CT_MRI在眼眶炎性假瘤的诊断价值.pdf

CT MRI 在眼眶炎性假瘤的诊断价值 王昭强1 渐 南2 韩永健2 唐 言2 毕万利3 1 山东省荣成市第二人民医院放射科 山东 荣成 264309 2 山东大学医学院研究生 山东 济南 250012 3 山东省医学影像学研究 所 山东 济南 250021 摘 要 目的 探讨 CT 和 MRI 对眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断价值 方法 回顾性分析经临床 病理证实的 63 例 眼眶炎性假瘤的影像学表现 结果 根据病变累及部位及形态学表现分为 隔前型 2 例 表现为眼睑肿胀 巩膜周围 炎型 1 例 表现为眼球壁增厚 视神经束膜炎型 3 例 表现为视神经增粗 弥漫型 10 例 病变可同时累及眶隔前组织 眼肌 视神经 眼环 泪腺 眶内脂肪或眶周组织 肿块型 12 例 表现为边界清楚的肿块 泪腺炎型 9 例 表现为泪腺肿 大 肌炎型 26 例 表现为 1 条或数条眼外肌增粗 肥大 结论 CT 和 MRI 能对眼眶炎性假瘤确切定位及分型 为临床 治疗方案提供重要依据 二者的结合极大地提高了眼眶炎性假瘤的正确诊断率 关键词 眼眶 炎性假瘤 体层摄影术 X 线计算机 磁共振成像 中图分类号 R739 7 R814 42 文献标识码 A 文章编号 1006 9011 2011 06 0832 03 The diagnostic value of CT and MRI in orbital inflammatory pseudotumor WA NG Zhao qiang1 JIA N Nan2 H A N Yong jian2 TA NG Yan2 BI Wan li3 1 The Second People s H osp ital of Rongcheng City Rongcheng 2643092 P R China 2 Graduate School of Medicine Shandong University Jinan 250012 P R China 3 Shandong Medical Imaging Research Institute Jinan 250021 P R China Abstract Objective To evaluate the CT and MRI for the diagnosis and differential diagnosis of orbital inflammatory pseudotumor Methods To retrospectively study the imaging findings of orbital inflammatory pseudotumor in 63 cases CT 63 cases M RI 29 cases confirmed by the clinical and pathology Results According to the site of lesions and morpholog i cal features the former compartment is divided into the type of before the interval in 2 cases showed swelling of the eyelids the type of inflammation around sclera in 1 case expressed as the wall of eyes thickening the type of optic perineuritis in 3 cases showed optic nerve enlargement the type of diffusion in 10 cases showed lesions both invaded the organization before orbital septum at the same time the ophthalmoplegia the optic nerve the eye ring the lacrimal gland and the orbital fat or orbital tissues