胃癌在CT上的表现.pdf

胃癌的胃癌的CT检查和分期检查和分期 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 潘自来潘自来 Rui Jin Hospital SSMU 2 近年来由于多近年来由于多层层CT的技的技术进展术进展 明明显改善了胃的显改善了胃的 CT成像成像质量质量 使其在胃部疾病使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多检测中的应用逐渐增多 CT检查不但可显示胃的腔壁 还可显示其腔内外检查不但可显示胃的腔壁 还可显示其腔内外 的形的形态及邻近和远处的脏器 在胃的整体解剖显示方面态及邻近和远处的脏器 在胃的整体解剖显示方面 具有具有优势 优势 Rui Jin Hospital SSMU 3 胃内胃内对比剂对比剂 阳性阳性对比剂对比剂0 5 1 碘水碘水 750 1500ml 阴性阴性对比剂对比剂饮用水 牛奶饮用水 牛奶 1000 1500ml 目前一般均采用目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备 Rui Jin Hospital SSMU 4 病人在病人在检查前作空腹准备检查前作空腹准备 检查前检查前 15 分分钟饮水钟饮水 750 1000ml 上上检查床时再饮水检查床时再饮水 250ml 给予低张药物 肌注给予低张药物 肌注 654 2 20mg 检查前准备检查前准备 Rui Jin Hospital SSMU 5 扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况根据情况选用斜位选用斜位 Rui Jin Hospital SSMU 6 扫描层厚扫描层厚0 5 1 25mm 4 8 16层层CT 螺距螺距 1 0 重建重建层厚层厚1 0 1 5mm MPR横断位 冠状位 矢状位横断位 冠状位 矢状位 MPR层厚层厚4mm 3 6mm 根据 根据图象噪声 图象噪声 技术参数技术参数 Rui Jin Hospital SSMU 7 静脉内静脉内对比剂总量对比剂总量120 180ml 或每公斤体重 或每公斤体重1 5ml 注射速率注射速率3 4ml sec 扫描启动时间 扫描启动时间 动脉期动脉期30sec 门脉期门脉期60sec 平衡期平衡期120sec 技术参数技术参数 Rui Jin Hospital SSMU 8 正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 弥漫性浸弥漫性浸润 通常累及的胃壁超过润 通常累及的胃壁超过 50 通常范通常范围较广 但形态较软 很少有梗阻征象围较广 但形态较软 很少有梗阻征象 Rui Jin Hospital SSMU 24 胃淋巴瘤 平胃淋巴瘤 平扫扫 增增强 强 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合结肿大融合 Rui Jin Hospital SSMU 25 胃淋巴瘤 平胃淋巴瘤 平扫扫 增增强 强 胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚 Rui Jin Hospital SSMU 26 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 早期胃淋巴瘤致胃早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚窦部胃壁增厚 CT矢状面重建矢状面重建图像图像 进展期进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块 Rui Jin Hospital SSMU 27 CT轴位图像轴位图像 浸浸润型胃淋巴瘤 伴润型胃淋巴瘤 伴LN转移转移 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 增生型胃淋巴瘤 伴增生型胃淋巴瘤 伴溃疡 肿块累及溃疡 肿块累及 肠系膜根部肠系膜根部 Rui Jin Hospital SSMU 28 胃间质瘤 胃间质瘤 GIST 肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴累及淋巴结出现融合的情况少见结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞 Cajal细胞 细胞 的肿瘤 几乎所有的的肿瘤 几乎所有的GIST均有均有c KIT表达 比表达 比CD34更具更具 特异性 特异性 GIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2 2 60 70 发生发生 在胃部 小肠在胃部 小肠20 30 Rui Jin Hospital SSMU 29 胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤 平平扫扫 阳性阳性对比剂表现为充盈缺损对比剂表现为充盈缺损 胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤 增增强强 肿块边缘有强化 中间有坏死肿块边缘有强化 中间有坏死 Rui Jin Hospital SSMU 30 贲门部平滑肌瘤 平扫 贲门部平滑肌瘤 平扫 贲门部平滑肌瘤 增强 贲门部平滑肌瘤 增强 Rui Jin Hospital SSMU 31 CT矢状面重建矢状面重建图像图像 良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST 伴 伴溃疡形成溃疡形成 CT轴位图像轴位图像 同一患者同一患者 Rui Jin Hospital SSMU 32 CT斜冠状面重建斜冠状面重建图像图像 胃底部胃底部浆膜下浆膜下GIST CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃小弯胃小弯GIST Rui Jin Hospital SSMU 33 CT斜冠状面重建斜冠状面重建图像图像 胃胃窦部良性窦部良性GIST CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃体部胃体部恶性恶性GIST Rui Jin Hospital SSMU 34 胃粘膜下胃粘膜下肿块肿块 GIST 平 平扫 扫 胃粘膜下胃粘膜下肿块肿块 GIST 增 增强 强 Rui Jin Hospital SSMU 35 胃胃间质瘤术后 动脉期 间质瘤术后 动脉期 胃胃间质瘤术后 平扫 间质瘤术后 平扫 门静脉及肠系膜门静脉及肠系膜 上静脉未上静脉未见侵犯见侵犯 胃左胃左动脉离断后 动脉离断后 肝肝总动脉受压下移总动脉受压下移 Rui Jin Hospital SSMU 