局部解剖学.doc

局部解剖学实验指导皖南医学院人体解剖学教研室局部解剖学实验学习指导主 编：熊克仁副主编：赵晓蓉 储俊杰 李怀斌 赵 健编 委：（以姓氏笔画为序） 丁艳霞 李怀斌 吴 锋 侯良芹 赵 健 赵晓蓉 倪进忠 龚 鑫 储俊杰 熊克仁皖南医学院人体解剖学教研室局部解剖学教学进程表次 序 内 容1 臀区 股后区12 股前内侧区 23 膝后区、小腿前外侧区、小腿后区、踝后区 24 腋区 35 臂前区、肘前区和前臂前区 36 颈部浅层结构、颈动脉三角 47 肌三角、颈根部 48 胸部及胸膜腔探查 59 腹前外侧壁 510 腹膜腔探查，结肠上、下区，腹膜后隙 6注：1、 总学时：402、 考查成绩100分，其中平时成绩（包括考勤、操作和实验报告等）15%，标本考查（点认结构）15%，理论考查（笔试）70%。 第一次 臀区、股后区一、 解剖操作要点及注意事项切口：1、从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘至骶部正中；2、由切口1内侧端沿骶部正中垂直向下至尾骨尖；3、沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口；4、在胫骨粗隆水平作一横切口；5、由第3切口中点向下沿股后正中线纵切至切口4。将臀部皮肤翻向外侧，股后区皮肤翻向两侧。注意各切口均不宜过深，以免损伤浅筋膜中的浅血管和皮神经。臀上皮神经行于竖脊肌与髂嵴交点处。解剖浅筋膜中的皮神经，但有时这些神经不易找到，不必用过多的时间去找。沿臀大肌纤维走行方向，剥离并除去深筋膜。在臀大肌下缘与股二头肌相交处，纵行切开筋膜直达腘窝。在深筋膜深面，寻找股后皮神经。沿臀大肌起点约2cm处弧形切开臀大肌，最好在未切断该肌之前先用手指或刀柄伸入臀大肌深面，尽可能地分离，边分边切，注意不要损伤其深面的血管神经，也要注意不要在切断臀大肌的同时切断臀中肌，臀大肌在其外上部未覆盖臀中肌，注意观察分离。解剖梨状肌上、下孔的血管神经，观察坐骨神经的行径与其深面的肌，分离和观察股后区的血管神经和肌肉。臀上、下动脉，阴部内动脉均发自髂内动脉；臀上、下动脉，阴部神经，股后皮神经，坐骨神经均发自骶丛。二、 点认结构臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、臀上神经、臀下神经、阴部神经、阴部内动脉，股二头肌、半腱肌、半膜肌、坐骨神经，股后皮神经。三、实验报告要求1、描述：臀部的层次结构2、绘图：臀部的血管神经3、小结：坐骨神经（起始、行程、主要分支、分布、损伤后的症状、体表投影）第二次 股前内侧区一、解剖操作要点及注意事项切口：1、从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口；2、过胫骨粗隆水平作一横切口；3、由切口1中点向下沿大腿前面作纵切口直达切口2。各切口均应浅切，翻皮不能过厚，以免切断浅层的浅血管、皮神经。解剖大隐静脉及伴行动脉，找出大隐静脉的5条主要属支。解剖皮神经：股外侧皮神经（在髂前上棘下方约5-10cm处穿出深筋膜）股神经前皮支（在大腿前面中部穿过缝匠肌和深筋膜）。由腹股沟韧带中点稍下方纵行切开筋膜，注意勿损伤深面的结构，至髂胫束前缘时切断阔筋膜以保留髂胫束。解剖股前群肌。观察股鞘，注意股鞘为包绕股血管的漏斗形薄层筋膜鞘。纵切股鞘探查三个纵行的腔。解剖各腔内的结构：股动脉、股静脉、股管内的深淋巴结。解剖股神经：在腹股沟韧带下方，股动脉外侧，切开覆盖于髂腰肌表面的髂腰筋膜，暴露股神经及髂腰肌。解剖股动脉，在股神经内侧，距腹股沟韧带下方约3-5cm处股动脉后外侧壁上，股动脉发出股深动脉。股深动脉起始处发出旋股内、外侧动脉，股深动脉还发出了3-4支穿动脉。解剖收肌管及其内容，纵行切开大收肌腱板，暴露收肌管内容。解剖股内侧群肌及闭孔神经。