累及颅骨病变的CT诊断与鉴别诊断.doc

- 248 -中国医学计算机成像杂志 2003年第 9卷第 4期累及颅骨病变的 C T诊断与鉴别诊断刘晓虹许永华耿道颖姚振威张晓龙目的 :分析累及颅骨不同病变的 C T表现特征 ,探讨 C T诊断此类病变的诊断价值。材料和方法 :收集了 72例累及颅骨病变的 C T扫描表现 ,参照手术、理资料 ,加以分析。 T检查采用美国 GE公司 Hispeed全身扫描机 ,全部病例作 C T平扫和增强扫描。结果 :72例患者 ,年龄 1972岁 ,平均 45岁 ,女性 38例 ,男性 33例。颅骨纤维异常增殖症 1例 ,骨化性纤维瘤 1例 ,脊索瘤 6例 ,软骨瘤 1例 ,颅咽管瘤 6例 ,垂体瘤 19例 ,听神经瘤 13例 ,脑膜瘤 22例 ,颅骨血管瘤 2例 ,转移性颅骨肿瘤 1例。累及颅骨的病变虽然复杂多变 ,但有 4种形式颅骨受累的C T表现有一定的特征性 :骨质压迫吸收、薄 ,骨质反应性增生、化 ,骨质破坏、收 ,颅底孔道的改变。此外 ,病变的病理起源与好发部位有密切的关联。结论 :C T显示骨质细微改变的优势结合轴、状位头颅 C T薄层扫描的敏感性对累及颅骨病变的诊断与鉴别有着极为重要的意义。关键词颅骨病变CT诊断鉴别诊断S k u l l I n v ol ve d b y P a t h ol o g i c a l C h a n g e s : C T D i a g n os i sa n d D if f e r e n t i a l D i a g n os i sL i u Xi a o ho n g , X u Yo n g h u a , Ge n g D a o y i n g , e t a lDe p a r t m e n t of R a di ol ogy , S h a n g h a i 8t h Peop le Hos p i t a l , S h a n g h a i 200040P u r p os e : To a nal ys es t he C T f e at u r e of s k ull i n vol ve d by va ri ous ki nds of p at hol ogical c ha nges a nd t oi n ves ti gat e t he val ue of C T i n diag nosis . M a t e r i a l s a n d Me t h o ds : C T dat a of 72 cas es i n vol ve d wi t hp at hol ogical c ha nges of s k ull w e r e s el ect e d . De t ail e d a nalysis of C T f e at u r es was co nduct e d wi t h t heduct e d o n Ame rica n GE Hisp e e d C T s ys t e m i n all cas es . R es u l t s : Amo ng t he 72 cas es , p ati e nt s r a nge dplasia ( n = 1) , os t e of i b r o ma ( n = 1) , c ho r do mas ( n = 6) , c ho nd r o ma ( n = 1) , c r a ni op ha r y n gi o mas ( n = 6) ,pi t ui t a r y mac r oa de no mas ( n = 19) , acous tic t u mou rs ( n = 13) , me ni ngi o mas ( n = 22) , s k ull a ngi o ma ( n =2) a nd me t as t asis ( n = 1) . Desp i t e t he co mp licati o n of va ri ous p at hol ogical c ha nges of s k ull ,t he r e a r e f ou rmaj o r c ha r act e ris tics i n t e r m of C T f e at u r es : s k ull bei ng a bs o rp t e d a nd ge t ti ng t hi n ; s k ull hyp e rplasia a nds tiff nes s ; s k ull des t r ucti o n a nd a bs o rp ti o n ; bas e of s k ull duct c ha ngi n g . I n a ddi ti o n , p at hol ogical c ha ngesw