ECS-生理学-呼吸 指导.doc

几种呼吸功能异常的相关生理机制一、 肺换气的过程及影响因素-高原性肺水肿【实验目的】探讨肺水肿发生的相关生理机制、对呼吸功能的影响、机体的调控机制、治疗原则及其理论依据。 【实验过程】1. 患者背景患者，张，男，30岁。进入高原后出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。未婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：进入高原后出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。现病史：从平原乘车进入高原。途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳大量血性泡沫痰。查体：T 38.2，P 122次/min，BP 130/80mmHg,R 25次/min。急性病容，不能平卧，双肺呼吸音降低，满布湿音。实验室检查：WBC 14.0109/L，N 72%。X线检查：双肺野有边缘不清的云絮状阴影。诊断：高原性肺水肿。治疗：给予半卧位休息，以67L/min鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化；硝普钠，溶于葡萄糖液内静滴，滴注速度一般为每分钟滴；吗啡3mg/次肌注。第3天病情明显好转，第6天治愈。【讨论】1、哪些证据（表现）支持“高原性肺水肿”的诊断？ 2、试分析患者出现一系列症状体征（极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳大量血性泡沫痰。）的原因有哪些？3、采取了哪些治疗措施？其依据是什么？二、综合因素对肺通气、肺换气的影响-型呼吸衰竭【实验目的】通过该病例，综合分析肺通气、肺换气的影响因素，机体对呼吸运动的调节机制。初步了解肺心病的发病和临床表现，及其生理机制。【实验过程】1. 患者背景患者，张，男性，60岁。反复咳嗽咳痰12年，加重伴意识障碍3天。既往史：高血压8年，最高170/90mmHg，未规律服药。个人史：吸烟史50余年，每日30支。家族史：家族中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：反复咳嗽咳痰12年，加重伴意识障碍3天。现病史：患者于12年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。3天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热38，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡。今日家属发现呼之不醒遂打“120”送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。查体：T 383，HR 85次/分，R 25次/分，BP 150/80mmHg。对声音有反应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。实验室检查：血常规 WBC 112109/L，N 78，Hb 130g/L，PLT 138109/L；尿常规（）；便常规（）；ABG：pH728，PCO2 84mmHg，PO2 55mmHg。诊断:1慢性阻塞性肺疾病，急性加重。2慢性肺源性心脏病。3肺性脑病，型呼吸衰竭。4高血压病2级。治疗原则：1呼吸支持：已具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。2积极治疗肺部感染。3支气管解痉治疗。4纠正水、电解质平衡及营养支持治疗。【讨论】1、根据呼吸的生理过