2013大苗笔记心理学伦理学.doc

医学心理学 第一节 绪论 一.概述 1心理学创始人：冯特德国 (建立了第一个实验室) 2生物-心理-社会医学模式：1977年 恩格尔 二、 医学心理学任务与观点 1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。记忆：前缀和医学有关 2、医学心理学的基本观点：心身统一观点 三、医学心理学主要学派的观点 1、精神分析理论的观点： 弗洛伊德：认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。三种意识：意识正常人，前意识，潜意识 治疗：自由联想，释梦，移情，催眠 2、行为主义理论的观点： 行为主义是华甫 错误学习得疾病: 1）华生、巴甫洛夫-喂狗 2）斯金纳-喂猴，操作条件反射(给东西就表演) 3）班杜拉人，社会观察学习 巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。 治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。 3、心理生理学理论的观点 (看妞(坎农)心理生理有反应) :神经系统-内分泌-免疫系统 坎农-心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。 4、人本主义学派观点（人本靠罗马:注意倾听挖潜力）罗杰斯、马斯洛-自我实现, 治疗：降低期望值 5、认知学派理论 贝克和瑞米-认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。 6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法(指标客观.科学可信) 第二节 医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象分：心理活动过程，人格 1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言; 2）情绪过程-情绪、情感（高等的）。记忆：情绪(低级)是天气，情感是季节; 3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动 2、人格：(1)人格特征：气质、性格(最核心)、能力(2)人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。 （3）自我意识系统 （二） 心理的实质：1）、心理是脑的功能 2）、心理是客观现实的主观能动反映 二、 认识过程1、感觉的特征：适宜刺激、阈值和适应性 感觉对比 联觉:一种感觉联系到其他2、知觉：整体属性反映 特征：选择性，整体性，理解性，恒常性3、学习-指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。4记忆:识记-短时记忆的储存量72C 记忆三个过程：识记，保持，回忆再认 5遗忘是对已感知过的事物提取时失败。 三、思维的概念与特征1思维-理性认识形式 2思维的特征：间接性和概括性 四、情绪状态：心境，激情，应激 心境：一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。 情绪-生理性强,不稳定.低级,反应强烈.外表明显 情感-社会性强.稳定,高级.深沉.外表不明显 五、 意志过程 认识过程-意志活动的前提和基础1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础 2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力 -4大特性 六、需要、动机 1、马斯洛-需要层次论：由低至高，逐层发展:五个需要: 吃饱买房取媳妇当官当大官 生理的需要-最低层(吃饱)-安全的需要(买房)-归属和爱的需要(取媳妇)-尊重的需要(当官)- 自我实现(当大官)最高层次 2、动机产生的条件：需要与诱因(缺一不可) 3动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机 4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：2个都想要(2)双避冲突：2个都不想要 (3)趋避冲突(最常见)：想要不敢要 七、人格-能力，智力1、人格结构：个性倾向性，个性心理特征，自我意识 个性心理：能力，气质，性格 2、能力分为一般能力和特殊能力。3、气质分型：古希腊名医希波克拉底-为四型：1)多血质：活泼型-孙悟空(好动.易分散) 2)黏液质：安静型-沙和尚(稳定.易耐受)3)胆汁质：兴奋型-八戒(性急.易冲动)4)抑郁质：抑制型-唐僧(呆板.伤感) 4、性格 性格-人格的核心其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征 5、人格的理论人格的结构：“本我”八戒， “自我-悟空”，“ 超我”(超我)社会道德; 人格特质理论：卡特尔-16PF。-16种人格因素测验 艾森克-EPQ。-爱情 华生和斯金纳-社会学习理论 罗杰斯-人本主义 八、行为 A型行为(急性子)：心血管疾病-记忆：考试想考A的人;B型行为：与A型相反-记忆：知足常乐，差不多就行 C型行为：肿瘤 第三节 心理卫生 一、心理健康标准：1、不傻-认知过程正常，智力正常 2、高兴，情绪乐观，心情舒畅 3、意志坚强4、人格健全 二、不同年龄阶段心理卫生：婴儿期： 1-3岁-语言发展关键阶段 幼儿期： 3-7岁-人格发展关键时期； 7岁前-智力发展关键时期 第四节 心身疾病 1、交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统 心身疾病 高血压.冠心病.哮喘.溃疡.皮肤肿瘤.抑郁.功能性子宫出血 记忆：一个有高血压.冠心病.哮喘的病人肿瘤的皮肤有溃疡，真够抑郁的了, 3、一年内LEU(生活事件单位)累积分超过300，则75%的人：今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病 4、生活事件与心身疾病：死配偶-100分，小偷小摸11分，结婚居中50分 5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。 心身反应-没有病 心身障碍-功能障碍. 无器质性疾病:. 心身疾病是有病的 第五节 心理评估 :最基本的方法是:观察法;心里测验不是实验法 一、心理测验分类-一种心理测量工具1智力测验(比奈测韦克的智力)：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表 2人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验(看带有墨渍图案)，艾森克人格问卷(EPQ)-带P的 3、神经心理测验： H-R神经心理学成套测验(辅助诊断脑器质性疾病)、个别能力测验 4、根据测验方法分类：l）问卷法:MMPI、EPQ 2）操作法：测量感知觉和运动的测验。3）投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT) 二、心理测验的原则：1、标准化原则 2、保密原则 3、客观性原则;信度：可靠性，稳定性 效度：有效性，正确性 三、心理测验 1、智力测验：离差智商=15*（X-M）/ S+100 -（带差的） 比率智商=MA（智力年龄）/ CA（实际年龄） * 100 -（带比的） 2、常用智力测验：1）.韦克斯勒智力量表 2）.比奈-西蒙智力量表 3、各类智商在人群中百分比： 超长：IQ 130以上 百分比-2.2 优秀（医师120）120-129 6.7高于平常（警察110）110-119 16.1; 白痴 低于20 平常：（平常老百姓）:90-109; -50 低于正常(布什)： 80-89 16.1 临界低智： 70-79 6.7 低智：（傻子）69以下 2.2 第六节 心理治疗 l自主学习有效果-自主性(最关键)，学习性，时效性 心理治疗的关键-自己改变自己。 