e r e r elat e d t o t he p at hol og y o ri gi n a nd a r e as w he r e dis e as es e asily t ook p lace . Co n cl u s i o n : C T p la ys asi g nif ica nt r ol e i n de t ecti ng e ve n mi no r bo ne s t r uct u r e c ha nges . It is i mp o r t a nt t o co mbi ne t hi n slicea g nosis .Ke y w o r ds S k ull l esi o n CT Diag nosis Diff e r e ntial diag nosis累及颅骨的病变类型众多 ,临床诊断存在一定的材料和方法复杂性。随着医学影像技术和设备的不断改进和提高 ,医学影像诊断也发生了重大的突破。对于累及颅 72例患者 ,年龄 1972岁 ,平均 45岁 ,女性38骨的病变 , C T有一定的特征表现 ,本文收集了 72例累及颅骨病变的 C T扫描表现 ,参照手术、病理资料 ,中国医学计算机成像杂志 2003 ;9 :248252Chin Co mp ut Med Imag 2003 ;9 :248252作者单位 :200233 ,上海市第八人民医院放射科 (刘晓虹许永华) ;复旦大学附属华山医院放射科 (耿道颖 ,姚振威 ,张晓龙) 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 病 C变硬吸冠co nsi de r ati o n of bot h s u rgical a nd p at hol ogic r es ul t s . Pr e - a nd p os t - e n ha nce me nt C T s ca n w e r e co n2f r o m 19 t o 72 ye a rs ol d wi t h a ve r age of 45 , 38 w e r e f e mal e a nd 33 w e r e mal e . The r e a r e os t e of i b r odys2t hic k nes s C T s ca n wi t h a xial a nd co r o nal p osi ti o n i n o r de r t o ma ke acc u r at e diag nosis a nd diff e r e ntial di2分析总结如下 ,旨在加强对 C T表现的认识。中国医学计算机成像杂志 2003年第 9卷第 4期例 ,男性 33例。70例经手术、理证实 ,2例经临床证实。颅骨纤维异常增殖症 1例 ,骨化性纤维瘤 1例 ,脊索瘤 6例 ,软骨瘤 1例 ,颅咽管瘤 6例 ,垂体瘤 19例 ,听神经瘤 13例 ,脑膜瘤 22例 ,颅骨血管瘤 2例 ,转移- 249 -时间 2s ,扫描矩阵为 512512 ,层厚 2 10mm ,层距 2 10mm ,全部病例做 C T平扫和增强扫描 ,造影剂为碘海醇 80ml ,静脉内注射 ,注射完毕立即扫描。性颅骨肿瘤 1例。C T检查采用美国 GE公司 Hispeed全身扫描结果机 , 45例做轴位扫描 , 25例做冠状位扫描 , 12例做轴、冠状位扫描 ,扫描条件为 120kV、130mA ,一、及颅骨病变的一般征象详见表 1。表 1累及颅骨病变的一般征象性别形态轮廓病种例数年龄男女部位大小 (cm)类圆型椭圆型不规则型清欠清不清骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤软骨瘤颅咽管瘤1116142032195700041112颅底、面骨上颌窦、腔颈静脉孔区鞍区范围弥散5. 64. 02. 73. 42. 53. 03. 74. 5000400021110011610000000垂体瘤19257211 8鞍区2. 12. 22. 73. 410361720听神经瘤颅骨血管瘤脑膜瘤脊索瘤转移瘤132226130832845407137727171740611521桥小脑角区颅盖骨嗅沟蝶骨嵴、旁颅后窝鞍旁、坡颅底、颈椎1. 622. 43. 62356. 21. 823. 84. 72. 83. 33. 15. 2范围弥散11210202011000014113219510031000000二、及颅骨病变增强前后表现详见表 2。