在长收肌起点下约3cm处切断该肌，向上、下翻起暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经前支和位于其深面的闭孔神经后支。股神经、闭孔神经、股外侧皮神经均发自腰丛；股动脉由髂外动脉移行而来，闭孔动脉发自髂内动脉。二、 点认结构大隐静脉、股直肌、股中间肌、缝匠肌、耻骨肌、大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌、股动脉、股神经、隐神经三、实验报告要求1、描述：股三角或收肌管2、绘图：肌腔隙与血管腔隙3、小结：股鞘、股管第三次 膝后区、小腿前外侧区、小腿后区、踝后区一、解剖操作要点及注意事项切口：在腘窝下缘已有一横切口，在内、外踝水平过踝关节后方作一横切口；沿小腿后区正中作一纵切口，与切口1、2相连；经切口2中点作一垂直切口，直达足跟，注意踝部的横切口不宜过深。小腿前外侧的切口是延长大腿前面的纵切口直达内、外踝水平的横切口处。注意解剖浅层结构：大隐静脉、小隐静脉、腓肠内、外侧皮神经、腓肠神经、腓浅神经皮支。分离胫骨前肌与趾长伸肌的上段，解剖出胫前血管及其伴行的腓深神经。观察腓总神经绕过腓骨颈前面，穿入腓骨长肌深面，分出腓浅神经、腓深神经。按腓总神经走行方向，切断该肌，暴露腓总神经及两条终支。腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行至小腿前外侧中、下1/3交界处穿出深筋膜。解剖腘窝中的血管、神经，注意动脉、静脉和神经的位置关系。解剖小腿后区的肌及血管神经，距起点5cm处切断腓肠肌内、外侧头，沿腱弓切断比目鱼肌内侧份。注意在腘肌下缘胫后动脉起点稍下方寻找腓动脉及伴行静脉。解剖踝管及其内容：在内踝与跟骨之间横切屈肌支持带，打开踝管，观察支持带向深面发出的纤维隔和形成的四个骨纤维管。解剖踝管内结构，注意观察踝管内结构的排列。二、 点认结构胫骨前肌，踇长伸肌，趾长伸肌，腓骨长、短肌，小腿三头肌，胫骨后肌，踇长屈肌，趾长屈肌，胫神经，腓总神经，腓浅神经，腓深神经，胫前动脉，胫后动脉，腓动脉。三、实验报告要求1、描述：腘窝或踝管2、绘图：踝后区内侧面与足底3、小结：腓总神经及分支第四次 上肢、腋区与胸前区一、解剖操作要点及注意事项切口：胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下至剑突；胸上界切口自正中切口上端向外沿锁骨切至肩峰；胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线；胸部斜切口自正中切口下端向外上切至乳晕再达腋前襞上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处，折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘。在浅筋膜内，沿腋中线附近，剖出2-3条肋间神经外侧皮支；沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，找到头静脉末端。修洁胸大肌，沿胸大肌锁骨起点下方，胸肋部外侧，距起点2cm处切断胸大肌的起始部。剖出胸大肌上缘穿经锁胸筋膜的结构。在胸小肌起点，稍外上方切断该肌，并翻向上方。在胸小肌下缘剖出胸外侧动脉。剖出臂丛束和主要分支，剖出腋动脉及其主要分支。注意观察穿经三边孔和四边孔的血管和神经。注意剖出胸背动脉和其伴行的胸背神经，并追踪至背阔肌。沿腋中线附近剖出胸长神经，向上、下略加追踪，观察其分布。二、点认结构胸大肌、胸小肌、前锯肌、背阔肌、腋动脉、胸长神经、正中神经、肌皮神经、尺神经、腋神经和桡神经。三、实验报告要求1、描述：腋窝的构成及内容2、绘图：臂丛锁骨下部的毗邻3、小结：腋动脉的主要分支第五次 臂前区、肘前区和前臂前区一、解剖操作要点切口：在臂前区、肘前区和前臂前区作一纵切口，自臂上部横切口开始，沿上肢前面中线向远侧纵行切开皮肤至腕前区；在腕前区和肘前区各作一横切口，与纵切口相交，解剖浅层结构 寻找头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。