外科试题.doc

一、选择题：以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案 每题1分，共30分。1人体酸碱平衡的调节主要依靠A泌尿系统调节固定酸B血液缓冲系统C呼吸系统排出挥发酸D以上三者共同作用E肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用2如未发生休克，休克指数应是A01B05C10D15E203下列各项感染中，哪一种属于特异性感染A大叶性肺炎B. 肝脓肿C唇痈D新生儿皮下坏疽E肺结核球4下列哪一个特点是革兰氏染色阴性杆菌败血症的特点A主要致病菌是金黄色葡萄球菌B感染性休克发生早，持续时间长C热型为稽留热或弛张热D常可见转移性脓肿E并发心肌炎较多见5腹部最易受损的内脏是A肝脏B十二指肠C横结肠D脾E肾脏6在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A肝、脾等实质性器官胃十二指肠第一部空肠回肠大肠及它们的系膜盆腔器官B. 肝、脾等实质性器官十二指肠第一部胃回肠空肠大肠及它们的系膜盆腔器官C肝、脾等实质性器官膈肌胃十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官D胃肝、脾等实质性器官膈肌十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官E胃膈肌肝、脾等实质性器官十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官7早期食管癌的x线表现不包括A食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄B局限性粘膜皱襞增粗和断裂C局限性管壁僵硬D局限、小的充盈缺损E小龛影8下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A脑血管畸形B脑梗塞C烟雾病D颅内肿瘤卒中E颅内动脉瘤9关于三腔管及其应用，下列说法中错误的是A一般胃气囊充气量为150200ml，食管气囊为100150mlB三腔管一般放置24小时C如出血停止，可先排空胃气囊，后排空食管气囊，再观察1224小时，如确已止血，即将管缓缓拉出D放置三腔管的时间不宜超过35日E每隔12小时，应将气囊放空1020分钟，如有出血，再充气压迫10引起上消化道大出血的原因不包括A胃十二指肠溃疡B出血性胃炎C慢性胃炎D门静脉高压症E胃癌11下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是A如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜B如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流C为保持管腔通畅，要经常挤压引流管D拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管E病人宜取平卧位A. 12. 外科病人最容易发生的体液失调是：A. 急性水中毒B. 慢性水中毒C. 低渗性缺水D. 等渗性缺水E. 高渗性缺水 13. 等渗性缺水的常见原因是：A. 水分大量丧失B. 入水量不足C. 慢性肠梗阻D. 胃肠道消化液急性丧失E. 大创面慢性渗液 14. 诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是A. 疲乏、眩晕、嗜睡B. 感觉迟钝或烦躁C. 呼吸深而快，呼气中带有酮味D. 心率加快，血压偏低E. 神志不清或昏迷 15. 重度等渗性缺水时补液宜用A. 平衡盐溶液B. 5%碳酸氢钠溶液C. 5%葡萄糖液D. 等渗盐水E. 血定安 16.下列哪项不是引起低钾血症的原因A. 长期进食不足B. 急性肾衰C. 持续胃肠减压D. 静脉营养液中钾盐补充不足E. 盐皮质激素使用过多 17.低钾血症时最早表现为A. 软弱无力B. 腹胀、肠鸣音亢进C. 心动过缓D. 神志模糊E. 恶心、呕吐 18.低钾血症可表现为A. 酸中毒B. 碱中毒C. T波高尖D. 高渗性缺水E. 低渗性缺水 19.低钾血症的治疗下列哪项是正确的：A. 根据血清钾测定结果来计算补钾量B. 首先考虑口服C. 中心静脉快速输注D. 待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾E. 每升液体中含钾量不宜超过30mmol 20.下列哪项不是引起高钾血症的原因A. 补钾过多B. 肾衰C. 溶血D. 碱中毒E. 大量输入库血 21.各种休克的共同点是：A. 血压下降B. 心率增快C. 脉压缩小D. 有效循环血量锐减E. 中心静脉压下降 22.有效循环血量是指：A. 单位时间内循环系统存在的总血量B. 单位时间内经循环系统循环的血量C. 维持正常血压所需循环系统内的血量D. 循环系统内除毛细血床外的循环血量 E. 循环系统内除停滞于肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量23.休克代偿期的临床表现：A. 血压稍升高，脉搏、脉压正常B. 血压稍降低，脉搏、脉压正常C. 血压稍升高，脉搏快、脉压无变化D. 血压稍升高，脉搏快、脉压缩小E. 血压稍降低，脉搏、脉压缩小 24.休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义：A. 直接动脉压B. 中心静脉压C. 动脉血气分析D. 肺动脉楔压E. 动脉血乳酸盐测定 25.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计：A. 有效循环血量B. 总血容量C. 中心静脉压D. 微循环灌流E. 心功能 26.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全：A. 6cmH2OB. 8cmH2OC. 10 cmH2OD. 12 cmH2OE. 15 cmH2O27.麻醉前用药的目的是：A. 消除病人紧张焦虑B. 提高病人的痛阈C. 抑制呼吸道腺体的分泌D. 消除手术和麻醉引起的不良反射E. 以上都是 28.高血压病人麻醉前应：A. 