表 2累及颅骨病变增强前后表现增强类型病种骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤软骨瘤颅咽管瘤垂体瘤听神经瘤颅骨血管瘤脑膜瘤脊索瘤转移瘤例数1116191322261低0002040201等00031170000增强前密度略高0000500600高11000001000混杂0011322460均匀000016301600团块状不均匀0114362461环状0002030200不增强1000010000三、及颅骨病变的骨质改变72例病变有不同程度的颅骨骨质改变 ,其中以骨质硬化骨化为主的有 2例 ,颅骨纤维异常增殖症 1例 ,左侧额骨、颞骨、上颌骨、鼻骨、底骨骨板增厚 ,密度增高 ,C T值为 634 939 Hu ,呈毛玻璃样伴骨质硬化改变 ,病变范围弥散 ,无明确边界 (图 1)。骨化性纤维瘤 1例 ,以左侧上颌窦为中心见一密度不均肿块 ,可见大量钙化或骨化 (图 2) ,肿块向下累及上颌窦下壁骨质 ,局部骨壁变薄 ,向上累及左侧筛窦及眼眶 ,向内突入左侧鼻腔 ,鼻中隔向右侧偏曲 ,向外上颌骨受压变薄。侧上颌骨、窦、窦黏膜增厚 ,骨质未见破坏。以骨质吸收为主的有 27例 ,如本组颅骨血管瘤 2例。例颅骨内外板局部变薄 ,板障明显膨胀 ,等低密度区内见点条状高密度影 ,呈栅栏状 ,局部软组织相应膨隆。另 1例血管瘤病理证实含脂肪组织 ,肿块向颅内外生长 ,其内见明显钙化及骨嵴影 ,C T值约 272 Hu ,颅板骨质明显吸收 (图 3)。以颅骨骨质增生为主的有 20例 ,表现为受累局部颅板反应性骨质增生改变。颅底 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.病累颜鼻镰斜上累累下颅右筛蝶1以- 250 -孔道扩大表现为主的有 15例 ,主要累及颈静脉孔、听道、上裂等。例蝶骨嵴脑膜瘤突入眼眶致眶上裂扩大。颅骨骨质破坏为主的有 10例。组 1例垂体瘤向蝶窦内生长并向周围浸润扩展呈侵袭性改变 ,部分斜坡骨质亦受到破坏。索瘤 5例颅底斜坡区见低或混杂密度影 ,部分伴斑点、样钙化 ,增强扫描明显中国医学计算机成像杂志 2003年第 9卷第 4期强化 ,斜坡或蝶骨部分骨质破坏 ,部分累及岩尖 (图 4)。另 1例脊索瘤蝶骨体部见局限性溶骨性破坏 ,并有膨胀改变 ,部分凸向右侧蝶窦局部颅底轻度凹陷 ,破坏区内见不规则混杂密度影 ,伴散在斑块钙化影。移瘤 1例 ,颅底诸骨及所见上颈椎椎体骨质密度不均 ,内见多发小囊样低密度影 ,周围伴硬化 ,部分有穿凿感 (图5)。 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.内眶 1以本脊片转中国医学计算机成像杂志 2003年第 9卷第 4期- 251 -讨论破坏边界尚清 ,形态不规则 ,可有反应性硬化。脊索瘤以斜坡为中心的骨质破坏 ,可向周围扩展。恶性脑膜骨纤维异常增殖症是骨生长发育障碍性疾病 ,因骨内异常纤维组织和类骨样组织广泛增生所致。本组报道的 1例累及颅骨 ,是该病的次要累及部位 ,而其主要好发部位为四肢骨。组报道的 1例骨化性纤维瘤 ,则起源于骨性组织 ,瘤内纤维基质中含钙化骨样组织 ,瘤周可见板层骨结构 ,好发于面骨 ,也可累及颅底和颅内。脊索瘤因来源于原始脊索头端的残留组织而几乎均位于中轴骨 ,其中颅底部占 25 %35 % ,骶尾部占瘤属非典型脑膜瘤之一 ,局部侵袭、发和转移可能性6 膜瘤表现额顶部颅板明显增厚 ,颅骨吸收骨嵴呈放射状改变 ,头皮菜花样隆起。转移性颅骨肿瘤以溶骨表现居多 ,常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏 ,或呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见 ,有时可见混合性转移灶。本组 1例转移性颅骨肿瘤 C T表现较有特征 ,颅底诸骨及所见上颈椎椎体骨质密度普遍50 %60 % ,多数病变位于中线区域1 , 2 ,主要居斜坡稀疏不均 ,见散在多发小囊样低密度影 ,周围伴硬化 ,中线和蝶鞍后部中线 ,本组 6例基本符合此发病特征。这主要与原始脊索从 Rat hke囊向前下扩展到斜坡 ,再向尾部生长形成脊椎有关。软骨瘤起源胚胎软骨残余 ,由于胚胎期颅底骨是由软骨内化骨发展而来 ,故软骨瘤好发颅底联合处 ,以颞骨区和枕大孔区最常见。颅咽管瘤来源于垂体蒂的遗留细胞 ,而垂体蒂在不同的胚胎发育时期 ,由咽顶向颅侧过渡 ,因此在垂体蒂经过的任何部位如咽顶、蝶窦、蝶骨均可发生本病 ,呈穿凿感。鉴别诊断 :本组发生在以颅前窝为主的病变是骨纤维异常增殖症和骨化性纤维瘤。本组 1例骨纤维异常增殖症 ,以毛玻璃样改变为主 ,临床上与骨化性纤维瘤鉴别较困难 ,本组 1例术前曾误诊为骨纤维异常增殖症 ,术后对照病理发现为骨化性纤维瘤 ,其特点以骨质硬化、化、胀为主。颅中窝的病变本组有脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、好发部位为鞍上区是本病一大特征3 ,本组 6例均发脑膜瘤等。脊索瘤应与脑膜瘤、骨肉瘤等鉴别。