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未成年工健康检查表 省 市 县（区） 工厂 车间 工种姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日重要病史 检测日期 年 月 日1.脉搏 次/分2.收缩压 Pa3.舒张压（消音） Pa4.肺活量（1） （2） （3） 最大量 ml5.营养状况 6.血色素 g/L7.身高 cm8.体重 kg9.体重/身高 10.坐高 cm11.胸围 cm12.肩围 cm13.骨盆宽 cm14.月经来源： 已 未体格检查项目正常阳 性 体 征心 脏左界大右位心心动过速（次/分）心动过缓（次/分）频发早搏其它心律异常其它安静（次/分）运动后（次/分）病理杂音部 位收缩期舒张期传导方向性质响度性质响度肺脏肝脏肋缘下_厘米 肘突下_厘米 软硬度_ 触痛_脾脏肋缘下_厘米 最大斜径_厘米 软硬度_ 触痛_其它部分异常部分常见病视力远左印象：建议：医师签名_ 日 期_右近左右沙 眼脊柱侧弯神经衰弱其他检查化验胸 透心电图肝 功结果试验OT毫米直径PPD毫米直径其 它备注可、否 参加素质测试
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