观察肱二头肌内、外侧沟及有关血管神经，解剖正中神经，修洁肱动脉的主要分支，尺侧上副动脉与尺神经伴行。解剖肘窝 清理肘窝的境界，以肱二头肌腱和旋前圆肌为标志，观察其血管神经的相互关系。解剖前臂前群肌、血管和神经，分离观察前臂前群各层肌，剖查桡血管神经束、尺血管神经束，正中血管神经束和骨间血管神经束。二、点认结构肱二头肌、喙肱肌、肱肌及前臂前群肌、肱动脉、肱深动脉、桡动脉、尺动脉、骨间总动脉、骨间前动脉、正中神经、尺神经、桡神经。三、实验报告要求1、描述：前臂前区的层次结构2、绘图：肘前区的结构3、小结：尺神经第六次 颈部（1）一、解剖操作要点及注意事项1、额下中点沿颈前正中线向下切至胸骨颈静脉切迹中点止。2、自颈部正中切口的上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突。3、从颈部正中切口的下端向左、右沿锁骨切至肩峰。在胸锁乳突肌表面剖出纵行走向的颈外静脉，在该肌后缘中点剖出颈丛皮支。切断胸锁乳突肌起点，翻向上，注意副神经及颈外动脉的分支在此肌上1/3处深面进入该肌。在舌骨下肌群外侧缘筋膜中剖出颈袢至各肌的分支，沿分支追踪颈袢至颈动脉鞘前壁。追踪颈袢上根至舌下神经，见舌下神经两次经二腹肌后腹深面。解剖颈动脉鞘内诸结构，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经的分支，喉上神经在颈内、外动脉深面行向前下，在舌骨大角附近分为喉上神经内、外支，外支伴甲状腺上血管行向前下。剖查在颈动脉三角内的颈外动脉分支，观察颈内外动脉的相互位置关系。在下颌下腺表面剖出面静脉，在下颌下腺与下颌骨之间剖出面动脉，并追踪至面部。二、点认结构胸锁乳突肌，二腹肌，肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，颈部各皮支，颈总动脉，颈内、外动脉，颈动脉窦，甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，舌下神经，颈袢上根，副神经，迷走神经，喉上神经内、外支。三、实验报告要求1、描述：颈动脉三角的境界及内容2、绘图：颈部分区3、小结：颈动脉鞘（内容、毗邻、大血管体表投影）第七次 颈部（2）一、解剖操作要点及注意事项在胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌起点处切断二肌。在甲状腺上极附近剖出甲状腺上血管及喉上神经外支，并追踪其去向。在舌骨大角和甲状软骨间剖出喉上神经内支及伴行血管。切断甲状腺外侧的甲状腺中静脉，将甲状腺向内侧翻起，在甲状腺的下极寻找甲状腺下动脉。在气管、食管旁沟内寻找喉返神经，观察其与甲状腺下A的交叉关系及位置。在锁骨中、外1/3处锯断锁骨，在左上角处寻找胸导管。在前斜角肌浅面剖出锁骨下静脉，在静脉后方与前斜角肌之间剖出膈神经，在膈神经内侧剖出迷走神经。在前斜角肌深面剖查锁骨下动脉及其第一段上的分支椎动脉，甲状颈干，胸阔内动脉。在锁骨下动脉后方观察胸膜顶。在胸膜顶后内侧寻找颈交感干及颈胸神经节。二、点认结构斜方肌、前斜角肌、中斜角肌、甲状腺下动脉、喉返神经、交感干、颈上神经节、星状神经节、膈神经、气管颈段、食管颈段、锁骨下动脉、椎动脉、臂丛、颈丛、副神经、胸膜顶。 三、实验报告要求1、描述：甲状腺的血管与喉的神经的局部关系。2、绘图：甲状腺的血管与喉的神经及上、下甲状旁腺（后面观）。3、小结：甲状腺的毗邻、气管、食管、颈袢的毗邻。第八次 胸部一、解剖操作要点及注意事项1、摸认胸骨角、剑突、锁骨，第210肋、肋间隙、肋弓和胸骨下角等体表标志。2、切口：（1）胸正中切口：自颈静脉切迹中点沿中线至剑突；（2）胸上界切口：自正中切口上端沿锁骨切至肩峰（已操作）；（3）胸下界切口：自剑突沿肋弓切至腋中线附近。