36 Rui Jin Hospital SSMU 37 胃类癌胃类癌 相当少相当少见 可分为见 可分为 型 型 型 型 型型 型和型和 型型肿瘤通常较小 肿瘤通常较小 型型肿瘤通常在发现时较肿瘤通常在发现时较 大 其内可大 其内可见溃疡见溃疡 Rui Jin Hospital SSMU 38 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃胃类癌 溃疡型 类癌 溃疡型 同同时见肝脏转移时见肝脏转移 Rui Jin Hospital SSMU 39 胃转移性癌胃转移性癌 非常少非常少见 主要见于恶性黑色素瘤 乳腺癌或肺癌的见 主要见于恶性黑色素瘤 乳腺癌或肺癌的 转移转移 Rui Jin Hospital SSMU 40 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 卵巢癌胃卵巢癌胃转移转移 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 食管癌胃食管癌胃转移转移 Rui Jin Hospital SSMU 41 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胆管胆管细胞癌胃浆膜下转移细胞癌胃浆膜下转移 Rui Jin Hospital SSMU 42 CT斜冠状面重建斜冠状面重建图像图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建旁矢状面重建图像图像 食管癌侵犯胃食管食管癌侵犯胃食管连接处连接处 邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯 Rui Jin Hospital SSMU 43 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胆管癌直接侵犯幽胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻 门管导致梗阻 同同时见肝内胆管扩张时见肝内胆管扩张 Rui Jin Hospital SSMU 44 胃炎胃炎 表表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚 这种增厚比较现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚 这种增厚比较 光整 均匀 形光整 均匀 形态柔和态柔和 Rui Jin Hospital SSMU 45 CT斜冠状面重建斜冠状面重建图像图像 胃胃窦部胃壁增厚 但黏膜强化正常窦部胃壁增厚 但黏膜强化正常 CT轴位图像轴位图像 胃胃窦部胃壁增厚 黏膜光整窦部胃壁增厚 黏膜光整 Rui Jin Hospital SSMU 46 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚 3D volume rendered CT图像图像 胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚 Rui Jin Hospital SSMU 47 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 幽幽门螺杆菌性胃炎 胃大弯黏膜门螺杆菌性胃炎 胃大弯黏膜 节段性增厚节段性增厚 Rui Jin Hospital SSMU 48 胃溃疡胃溃疡 CT检出率较低 尤其是浅小溃疡 较深的溃疡可表检出率较低 尤其是浅小溃疡 较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 Rui Jin Hospital SSMU 49 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃胃窦部胃溃疡窦部胃溃疡 Rui Jin Hospital SSMU 50 胃腺瘤胃腺瘤 可可为广基或狭基 表现为向腔内突起的光整的类圆形为广基或狭基 表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶 增病灶 增强后可有均匀的强化强后可有均匀的强化 Rui Jin Hospital SSMU 51 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胃壁多胃壁多发增生性腺瘤发增生性腺瘤 CT轴位图像轴位图像 胃胃窦部腺瘤窦部腺瘤 Rui Jin Hospital SSMU 52 M n trier 病病 非常少非常少见的慢性胃疾患 见的慢性胃疾患 CT上可上可见胃底和胃体粘膜见胃底和胃体粘膜 有明有明显的增粗 增厚 其形态柔软显的增粗 增厚 其形态柔软 Rui Jin Hospital SSMU 53 CT轴位图像轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚 胃体部胃壁呈分叶状增厚 黏膜柔黏膜柔软软 Rui Jin Hospital SSMU 54 胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和大多有肝硬化和门脉高压病史 门脉高压病史 多平面重建多平面重建 MPR 对对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助 增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助 增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影 Rui Jin Hospital SSMU 55 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致导致 胃小静脉曲胃小静脉曲张张 Rui Jin Hospital SSMU 56 CT冠状面重建冠状面重建图像图像 胰腺癌胰腺癌导致脾静脉阻塞导致脾静脉阻塞 同一患者同一患者CTA图像图像 胃静脉曲胃静脉曲张张 Rui Jin Hospital SSMU 57 肝硬化食道胃底静脉曲肝硬化食道胃底静脉曲张张 门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放 Rui Jin Hospital SSMU 58 Rui Jin Hospital SSMU 59 胃癌的胃癌的TNM分期分期 T 原原发肿瘤发肿瘤 Tx原原发肿瘤不能估计发肿瘤不能估计 T0无原无原发肿瘤证据发肿瘤证据 Tis原原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3肿瘤穿透浆膜肿瘤穿透浆膜 脏层腹膜脏层腹膜 而未侵及而未侵及邻近结构邻近结构 