行为学理论：治疗-消退:人格发展理论：弗洛依德-幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响 2、精神分析治疗：1）.自由联想：自由表达思想2）、梦的分析 3）.移情 3、行为主义治疗：1）.系统脱敏疗法：恐怖焦虑、强迫症2）.冲击疗法 3）.厌恶疗法4）.放松训练法5）.生物反馈法对于心身疾病主要的采取的是生物反馈法 4、人本主义疗法：1）.以患者为中心2）.把心理治疗看成一个转变过程3）.非指令性治疗的技巧 技术：真诚，无条件积极关注，同感的了解 5、心理治疗的原则：心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性 心理治疗的原则：信任原则(关键)、保密原则、中立原则、回避原则 6.心理治疗基本过程：先决条件-激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系 7、心理咨询的方式：门诊心理咨询(最有效)-咨询较深，效果好;电话-最紧急 第七节 医患关系依从性(最主要)1、医患间交往障碍：1）.信息缺乏或不足 2）.依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能病人的依从性 2、萨斯-荷伦德模式：1）.主动-被动型-患者无意识，昏迷 2）.指导-合作型-急性感染过程 3）.共同参与型-慢性疾病（高血压，糖尿病）-最理想； 第八节 患者的心理问题 一、患者的权利和义务：权利-应得的，被动的 义务-应做的，主动的 二、患者的角色转化：1、角色行为缺如-有病说没病 2、角色冲突-得病一下子不能适应 3、角色行为减退-焦裕禄 4、角色行为强化-小病当大病 5、角色行为异常-自杀，杀大夫 三、求医类型：1、主动求医-自己 2、被动求医-家属3、强制求医型-警察 医学伦理学 医学伦理学研究的是-医学道德的:反应医学的本质特征是-医德 第一节 绪论一、道德 1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。 2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定-一般本质 道德特殊本质：特殊规范性和实践精神 3、道德要求：核心为人民服务，以集体主义为原则，五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点 二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学 2、理论：美德论-柏拉图 义务论-康德 效果论-边沁和密尔 三、医学伦理学 1、三个显著的特征：实践性（主要-判断的唯一标准）、继承性、时代性。-两时一继: 2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）希波克拉底宣言-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则 3）张仲景:伤寒杂病论，精研方术，知人爱人。 孙思邈:千金要方:大医精成 记忆：张三的爱人小孙生了千金 4)毛泽东-纪念白求恩-救死扶伤，实现革命人道主义 3、反映医学本质特征：道德:医学伦理学的研究内容;道德; 4、模式：生物心理社会医学模式(恩各尔)：20世纪70年代-反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。 第二节 医学道德的规范体系 一医学道德的基本原则： 1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻 2、有利原则：-小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正 二、医学道德基本规范:医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系行为准则.对医务人员的基本要求 1991年医学生誓言：健康所系，性命相托-教育部;1988年12月15号救死扶伤，实现社会主义人道主义 三、医学道德的基本范畴 1、权利和义务：(权利-应得的，被动的) 7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理 行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性 特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相， 癌症能否告知真相-取决于后果 义务（义务-应做的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报 2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）-最低级，最基础，原始动力；责任感-最具有稳定性；事业感-最高级。 2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用：选择-行为前 监督-行为中 评价-行为后 3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴 医学道德有四大原则:不伤害.有利 尊重 公正: 三大范畴 权利义务 良心和情感 审慎保密 第三节 医疗活动中的人际关系道德 一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上-医疗契约性关系 伦理上-医患关系是信托关系 2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权 3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习 4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） 医患关系-相符依赖.统一.不对称 二、医务人员之间的关系的道德 协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益医务人员的共同义务和天职 2）互相学习，共同提高。要想医院发展好,医生关系好 医患关系的三种模式1.主动与被动昏迷.麻醉.犹如父母与婴儿 2有意识做完手术.能够合作的指导合作的关系.犹如父母和少年.3.慢性病.糖尿病.高血压共同参与.犹如成人与成人 第四节 预防医学道德 1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则3）、社会公正原则 2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、预防医学模式：环境-人群-健康 第五节 临床医学实践道德 一. 临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意原则，4.协调一致原则。 二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华 临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量 桑德斯-创建临终关怀 三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定:判断脑死亡的标准4无2排除: 1、 死亡标准:1）、(无反应)深度昏迷.无反射。 2）、无自主的肌肉运动和无自主呼吸 3)不是低体温不是苯巴比妥药物所致2、我国脑死亡标准：1）更科学地判断人的死亡 2）维护了患者的尊严 3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植 注：1,2-动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果 3、第一个安乐死合法化国家-荷兰；第二个-比利时;主动安乐死-医生主动给打了一针 被动安乐死-呼吸机撤机 第六节 医学科研的道德1、人体实验的道德原则主要依据：纽伦堡法典、赫尔