the type of mass in 12 cases showed clear boundary the type of lacr i mal gland inflammation in 9 cases showed lacrimal gland enlargement the type of myositis in 26 cases showed one or several extraocular muscles enlargement and hypertrophy Conclusion CT and M RI can exactly locate the orbital inflamma tory pseudotumor and make its classification as an important basis for clinical treatment programs and the combination of both can greatly enhance the correct rate of diagnosis in orbital inflammatory pseudotumor Key words Orbit Inflammatory pseudotumor T omography X ray computed Magnetic resonance imaging La voiture 回顾性分析经临床 病理证实的 63 例眼眶炎性 假瘤的 CT 和 MRI 影像学表现特点 以提高对眼眶 特发性炎性假瘤的认识和影像诊断水平 为临床选 择正确的治疗计划提供可靠依据 1 材料与方法 1 1 临床资料 作者简介 王昭强 1964 男 山东省荣成市人 主治医师 主要 从事影像学诊断工作 通讯作者 毕万利 主任医师 收集 2004 年 2 月 2010 年 2 月经病理和临床 治疗证实的 63 例 男 28 例 女 35 例 年龄 12 70 岁 平均 46 1 岁 临床主要表现为突眼 46 例 占 73 及眼球运动障碍 32 例 占 50 7 其次为眼 缘触及肿块 26 例 占 4112 左眼 20 例 右眼 29 例 双眼 14 例 手术后复发 9 例 1 2 方法 CT 检查使用 Sensation 16 和 64 层螺旋 CT 机 准直宽度 0 175 1 10mm 层厚 3 5mm CT 平 扫 41 例 增强扫描 22 例 MRI 检查使用 0 13T 和 832 医学影像学杂志 2011 年第 21 卷第6 期 J Med Imaging Vol 21 No 6 2011 1 15T MR 扫描仪 平扫 29 例 Gd DTPA 增强扫描 13 例 常规采用 T1WI T2WI 和压脂序列 常规轴 位 冠状和矢状位扫描 矢状位平行于视神经 2 结果 眼球突出 46 例 眼睑增厚 3 例 眼环增厚 7 例 泪腺肿大 12 例 眼外肌增粗 35 例 眶内脂肪密 度增高 1 2 例 视神经增粗 8 例 合并鼻窦炎 11 例 根据病变累及部位及形态学表现分为 隔前型 2 例 表现为眼睑肿胀 巩膜周围炎型 1 例 表现为 眼球壁增厚 视神经束膜炎型 3 例 表现为视神经 增粗 弥漫型 10 例 病变可同时累及眶隔前组织 眼肌 视神经 眼环 泪腺 眶内脂肪或眶周组织 肿块型 12 例 表现为边界清楚的肿块 泪腺炎型 9 例 表现为仅见泪腺肿大 肌炎型 26 例 表现为 1 条或数条眼外肌增粗 肥大 图 1 5 图 1 弥漫型炎性假瘤 左侧眶内脂肪 眼外肌 视神经及眼球壁增厚 密度增高且彼此分界不清 右眼病灶较对侧略小 图 2 肿块型炎 性假瘤 左眶内不规则软组织肿块且与眼球分界不清 图 3 泪腺炎型炎性假瘤 图 3a CT 横断面 双侧泪腺体积增大 增强扫描病灶强 化 图 3b CT 冠状面 双侧泪腺增大 图 4 肌炎型炎性假瘤 图 4a 冠状位 CT 平扫显示左侧下直肌及外直肌增粗 图 4b 横断面 CT 示左侧增粗的下直肌强化 图 5 弥漫型炎性假瘤 图 5a 5b T1WI 和 T2WI示右眶尖正常高信号的脂肪被软组织取代 白箭 图 5c T1WI 强化和脂肪抑制序列示病灶明显强化 累及右海绵窦 黑箭 3 讨论 3 1 病因病理 眼眶炎性假瘤 orbital pseudotumor 