T4肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 Rui Jin Hospital SSMU 60 胃癌的胃癌的TNM分期分期 N 区域淋巴区域淋巴结结 Nx区域淋巴区域淋巴结无法估计结无法估计 N0无区域淋巴无区域淋巴结转移结转移 N11 6枚淋巴枚淋巴结转移结转移 N27 15枚淋巴枚淋巴结转移结转移 N315枚以上淋巴枚以上淋巴结转移结转移 Rui Jin Hospital SSMU 61 胃癌的胃癌的TNM分期分期 M 远处转移远处转移 Mx远处转移无法估计远处转移无法估计 M0无无远处转移远处转移 M1有有远处转移远处转移 将将胰后胰后 肠系膜和主动脉肠系膜和主动脉 淋巴淋巴结转移归为结转移归为M1 Rui Jin Hospital SSMU 62 多层多层CT胃癌胃癌TNM分期的准确率分期的准确率 T1T2T3T4TNM CT60 0 71 8 84 6 89 4 73 0 EUS80 0 80 0 81 0 66 7 60 5 N0N1N2 CT80 2 78 6 84 6 EUS100 0 75 0 40 2 M0M1 CT97 9 95 0 EUS73 8 70 0 Rui Jin Hospital SSMU 63 胃癌的胃癌的CT表现表现 主要表主要表现为胃壁的不规则增厚现为胃壁的不规则增厚 并伴有不同并伴有不同 程度的程度的强化强化 根据不同根据不同类型的胃癌类型的胃癌 可表可表现为凸现为凸 向腔内的隆起病灶向腔内的隆起病灶 广泛的胃壁增厚广泛的胃壁增厚 胃腔胃腔缩小缩小 并可并可显示肿块上较大的溃疡显示肿块上较大的溃疡 Rui Jin Hospital SSMU 64 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1 T1无无论是单层或多层胃壁中论是单层或多层胃壁中 胃壁胃壁 局部增厚局部增厚 伴有胃壁内伴有胃壁内层局部明层局部明 显强化显强化 可在粘膜下可在粘膜下层见到条纹层见到条纹 状的低密度影状的低密度影 肿瘤外的脂肪层肿瘤外的脂肪层 清楚清楚 Rui Jin Hospital SSMU 65 T1N0M0AT1N0M0B平扫平扫动脉期动脉期 T1N0M0C门脉期门脉期T1N0M0D延时期延时期 Rui Jin Hospital SSMU 66 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 T1N0M0AB CD Rui Jin Hospital SSMU 67 T1N0 EUS T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第2层正常结构破坏 层正常结构破坏 为不规则低回声替代 第为不规则低回声替代 第3 层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回 声声带基本完整带基本完整 Rui Jin Hospital SSMU 68 T2可可见局部较为弥漫的胃壁增见局部较为弥漫的胃壁增 厚厚 增厚胃壁有明增厚胃壁有明显的强化显的强化 外外层结构消失层结构消失 但但边缘仍完边缘仍完 整整 或可或可见少数软组织条状见少数软组织条状 影影进入脂肪层进入脂肪层 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期2 Rui Jin Hospital SSMU 69 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期延时期延时期 T2N1M0AB CD Rui Jin Hospital SSMU 70 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 Rui Jin Hospital SSMU 71 T2N0 EUS T2期胃癌期胃癌 浸浸润至肌层或浆膜下层 第润至肌层或浆膜下层 第3和和 4层 的低回声肿块 层 的低回声肿块 Rui Jin Hospital SSMU 72 T3肿瘤外层边缘模糊 与周围肿瘤外层边缘模糊 与周围 脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3 Rui Jin Hospital SSMU 73 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 T3N1M0AB CD Rui Jin Hospital SSMU 74 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 T3N0M0AB CD MPVR Rui Jin Hospital SSMU 75 同一患者可见区域同一患者可见区域 淋巴结转移淋巴结转移 MPVR可清晰显示可清晰显示 溃疡形态溃疡形态 Rui Jin Hospital SSMU 76 T3N1 EUS 7 5MHz 显示距显示距T3期胃癌病灶 期胃癌病灶 T 3 cm内内 探及探及1枚低回声 枚低回声 圆形 边界清晰圆形 边界清晰 的的N1淋巴淋巴结 结 LN 经病理证实 经病理证实 同一患者同一患者 超声内镜超声内镜 Rui Jin Hospital SSMU 77 T4肿瘤向外侵犯肌层 浆膜层肿瘤向外侵犯肌层 浆膜层 及及浆膜层外 并见明显强化 浆膜层外 并见明显强化 周周围脂肪层模糊消失 侵及围脂肪层模糊消失 侵及 邻近结构 邻近结构 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4 Rui Jin Hospital SSMU 78 T4N2M1A D B C 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期延时期延时期 T4 胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠 Rui Jin Hospital SSMU 79 T4N2M1 同一患者同一患者 可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移 T4N2M1 Rui Jin Hospital SSMU 80 同一患者同一患者 CTVE SSD Raysum Rui Jin Hospital SSMU 81 T4N2M1A C 平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期延时期延时期 B D T4 胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺 Rui Jin Hospital SSMU 82 T4N2M1 Rui Jin Hospital SSMU 83 EUS T4期胃癌期胃癌 全全层结构破坏 为不规则层结构破坏 为