四肢血管多普勒仪在老年2型糖尿病周围血管病变患者中的应用及相关因素分析.doc

四肢血管多普勒仪在老年2型糖尿病周围血管病变患者中的应用及相关因素分析前言：本文由北京东方名龙科技有限公司编辑上传，北京东方名龙科技有限公司是一家从事各类进口医疗器械引进，经营和提供相关服务的高新技术企业，公司坐落于北京市海淀区高科技创业园区内，销售和服务网络覆盖中国各省、自治区、直辖市。公司与政府部门、卫生医疗单位、医院均有广泛的联系。【摘要】 目的 应用四肢血管多普勒仪检查评估老年2型糖尿病患者周围血管功能状态，探讨踝肱指数、趾肱指数在老年2型糖尿病患者中的变化及其与相关因素的关系。方法 检测42例糖尿病患者与44例对照组患者下肢血管多普勒频谱及测定ABI、TBI等值，并进行比较；同时测定体重指数、血压、血脂、CRP等，并结合患者年龄等因素进行统计学分析。结果 （1）2型糖尿病组ABI、TBI值降低，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。（2）多元逐步回归分析显示TBI值与年龄、TC呈负相关关系。结论 采用四肢血管多普勒仪检查糖尿病患者四肢血管血流动力学，对于早期诊断糖尿病周围血管病变尤其是无症状早期患者具有一定临床应用价值。【关键词】 四肢血管多普勒仪 踝肱指数 趾肱指数 老年2型糖尿病 周围血管病变 【Abstract】 Objective To evaluate the function of peripheral vessels,observed the changes of ankle-brachial index (ABI)and toe-brachial index(TBI) and its related risk factors in elderly type 2 diabetic patients. Methods To detect Doppler frequency spectrum on lower limb of 42 type 2 diabetic patients and 44 non-diabetic people. ABI and TBI were calculated,along with measurements of body mass index(BMI),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),C-reactive protein(CRP),triglyceride(TG), total cholesterol (TC),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),fasting blood glucose（FBG). Results (1)ABI and TBI were lowed in T2DM group as compared with control group (P25，置2.4cm10cm的袖带于趾，将探头置于趾趾腹，记录趾动脉收缩压（TSBP），TBI=TSBP/BSBP,同法测得对侧肢体TBI。 1.3 记录临床资料及检测结果 收集资料包括年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)、入院时收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL) 、C反应蛋白（CRP）等。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数标准差（xs）表示，两样本比较采用检验；相关因素分析采用逐步回归分析。 2 结果 2.1 两组年龄、BMI、血压比较 糖尿病组年龄、血压较对照组差异无显著性，体重指数较对照组高，如表1所示。表1 糖尿病组与对照组的年龄、BMI、血压的比较 2.2 两组血脂、CRP比较 糖尿病组TG、TC和LDL均高于对照组,有统计学意义，HDL和CRP较对照组差异无显著性，如表2所示。 表2 糖尿病组与对照组的血脂、CRP的比较 2.3 两组ABI、TBI值比较 糖尿病患者ABI、TBI值较对照组均降低，且差异有显著性，如表3所示。 表3 T2DM组与对照组下肢血管ABI、TBI的比较 2.4 逐步回归分析 以ABI、TBI分别作为应变量，将年龄、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL、CRP作为自变量进行逐步回归分析，显示TBI与年龄、TC呈负相关，结果如表4。 表4 糖尿病患者TBI值危险因素逐步回归分析 3 讨论 糖尿病患者周围血管病变在糖尿病早期就已出现，且主要累及下肢远端动脉2，其发生率较非糖尿病患者高19倍，其中50岁以上糖尿病病人高达40倍3，但绝大部分周围血管病变患者不表现出临床症状，Raman等4报道50以上患者无症状。糖尿病患者下肢血管病变的病理改变主要是动脉粥样硬化。老年糖尿病患者的血管病变除因年龄本身带来的生理老化过程之外，糖脂代谢及血流变学异常亦能加速动脉粥样硬化的形成。持续高血糖可以通过抑制磷脂酰肌醇3激酶途径和激活促分裂原活化蛋白激酶途径损伤血管内皮细胞功能，而内皮细胞功能异常又是动脉粥样硬化及糖尿病血管并发症病理过程的始动环节。 正常人的ABI在1.01.3之间,ABI0.9可诊断下肢血管病变。McDermott5研究表明ABI0.9诊断的PVD敏感性为95，特异性为99，故一般认为ABI降低是PVD的标志。本研究中糖尿病组的ABI值较对照组降低（P0.05），提示糖代谢紊乱促进周围血管病变的发生。心血管病和介入放射治疗协会建议所有PVD疾病的患者都测量ABI以评估病变严重程度1。 本研究中糖尿病组TBI值较对照组低（P0.7，0.650.7提示动脉可能狭窄异常，0.65提示动脉狭窄，警惕糖尿病足。 Asakawa等7认为总胆固醇水平是周围血管病变的危险因素，Evans等8研究表明降脂药能明显改善治疗组的内皮细胞功能，延缓动脉粥样硬化进程。本研究中TG、TC、LDL均显著升高，HDL较对照组降低但无统计学意义；且糖尿病患者的TBI与TC呈负相关，表明在排除糖代谢影响后脂代谢紊乱进一步加速周围血管病变的进展，提示糖尿病病人在严格控制血糖的同时应该积极调脂治疗。 在本研究中两组收缩压、舒张压及CRP均无统计学意义，亦未发现与糖尿病周围血管病变之间的联系，可能与入组病人血压和炎症反应控制尚可有关，亦可能与数据有缺失有关。 综上所述，应用四肢血管多普勒仪，以 ABI和TBI作为诊断指标，可以早期提示老年糖尿病患者的下肢动脉血管病变及其程度, 提高糖尿病周围血管病变的诊断率。在糖尿病周围血管病变的发病过程中，高龄和脂代谢紊乱等均起着重要作用，提示糖尿病病人在严格控制血糖的同时应该积极降压调脂治疗。【参考文献】 1 Sacks D,Bakal CW,Beatty PT,et al.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral arterial disease:a consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular & interventional radiology.J Vasc Interv Radiol, 2002,13(4): 353.2 郑敏，李春梅，贾冬林.2型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义.中国临床康复，2004，8（27）：58525853.3 童砚虎，钱荣文.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994，183.4 Reman,Thakur,Mathew.Ankle brachial index as a predictor of generalized atherosclerosis.Assoc Physicians India,2001, 49: 1074-1077.5 McDermott MM,Greenland P,Liu kiang,et al.The ankle-brachial index is associated with leg function and physical activity:the walking and leg circulation study.Ann Intern Med,2002,136:873-883.6 Orchrd TJ,Strandness Jr DE. Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.J Circulaton,1993,88:819-828.7 Asakawa H,Tokunaga K, Kawakami F.Comparison od risk factors of macrovascular complications. Peripheral vascular disease,cerebral vascular disease,and coronary heart disease in Japanese type 2 diabetes mellitus patients.J Diabetes Comp,2000,14:307-313.8