护士资格考试考点难点汇总.docx

更多护士资格免费资料点击：/护士资格考试考点难点汇总（关注：百通世纪获取更多）1.腹外疝（1）患者腹外疝平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，考虑为腹外疝梗阻，应立即手术。（2）健康教育a.活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。b.避免腹内压升高的因素：需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。c.复诊和随诊：定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。2.妊娠糖尿病（1）治疗原则 a.饮食控制：是糖尿病治疗的基础。 b.药物治疗：根据孕妇的血糖情况，应用胰岛素（不宜选用其他降糖药）来调节血糖水平。 c.加强胎儿监护：定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况，胎儿成熟度及胎儿胎盘情况，防止死胎的发生。 d.必要时适时终止妊娠。（2）正确使用胰岛素，防止低血糖反应（表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐）。3.新生儿黄疸(1)生理性黄疸：其特点一般情况良好。足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。血清胆红素足月儿221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿342mol/L(20mg/dl)时，易发生胆红素脑病。观察生命体征。体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。观察排泄情况。大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。4.考点:产后患者的护理(1)产后宫缩痛:产褥早期因宫缩引起阵发性、剧烈腹痛。多见于经产妇，在产后12天出现，持续23天自然消失。(2)乳胀：多因乳腺管不通畅所致。应尽早哺乳。可热敷、按摩，或用吸乳器吸引，也可服用散结通乳的中药。(3)婴儿每次吸吮刺激乳头时，可以通过下丘脑多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头还可反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素具有使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩的功能，使乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出，进而排出乳汁，又称为喷乳反射。(4)哺乳期应避免服用避孕药。5.一氧化碳中毒空气中CO浓度愈高、接触时间愈长，血液中HbCO浓度愈高，中毒程度越重。a.轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。血液HbCO浓度可在10%20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。b.中度中毒：出现意识障碍，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。c.重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液HbCO浓度可高于50%。d.迟发性脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒病人在清醒后，经过260天的“假愈期”，可出现下列临床表现。精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。6.葡萄胎的护理葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品，防止术中大出血。应用大号吸管，一次未刮净时可于1周后行第2次刮宫。治愈2年后可正常生育。卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：年龄40岁。葡萄胎排出前-HCG值异常升高。葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。子宫明显大于停经月份。黄素化囊肿直径6cm。第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗。护理措施(1)饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。(2)活动与休息。病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。(3)预防感染。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。(4)注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查B型超声和X线胸片（早期发现有无肺转移症状）。更多护士资格考试真题请点击百通世纪进入7. 葡萄胎健康教育随访期间严格避孕2年。首选安全套避孕。葡萄胎随访时间为2年，葡萄胎排出后每周1次，直到降至正常，随后的3个月仍每周1次；3个月均为阴性，则2周1次，共3个月；若连续阴性，则每月1次；第2年起每半年1次，每次随访必须做HCG测定。注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。8.女性终止妊娠的方法及护理（1）流产方法如下：孕7周内药物流产孕610周内负压吸引术孕1114周钳刮术(2)护理：人工流产术后（吸宫术和钳刮术）在观察室休息12小时，注意观察腹痛及阴道出血，嘱术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。吸宫术后休息2周，为避免感染，1个月以后再恢复性生活。钳刮术后休息24周，有腹痛或出血多者随时就诊。指导夫妇双方采取安全有效的避孕措施。阴道出血正常少于14天，超过l4天、腹痛、发热随时就诊。引产术后指导同足月分娩，按常规退奶，产后1个月到医院随访，并指导避孕。(3)并发症：药物流产和引产术后并发症主要是子宫出血和感染。9.妊娠期的护理(1)宫口扩张：潜伏期（03cm，此期宫颈口扩张较慢，平均每23小时，宫口开大1cm，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长）、活跃期（310cm，此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4小时，若超过8小时为活跃期延长）。(2)根据宫缩强弱，产时适时进行肛查，明确宫口扩张及先露下降程度。