿瘤血管生成，使癌细胞缺血调亡。皮肤癌的治疗1、 西医治疗1、药物治疗：具体方法：5 5-Fu油膏涂患处，每日1次，连用4周。0.1一0.2博莱霉素或平阳霉素软膏，每日1次(主要用于老年、多发性、复发性及浅表性皮肤癌)。2、手术治疗：皮肤癌多数可手术治愈，常用电刀切除。3、放射治疗：适用范围广，疗效甚佳。二、中医治疗外治1、金黄散涂敷患处，每4天换1次。2、麝香05克，冰片6克，大黄10克，蟾酥1克，雄黄4克，乳香、没药各10克，血竭6克，白芥子8克。上药共研细末和匀，用黄酒或白酒调成糊状药膏，清洗皮肤患处后，将药膏遍涂肿块处，厚度2毫米。23天换药1次。3、胆矾、丹砂、雄黄、白矾、磁石各等分。共碾成细末，外用每日1次或隔日1次。三、护理稳定病人的情绪，树立信心。做好病人的思想工作，让病人时刻保持轻松愉快的心情，对疾病的治疗大有裨益。给予易消化富营养含维生素丰富的食物。注意作好皮肤的清洁卫生，避免碰伤及感染。四、预防不在或尽量少在烈日下活动，必须在烈日下工作者应搞好皮肤保护。从事接触X线或热辐射工作的人，应搞好劳动保护。避免皮肤直接接触石油、沥青、焦油及砷等化学物质。积极治疗皮肤慢性病症，如溃疡、炎症、烧伤疤痕、日光性角化症、脂溢性角化症、皮肤白斑等。经常食用具有防癌抗癌作用的食品。治疗措施(1) 治疗注意要点 恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。(2) 应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外科全切除术。(二)药物治疗1局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用05秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5Fu软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。(1)博莱霉素：一般用01或2的软膏，每日涂12次，一般无副作用。软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低。(2)氟尿嘧啶：一般临床用05的软膏，每日涂l2次，对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。2全身治疗(1)适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。(2)BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好，给药方法为10mg肌肉或静脉注射，每周二次，300400mg为一疗程。(3)PEP(匹莱霉素)：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得30左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停药l天，重复57次。(4)DDP和ADM联合应用：化疗方法为DDP 75mgm2静脉滴注，配合水化，即大量输液并给利尿剂，ADM 50mg注射用水40ml在5分钟内注入。间歇3周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过程中缓解率为87。（5）羟基它里宁治疗：对癌细胞有极强的杀伤作用，能够干扰和阻断癌细胞分裂增殖，抑制癌细胞DNA复制和基因开放，抑制肿瘤血管生成，使癌细胞缺血调亡。(三)刮除治疗 皮肤科学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌、浅表性鳞癌，是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行，用刮匙刮除，术前应注意刮匙大小要适宜，一般较新生物稍大即可，术时稍向下用力，以免滑脱，在常规消毒后，用1普鲁卡因或利多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部，使其明显隆起，选好合适的刮匙，一般用34mm大小的刮匙将癌灶挖出后，用l2mm直径，边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌。有时因正常的真皮组织较为坚实，刮除中可以听到微微的砂砾般响声，而肿瘤松脆则无声。搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去烧焦的组织。伤口涂以抗生素油膏。其优点是可获得一个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口，缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘有无癌残留，因此对此法应该慎用。(四)化学外科 此法由美国医生Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤，直接水平方向切削新鲜组织，并连续送病理检查，直至基底切缘无癌肿为止。此法适用于病灶范围较大的，边界不清的以及经治疗后复发的病例。(五)冷冻治疗 适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别是一些富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。术者将肿瘤边界加以标记后，将病灶及其周围25mm的正常组织作为治疗区域。20是保证肿瘤细胞致死的最佳温度。然后开始解冻，缓慢解冻比决速解冻能更有效地杀死肿瘤细胞，快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。冷冻治疗的优点是比刮除术有更美观的伤口，其治愈率可达9597。对眼险部的病变，只要用一个热的保护物遮盖眼球后仍可应用此法治疗。但此法治疗头皮癌后的复发率高，故多认为不宜采用。(六)放射治疗 基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感，即疗效很好，在确定放疗前，必须考虑患者年龄、性别、肿瘤病史、解剖学部位、治愈与复发，最后达到的美容效果。1放射治疗的优点：可保护肿瘤未累及的组织。产生的损伤较少。无瘢痕，不引起人体外形的改变。不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩。治疗时无痛。患者心理创伤轻。不需要住院。2放射治疗的缺点：毛发接触后脱落，不易再生。治疗区汗腺丧失功能。皮肤萎缩、毛细血管扩张，色素脱失或沉着、干燥或角化。不能作组织病理检查，不能控制肿瘤的确切边界。(七)激光治疗 皮肤科常用的激光器有多种，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治疗皮肤癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替电干燥法。二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。(八)手术治疗 目前手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一。切除的范围应随肿瘤的大小、浸润深度而异，对于病灶小、浅表而边界清楚的基底细胞癌，距肿瘤边缘05厘米作切除，一般即可达到沿愈目的。对病灶范围大、浸润广的病例，应距原发灶35厘米作切除在有条件的医院应作冰冻切片检查。切缘阴性的基底细胞癌，其局部复发率为15，肿瘤基底的切除范围随