江育仁运脾法治疗儿童营养性疾病机理与验方.doc

江育仁“运脾法”治疗儿童营养性疾病机理与验方2008年06月19日 星期四 14:06关键词：江育仁 运脾法 中医药疗法 儿童营养性疾病 江育仁教授系全国中医儿科学会名誉会长，国务院学位委员会医学专家组成员，我国唯一的中医儿科学博士研究生导师，从事中医儿科临床60余载，积累了大量行之有效的治疗方法，倡导的“运脾法”在儿科治疗营养性疾病中取得了显著效果，兹略作介绍。 一、机理探讨 (一)治病求本，是运脾法的基本法则 小儿的体质特点为“脾常不足”，易患脾胃疾患，导致营养来源不足。在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，因此必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致误事，由此江老倡“运脾”一法治之。运脾法，并非独立的一种治法，而是属于八法中的和法。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，具有补中寓消，消中有补之意。补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。运与化，是脾的功能，运者运其精微，化者化其水谷。故欲健脾，则法不在补而贵在运也。 (二)运脾主药“苍术”的选用 “运脾”一名，始见于张隐庵之本草崇原，书云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”其补脾与运脾之区别，在于白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。叶天士曾指出：“脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊。”苍术性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，虽历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊，然其正合脾之习性，脾运失健患儿，又少有伤津之明征，所以用药在1个月以上，尚未发现有伤阴耗液之弊端。 江育仁教授在运脾治疗中，首重苍术，以其为运脾主药，与其他药物配伍，组成多个方剂，或作煎剂可灵活加减，或作散剂、合剂、糖浆、冲剂，便于久服，用治多种儿童营养性疾病。 (三)促进营养吸收，提高锌含量 锌是人体维持生命活动的重要微量元素，可维持正常食欲及味觉，参与酶的合成与激活，促进三大代谢，增强机体免疫机能，加速生长发育。 人舌的味蕾所以能感受味觉，主要与味觉素有关，它是含有2个锌的多肽。 缺锌后，味觉素合成困难，味觉迟钝。此外，缺锌可使颊上皮细胞角化不全，大片脱落，遮盖味蕾小孔，使食糜难以与味蕾接触，阻碍味觉冲动的产生，而引起食欲减退，三大代谢障碍，免疫功能减退，生长发育迟缓。 大量临床实践及实验研究表明，以苍术为主药组成的运脾方药，可以增加机体内锌含量，提高食欲，改善肠道吸收功能，双向调节肠蠕动，促进营养物质吸收，增强免疫，从而提高儿童营养性疾病治愈率。 二、临床应用 (一)掌握大法，专方治专病 江老以“运脾”为大法，针对不同营养性疾病的表现，选用了不同的组方和剂型。 1、厌食症 以苍术、陈皮、佩兰、鸡内金、焦山楂等药加工制作为冲剂，每服10g，1日3次，1个月为一疗程，治疗小儿厌食症患者95例，有效率为94，治疗后食欲普遍增进，食量增加，体重增长，显著高于西药治疗对照组(P0.001)。 通过对患者尿D-木糖排泄率及实验动物家兔的肠蠕动、多种氨基酸及葡萄糖吸收率的影响观察，表明该冲剂有明显增进肠道吸收功能，对肠蠕动有着显著的双向调节作用。 2、疳症 鉴于前人对疳症分类名目繁多之弊端，江育仁教授结合临床实践，将其分为疳气(轻度营养不良)、疳积(中度营养不良)和干疳(重度营养不良)三类，并得到全国同道的赞同。目前，疳积、干疳已不常见，但疳气患者临床仍时常有之。 用苍术、陈皮、焦山楂、鸡内金等药加工制成合剂，每次服10ml，1日3次，每疗程为1个月，治疗疳气54例患者，结果：显效21例，有效24例，无效9例，总有效率为83。54例经1个月治疗后共增加体重31.10kg，平均每例增重0.58kg，远超过1岁以上儿童平均每月体重增长值0.17kg之水平。 在用药过程及治疗后患者食量增多，平均每月增加50g以上。 3、缺铁性贫血 取苍术、陈皮、皂矾、大枣等药物，粉碎搅拌成散剂，治疗缺铁性贫血91例，每日服用剂量为：34岁2g，5岁3g，6岁4g，分3次口服，2个月为一疗程，并应用复方枸橼酸铁铵糖浆治疗85例为西药对照组，结果：中药组显效24例，有效50例，无效17例，总有效率为81；西药组显效12例，有效46例，无效27例，总有效率为68，经统计学处理，中药组疗效显著优于西药对照(P0.05)。 在临床研究中，同时测定了患者治疗前后的血红细胞内游离原卟啉(FEP)值及D-木糖含量，并计算FEP与血红蛋白(Hb)的比值。缺铁时由于红细胞内缺铁，FEP不能与铁结合成血红素，未能被利用的FEP在红细胞内含量增加。 治疗后中药组FEP/Hb显著下降，治疗前后对比P0.01，下降幅度显著高于西药组，说明中药组在纠正缺铁方面优于西药铁制剂，治疗后中药组尿D-木糖含量显著上升(P0.01)，且上升幅度高于西药组(P0.05)。证明该制剂在促进小肠吸收功能方面有较好的功效，提示运脾法能有效地增加小肠粘膜对铁的吸收。 (二)异病同治，一方治多症 在专方治专病的基础上，江老经过长时期探索归纳儿童营养性疾病的共性，筛选出运脾治疗病种的有机组合。 厌食症、缺铁性贫血、反复呼吸道感染是儿童常见的疾病。临床表现，厌食症以食欲低下为主症，反复呼吸道感染以反复感冒、气管炎、肺炎等为主症，缺铁性贫血以疲倦乏力、面色不华、唇色淡等为主症，临床表现虽异，但究其病机，均与脾胃健运失司有关，所以三者常相合而出现。 选用苍术、白术、黄芪、山楂等药加工制作为糖浆制剂，每次口服10ml，每日三次，30天为一疗程，治疗厌食症、反复呼吸道感染、缺铁性贫血百余例，临床收效满意。 为进一步明确该运脾方药作用机理，我们检测了患者治疗前后唾液锌、血液碱性磷酸酶(AKP)含量变化，治疗前患者上升。治疗前后比较锌含量P0.001；AKP0.01。同时观察对脾虚小鼠细胞内外锌含量变化的作用，将昆明种幼年小白