临产初期每24h肛查一次，通过肛查还可了解胎位，是否破膜及骨盆腔情况。10.胃管插管要点向病人耐心解释插管操作的目的、过程及配合方法，以取得病人的合作。病人取半卧位、坐位或仰卧位。插管长度。成人为4555cm，是前额发际至胸骨剑突处或从耳垂到鼻尖再到胸骨剑突处的距离。经鼻腔插管插入1416cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作。插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸或吞咽动作；若出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象时，表明误入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。昏迷病人在插管前取去枕平卧位，将病人的头后仰。当胃管插至会厌部，即1416cm时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。插管时动作应轻稳，尤其是胃管通过食管的3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）的时候，以免损伤食管黏膜。11. 急性肾小球肾炎最主要的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压。身长是反映骨骼发育的重要指标；体重是代表体格生长、营养情况的重要指标；头围反映脑和颅骨的发育程度；坐高反映头和脊柱的长度；胸围反映胸廓、肌肉和肺的发育程度。12. 癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。因异常放电神经元的位置和异常放电波不同，病人可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。其发病机制迄今为止未完全阐明。癫痫的临床表现形式多样，但均具有以下共同特征：发作性；短暂性；刻板性：重复性。癫痫持续状态是指一次发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，可危及生命。13.第13肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折第47肋骨长而薄，最易发生骨折第810肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折第1112肋骨前端游离，弹性较大，不易骨折连枷胸多根多处肋骨骨折时，出现反常呼吸运动14. 绒毛膜癌随访：第1年每月1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次，随访内容：HCG定量测定。询问月经是否规则，有无转移灶症状。随访期间严格避孕。15. 尿色正常颜为透明、琥珀黄色。服用维生素B、呋喃唑酮、呋喃类药物或多吃胡萝卜者尿色增深。病理情况下，尿色可有下列变化。(1)胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。(2)血尿：尿内含有一定量的红细胞称血尿，颜色为淡红色或红色。(3)血红蛋白尿：尿液呈酱油色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。(4)乳糜尿：为白色乳样尿液，见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时。高血压急症的治疗：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，血压增高至200/120mmHg以上，伴有重要器官或组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降低血压，采取逐步控制性降压的方式将血压逐步降到正常水平，短期内将血压降至安全水平（14小时降低血压25%），24小时内将血压降至160/l00mmHg以内，48小时逐渐降至140150/9095mmHg以下，防止短时间内血压骤然下降。临床上常用有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫、拉贝洛尔等。硝普钠通常为首选药物；可同时扩张动脉和静脉，降低心脏的前后负荷。静脉避光滴注。使用时需密切观察血压的变化。可有恶心、呕吐、头痛、眩晕、定向障碍、肌肉颤动等不良反应。连续使用一般不超过24小时，因其可致氰化物中毒。更多护士资格考试真题请点击百通世纪进入16. 胰头癌术后出现高糖应给予高热量、高蛋白、低脂、低糖和丰富维生素的饮食。19.常见异常呼吸气味 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。 肝腥昧：见于肝性脑病病人。 尿臭味：见于慢性肾衰竭、尿毒症病人。 刺激性大蒜味：见于有机磷农药中毒病人。恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。20.高血压患者的护理（1）高血压的危险分层危险因素及病史高血压1级2级3级无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个危险因素或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危（2）降压药物应用方案：从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平后进行长期降压治疗。（3）指导病人坚持低盐（60次分；心率增快，婴儿100次分，幼儿160次分；短时间内肝脏迅速增大；心音低钝、有奔马律；尿少或无尿；颜面或下肢水肿等。（2）改善呼吸功能：置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。嘱患儿卧床休息，减少活动。（3）发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。重症者可呕吐咖啡样物、粪隐血试验阳性或柏油样便。24. 排钾类利尿药：常用药有襻利尿药（为高效能利尿药）如呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺），噻嗪类利尿药（为中效能利尿药）如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，利尿的机制为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收。主要不良反应是易引起低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应补充氯化钾或与保钾类利尿药同时使用。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症，长期大剂量应用可干扰糖和胆固醇代谢，痛风和糖尿病病人慎用。25. 咯血护理（