停用降压药B. 血压降至正常范围C. 血压调节至一适度范围D. 血压降至正常以下E. 不必降压 29.局麻药中毒反应早期表现为：A. 神志丧失B. 红疹、瘙痒C. 嗜睡、眩晕、多语D. 抽搐、惊厥E. 呼吸困难 30. 细胞内液中的主要离子是：A. 阳离子：K+、Mg2+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质B. 阳离子：K+、Mg2+；阴离子：HPO42-和蛋白质C. 阳离子：Na+、H+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质D. 阳离子：Na+；阴离子：HPO42-和蛋白质E. 阳离子：Na+、K+、Mg2+；阴离子：HPO42-、HCO3-和蛋白质二、填空题：每题2分，共20分。1为了防止局部麻醉药物毒性反应，通常成人一次作药的极量为：普鲁卡因（ ）克、利多卡因（ ）克。2( )和( )是上消化道大出血的临床特征。3闭合性气胸穿刺抽气，其穿刺点一般选择在伤侧（ ）。424 小时尿量（ ）称为少尿，24 小时尿量（ ）称为无尿或尿闭。5. 休克微循环的变化分为（ ）、（ ）、（ ）三期。6. 局麻的方法有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。7. 非特异性感染性炎症的转归（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。8. 颅内压增高的三主征（ ）、（ ）、（ ）。9. 体液平衡失调的三种表现（ ）、（ ）、（ ）。10. 腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为（ ）伤；有入口而无出口者称为（ ）伤。3、 名词解释：每题2分，共20分。1. 功能性细胞外液：2. 等渗性缺水：3. 外科休克：4. 张力性气胸：5. 腹膜刺激征：6. 连枷胸：7. 蛛网膜下腔出血：8. 外科感染：9. 脓毒症：10. 中间清醒期：4、 简答：每题4分，共20分。1、 什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？2、 急诊室开胸探查手术指征3、 剖腹探查的指征4、 绞窄性肠梗阻的特征5、 阑尾炎的临床病理分型及其特点？5、 病例分析，10分。患者，男20 岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8109/L，中性88%1 诊断？2 诊断依据是什么？3 治疗原则答案选择题答案：1、 D 2、B 3、E 4、B 5、D 6、C 7、A 8、B 9、C 10、C 11、E 12、D 13、D 14、C 15、A 16、B17、A18、B19、C20、D 21、D 22、B 23、D 24、E 25、D 26、E 27、E28、C29、C 30、B填空：1（1）、（0.5）。2(呕血)和(黑便)3（锁骨中线第二肋间）。4（400ml ），（100ml ）5.（代偿期 ）、（ 可逆性失代偿期 ）、（失常期）。6.（ 表面麻醉 ）、（ 局部浸润麻醉 ）、（ 局部静脉麻醉 ）、（ 神经阻滞 ）。7.（ 炎症好转 ）、（ 局部化脓 ）、（ 炎症扩散）、（转为慢性炎症）。8.（头痛 ）、（呕吐 ）、（视神经乳头水肿 ）。9.（ 容量失调 ）、（ 浓度失调 ）、（ 成分失调 ）。10.（贯通）；（盲管）。名词解释：1.功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。2.等渗性缺水：又称混合型缺水，这种缺水在外科病人最易发生，此时水和钠成比例地丧失。3.外科休克：机体有效循环血容量减少,组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质；产生炎症介质是特征。4.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。5.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺征。6.连枷胸：多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。形成连枷胸，并出现反常呼吸运动。7.蛛网膜下腔出血：位于蛛网膜下腔的血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，引起一系列的临床表现。8.外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，分为非特异性感染和特异性感染。9.脓毒症：是指因病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入的局部感染。10.中间清醒期：指颅脑受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为颅脑血肿的形成，脑受压引起再度昏迷，是颅脑血肿的典型表现。简答：1. 小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。2. 1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。4.膈下有游离气体表现者。5.红细胞计数进行性下降者。6.血压由稳定转为不稳定甚至下降者。7.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。8.胃肠出血者。9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。3. 进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。4. 腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物、肛门排出血性、腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。5. 急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内