或称特发 性眶部炎症 idiopathic orbital inflammation 目前 多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病 炎 症表现为急性 亚急性或慢性 可单侧或双侧交替发 生 病理 急性期主要为水肿和轻度炎性浸润 亚急 性和慢性期大量纤维血管基质形成 病变逐渐纤维 化 病变部位可局部发生 但常多部位发生 包括肌 炎 泪腺炎 巩膜周围炎 视神经鞘炎 多伴有脂肪炎 性浸润 3 2 临床表现 急性炎性假瘤一般发作急 可有眼周不适或疼 痛 眼球转动受限 眼球突出 球结膜充血水肿 眼睑 皮肤红肿 视力下降等 亚急性病例的症状和体征可 于数周至数月内慢慢发生 慢性病例的症状和体征 可持续数月或数年 该病激素治疗有效但易复发 3 3 影像学表现 超声显示增厚的球壁 增粗的视神经和眼直肌 呈不均低回声 淋巴细胞浸润型炎性假瘤超声检查 为无回声或低回声实性暗区 后界显示清晰 硬化型 炎性假瘤肿物前部多为低回声 后界显示不清 CT 分类 1 3 弥漫型 病变范围广 可表现为 眼外肌增粗 泪腺增大 眼环增厚 视神经增粗 球后 脂肪密度增高 眶内结构分界不清等 肿块型 边 界清楚的软组织肿块 形态规则或不规则 轻 中度 强化 泪腺炎型 泪腺弥漫性增大 可凸出于眶缘 常无局部骨质破坏 肌炎型 一条或数条眼外肌增 粗 以上直肌和内直肌多见 典型者为肌腱和肌腹同 时增粗 边缘多模糊 不整齐 眶隔前炎型 表现为 眼睑肿胀 巩膜周围炎型 表现为眼环增厚 视 神经束膜炎型 表现为视神经增粗 边缘模糊 833 医学影像学杂志 2011 年第 21 卷第 6 期 J Med Imaging Vol 21 No 6 2011 MRI 在反映炎性假瘤的形态 部位 眶内结构 的改变方面类似 CT 但在显示视神经 巩膜 眼睑 和球后脂肪病变等方面优于 CT 对炎性假瘤侵犯 眶外结构也比 CT 显示清楚 如海绵窦 眶上下裂和 翼腭窝等 淋巴细胞浸润型炎性假瘤 T1WI 呈低信 号 T2WI 呈高信号 较明显强化 硬化型炎性假瘤 T1WI 和 T2WI 呈低信号 3 4 鉴别诊断 炎性假瘤的典型临床表现 激素治疗有效等特 点 结合 CT MRI 的影像表现可作出正确诊断 少 数临床和影像不典型 应与下列病变鉴别 弥漫 型炎性假瘤应与少见的眶内横纹肌肉瘤鉴别 后者 见于儿童 病变发展迅速 可破坏眶骨等 另外少见 的眶内转移瘤也可呈弥漫性改变 应结合病史 一 般蜂窝织炎临床症状重 病程短而急 抗炎治疗有效 易与弥漫型炎性假瘤鉴别 肿块型炎性假瘤应与 眶内真性肿瘤鉴别 4 如硬化型炎性假瘤与海绵状 血管瘤的鉴别 前者部分呈类圆形 但边缘模糊 似 有渐进性强化特点但非血管样强化 眶尖不空虚 常 无骨质改变 后者类圆形 边界清 渐进性强化 眶尖 空虚0征和周围骨质受压变薄等特点 泪腺型炎 性假瘤应与泪腺肿瘤和干燥综合征 Mickulicz Sjogren syndrome 鉴别 5 泪腺型炎性假瘤发病 急 眼球运动性疼痛 激素治疗有效 泪腺弥漫性增 大 但保持扁长形态 密度均匀 泪腺肿瘤一般失去 泪腺正常形态 肿瘤可有囊变或钙化 周围骨质压迫 性改变或破坏 干燥综合征是一种原因不明的全身 性炎性疾病 病变可累及涎腺 腺体分泌减少 常有 口 眼 鼻干燥症状 可表现扁桃腺和淋巴结增大 双侧泪腺弥漫性增大 肌炎型炎性假瘤应与 Graves 病鉴别 肌炎型炎性假瘤主要应与 Graves 鉴别 前者多 单侧急性突眼 活动性疼痛 激素治疗有效 肌腹和 肌腱同时增粗 且不规则 眶后脂肪间隙受累 可伴 有视神经增粗 眼环增厚等 后者多双侧无痛性突 眼 发病缓慢 T3 T4和 TSH 异常 肌腹增粗 CT 和 MRI 能对眼眶炎性假瘤确切定位及分 型 为临床治疗方案提供重要依据 二者的结合极大 地提高了眼眶炎性假瘤的正确诊断率 参考文献 1 常青林 田其昌 眼眶炎性假瘤的 CT 诊断 J 临床放射学杂 志 1999 18 290 292 2 武乐斌 林祥涛 影像诊断学 M 济南 山东大学出版社 2009 41 44 3 Flanders AE Mafee MF Rao VM et al CT characteristics of orbitial pseudotumors and otherorbit