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肩周炎的康复(一)肩周炎的康复（一）2007-11-19 22:49 肩周炎，就是肩关节周围炎的简称，或者是通俗的叫法。 肩关节周围炎有时又被叫做“冻结肩”、“冰冻肩”、“肩凝症”等等。名字繁多，但是从名字上就可以看出共同点，都是和不能活动有关，所以用了“冻”“凝”之类的字眼。肩关节周围炎在临床上指的是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，以肩关节的疼痛和活动受限为主要特征。又因为好发于50岁左右，所以还有“五十肩”这样的称呼。当然，年龄超过五十，发病的几率也就相对高一些。有研究表明，45岁以上的人，因为各种原因肩关节制动2周，就会出现不同程度上的肩周炎的症状。在临床上经常见到的就是，因病卧床，或者是胳膊有损伤、骨折和手术之类，佩带了三角巾保护。几个星期之后，就会发现肩关节虽然没有受伤或者手术，同样会变得疼痛和“抬不起来”了。肩周炎的病因还不是十分的明确，一般来说，不论是什么原因，只要是局部有炎症反应，或者肩关节制动没有活动，或者是活动减少，时间久了都会发生肩周炎的症状。一般认为是肩关节周围软组织有退行性变。具体的说就是由于肩关节缺乏活动，于是肩关节局部的代谢和循环产生障碍，血液和淋巴的循环和回流都会下降，就在关节的周围比如关节囊、肩袖、二头肌腱及喙肱韧带等等部位发生退行性的病变。有炎性的渗出和细胞的炎性侵润（类似于各类的慢性炎症），之后就是组织出现纤维化和粘连，最后关节也就不能正常活动了。（更具体的机制可以参看关节为什么会粘连）肩周炎多发在中老年人，尤其是女性会多于男性，发病之前可能有轻微的外伤或者受寒等等诱因，但也可能是没有什么明显原因就开始疼痛，而且逐渐加重到不敢活动胳膊的。肩周炎的主要症状就是肩关节局部的疼痛，晚上睡觉的时候通常会更疼。严重的时候因为疼痛不能向患侧侧卧睡觉，只能平躺或者向不疼的一边躺着，非常痛苦。因为疼痛，所以开始的时候胳膊不敢做外展，内外旋的动作（有关肩关节的活动度参看各个关节活动度的参考值），严重或者是持续的时间久了，肩关节的各个方向的活动都会减小，明显的受到限制不能活动。同时肩不的肌肉（尤其是三角肌）会出现肌肉萎缩（具体机制参看为什么肌肉会萎缩）。于是给生活造成很多不便，比如不能抬其手臂，所以不能洗脸和梳头；不能内旋后伸所以手不能够到背后，没法洗澡时洗到后背，甚至是上厕所的时候不能提裤子。而且不治疗和系统的康复功能练习的话，症状还会进一步加重，肩关节的活动越来越受限，功能和生活的质量就更差了。肩周炎的整个病程可以分成三个部分。就是急性期、粘连期和缓解期。这三个阶段的临床表现不同，病理变化不同，所以在治疗和康复功能练习的方式方法上也都有所不同。在急性期，也就是刚开始疼痛的阶段。症状主要是肩关节周围不定点的疼痛。有时是一大片地方疼，甚至是整个肩部都疼。还有时会还牵涉放射到到大臂和小前臂。由于这样那样的疼痛，首先是自我保护的不敢活动，同时疼痛刺激还会引起肩关节周围肌肉痉挛和周围软组织的紧缩。这就造成了不同程度的肩关节活动受限，就是不敢活动，活动的时候会加重疼痛。所以，这个阶段的治疗重点是通过各种方法来消除炎症和缓解疼痛，这样才能从根本上缓解症状。同时必需要配合适当的康复功能练习，来运动肩关节维持各方向的活动度，避免疼痛后不敢活动，造成肩关节的粘连。当然，活动量要严格控制，此时咬牙狠练只会增加刺激，增加炎症，加重疼痛等等症状。急性的疼痛发展一段时间之后，就进入了粘连期。这个阶段疼痛会有所缓解，但千万不要以为是肩周炎快好转了，而是进入了更麻烦的一个阶段。因为虽然疼痛的症状可能明显缓解，但是肩关节内部的增生和粘连是这时的主要病理过程。肩关节的各个方向的关节活动会开始越来越明显的受限，尤其是肩关节的外展、外旋通常是受限最明显的（所谓外展和外旋可以参看各个关节活动度的参考值，里面有详细描述和解释）。所以，在这个阶段，继续消炎镇痛是必需的。但是更重要的是维持和提高肩关节活动度，不但要自己加紧练习，必要是时候还需要在医院由康复治疗师进行专门的“关节松动术”手法治疗，才能避免关节粘连、僵硬、不能活动。这时如果太“心疼”自己，不能吃点儿苦、忍点儿疼，就错失了活动度的练习机会，关节粘连会进一步加重，以后再想练习就要付出更大的代价了。（具体内容可以参看关节粘连（松解）术后的康复原则，里面有更详细的描述）最后就是缓解期。这个阶段无论是疼痛还是肩关节的活动受限，都会有明显的改善。积极治疗和练习的话，可能已经基本恢复肩关节的功能了，也可能还剩下一些功能性的障碍，但大多数是可以通过各种练习和日常生活的锻炼逐渐改善的。要特别注意的是，有时候会说肩周炎可以“自愈”。意思是，即使不进行任何治疗和练习，以上的三个阶段也会逐个发展和经历，从急性期的疼痛不敢活动，到疼痛开始减轻，开始粘连不能活动，到最后疼痛基本消失。表面上看起来，好像真的是不治自愈了，但是最后功能上的区别却非常大！练习和治疗的是“基本恢复肩关节的功能”，没有练习和治疗的话，疼痛会随着时间的延长逐渐消退，但是肩关节的角度就不能恢复了。简单的说，就是虽然不疼了，但是抬不起来，不能背后，角度受限严重的，甚至都不能自己提裤子和手插进衣服口袋！实在没有什么功能可言！一般情况下，肩周炎通过保守康复治疗和功能练习都是可以恢复功能的。但是也有个别的，关节粘连非常严重的，就只能考虑通过手术来松解关节内的粘连，手术之后再继续进行康复功能练习，才能彻底恢复功能。所以一定要重视关节活动度的练习，不能只是一味的休息和止疼，耽误了练习的时机，治疗起来就更麻烦了。以上是肩周炎治疗的不同阶段和治疗练习的重点，具体的内容后面会逐个详细说明的。还有要提醒的就是，不要肩膀一疼就觉得是肩周炎，一定要到正规医院检查来确诊。因为肩部的疼痛和活动受限可能是很多原因