3、剪断肋骨：用肋骨剪尖端较弯曲的一半插入肋骨与被推开的壁胸膜之间，将第110肋骨沿腋中线一一剪断（注意：勿被肋骨断端刺伤手）。4、取肺：一手自肺前缘沿隔面伸入，将肺拉向外侧，另一只手摸清肺根和肺韧带，在靠近肺门处自上而下切断肺根各结构和肺韧带。5、探查肋膈隐窝和左肋纵膈隐窝：将手伸入肋胸膜与膈胸膜返折处的胸膜腔内以及左纵隔胸膜前缘下部与肋胸膜返折处的胸膜腔内，验明二隐窝的存在。二、点认结构肋间外肌、肋间内肌、肋间后动、静脉，肋间神经、主动脉弓的三大分支、胸导管、内脏大、小神经、胸交感干、迷走神经、膈神经及心包膈血管。三、实验报告要求1、描述：肋间隙的层次结构。2、绘图：胸壁层次及胸膜腔穿刺部位。3、小结：进入胸膜腔的层次。第九次 腹部（1）一、解剖操作要点及注意事项1、切口：自剑突循前正中线向下环绕脐切至耻骨联合上缘，自剑突向两侧，沿肋弓切至腋中线；自耻骨联合上缘沿腹股沟向外切口直至髂前上棘。2、解剖浅筋膜时，于髂前上棘与耻骨结节连线中点下方1.5cm附近寻找旋髂浅A和腹壁浅A，寻找肋间神经的皮支，在前正中线剖出2-3支肋间神经的前皮支，在腋中线的延长线上剖出2-3支肋间神经外侧皮支，在耻骨联合的外上方找到髂腹下神经的皮支。切除全部浅筋膜，显露腹壁肌层。3、解剖腹股沟区：用刀柄钝住分离精索（或子宫圆韧带）的内侧和外侧，显露浅环的内、外侧脚，观察脚间纤维。提起精索，观察后方的返转韧带，打开腹股沟管前壁的方法是：从髂前上棘至腹直肌外侧缘作一水平切口，再沿腹直肌鞘外侧缘向下至浅环内侧，脚的内侧切开腹外斜肌腱膜，注意不要破坏，然后将三角形的腱膜向外下方翻开，便打开了腹股沟管前壁。注意观察腹股沟管上壁、下壁和后壁。探查腹股沟管深环和由腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成的腹股沟三角。4、解剖腹壁肌和血管、神经 自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋中线，再沿腋中线和髂嵴切至髂前上棘，将腹外斜肌翻向内侧，显露腹内斜肌；沿上述腹外斜肌切口，并由髂前上棘至腹直肌外缘作一水平切口，切开腹内斜面，将腹内斜肌翻向内侧，其深面有第7-11肋间神经及其伴行的血管经过。5、剖查腹直肌鞘 在白线旁一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，显露腹直肌。注意观察第7-11肋间神经、肋下神经及相应血管分支进入腹直肌的情况。注意观察弓状线。二、点认结构腹前外侧壁的肌肉、下位肋间后血管和肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉、弓状线、腹环、皮下环、腹股沟韧带、腹股沟镰、白线、腹直肌鞘前、后层、返转韧带、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。三、实验报告要求1、描述：腹前外侧壁的层次结构、腹股沟管的位置、结构和内容。2、绘图：腹直肌鞘。3、小结：腹部不同手术切口所经过的层次，腹股沟斜疝和直疝的解剖学区别。第十次 腹膜腔与腹腔脏器一、解剖操作要点及注意事项打开腹膜腔 自剑突沿前正中线至耻骨联合，切开壁腹膜，再平脐下缘处作一水平切口，切开壁腹膜，直到腋中线附近。将切开的腹壁翻向四周，打开腹膜腔。观察腹膜形成的结构：观察网膜，探认肝的韧带和十二指肠空肠壁，扪摸胃和脾的有关韧带，观察横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜、肠系膜根的附着和左、右肠系膜窦，左、右结肠旁沟、探查膈下间隙和腹膜形成的陷凹。解剖腹腔干、肠系膜上A和肠系膜下A、下腔静脉及其属支、腰交感干、注意剖出胃、肝胆、十二指肠、胰、睥及空、回肠的A。控查腹膜后隙内肾的位置和外形。二