脑膜生于鞍上 ,部分向鞍内生长。垂体瘤起源于垂体前叶细胞 ,以微腺瘤多见 ,好发于鞍内。听神经瘤属神经鞘瘤 ,多见于桥小脑角处。本组报道的 13例听神经瘤均位于桥小脑角区。脑膜瘤起源于中胚层结缔组织 ,发生在蛛网膜颗粒 ,以发生在矢状窦和大脑凸面最为多见。本组 22例发生于桥小脑角、旁、沟、结节以及蝶骨嵴。至于颅骨血管瘤和转移瘤均好发于富血供的板障区 ,前者以膨胀性生长为主 ,后者以溶骨性破坏为主 ,少数肿瘤为成骨性或混合性转移。本组有 1例侵袭性生长垂体瘤致斜坡骨质破坏。听神经瘤骨质破坏较少 ,本组 2例听神经瘤累及岩骨致不同程度骨质破坏 ,内听道正常形态消失。听神经瘤是桥小脑角区最为常见的肿瘤 ,多发于听神经颅内瘤也有囊变、钙化 ,但增强后强化明显 ,累及骨质以骨皮质增生为主要表现 ,偶有斜坡骨质破坏 ,较少有膨胀性改变。斜坡软骨肉瘤的发病率很低 ,有骨质破坏和不定形的钙化与脊索瘤相似 ,但较少累及蝶窦和鼻咽部。软骨瘤需与骨软骨瘤、软骨肉瘤、巨细胞瘤等鉴别。颅底骨软骨瘤并不常见 ,一般起源于蝶骨底部和蝶枕联合处 ,生长较缓慢。C T平扫病灶呈等高混杂密度 ,其内可见钙化、化 ,邻近骨组织破坏 ,增强扫描呈不均匀强化。当肿瘤发生恶变时 ,可有显著的钙化及骨化。软骨肉瘤分原发性与继发性 ,原发性即一开始就为恶性 ,继发性可由软骨瘤或骨软骨瘤恶变而来。软骨肉瘤病灶较大 ,可累及颅内外 ,范围较广。软骨肉瘤的骨化、钙化远少于软骨瘤 , C T增强扫描呈明显不部分的远端4 ,造成内听道漏斗状扩大或骨质破坏。本均匀强化。巨细胞瘤颅骨很少见 ,发生在颅骨以颅底组 13例均见内听道扩大 ,其中 2例伴岩锥骨质破坏。本组 1例居蝶骨嵴的脑膜瘤沿眶上裂向上突入眼眶 ,致眶上裂扩大。软骨瘤发生在颅底神经、血管出入的骨性通道附近 ,可致孔道产生压迫性扩大 ,本组 1例致颈静脉孔扩大。恶性病变 C T特征以骨质破坏、收为主 ,骨质增生、化为辅 ,本组病例包括脊索瘤、性脑蝶骨为主 , C T平扫呈略高密度 ,境界清楚 ,蝶骨溶骨性破坏 ,常为单房或多房膨胀性生长 ,病灶内可见点片状钙化、残留骨质及条状骨间隔 ,伴大小不一囊变 ,肿瘤边缘可见骨膜反应性增生而形成的高密度包壳 ,增强扫描病灶呈不均匀强化。囊性垂体瘤需与囊性颅咽管瘤鉴别 ,颅咽管瘤以居鞍上为主 ,鞍底一般正常。膜瘤、移性颅骨肿瘤等。脊索瘤为一低度恶性肿瘤 ,C T冠状位可清楚显示这些改变7 。颅咽管瘤常见壳但骨质破坏率达 85 %95 %5 ,以溶骨性居多 ,骨质状钙化 ,而垂体瘤少见钙化 ,发生在鞍内的囊性颅咽 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.大。恶性脑膜瘤可向颅内外浸润性生长 ,本组 1例脑本复钙膨软镰嗅鞍骨吸硬恶转- 252 -管瘤与囊性垂体瘤较难鉴别。鞍区脑膜瘤见于鞍上偏前的位置 ,鞍结节骨质增生 ,囊性脑膜瘤较少见 ,故易鉴别。颅后窝的病变本组为听神经瘤和软骨瘤。听神经瘤是桥小脑角区最常见的病变 , C T平扫多为等或等低密度。绝大多数听神经瘤表现内听道呈漏斗状扩大伴听神经增粗。听神经瘤应与三叉神经瘤、脑膜瘤等鉴别。三叉神经鞘瘤中心位于内耳道前方岩骨尖 ,受硬脑膜的限制 ,肿瘤形成颅后窝瘤体大、岩尖部瘤体小的哑铃状典型结构 ,这是三叉神经瘤重要的形态学中国医学计算机成像杂志 2003年第 9卷第 4期参考文献1 Wipp ol d ll FJ , Koell e r KK , S mi ri ni ot ooul os J G. Cli nical a ndi ma gi ng f eat u r es of ce r vical c hor doma . AJ R 1999 ; 172 : 142314262 Disl e r D G , Mi klic D . I magi ng f i ndi ngs i n t u mors of t hes ac r u m . AJ R 1999 ; 173 :169917063 Koell e r K. Ce nt ral ne r vous s ys t e m ne oplas ms . I n :B ra nt W E a ndHel ms CA . Fu nda me nt als of diag nos t ic ra di ol ogy . USA : Willia ms& Wil ki ns , 1994 : 1414 Ricci P E . I magi ng of a dul t brai n t u mors . N e u r oi magi ng Cli n NAm 1999 ; 9 :6516698 内耳道及听神经较少累及。脑膜瘤在桥小脑角发生率 cat i on of brai n t u mors . 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