反应性关节炎修.doc

反应性关节炎【病史采集】一、可能引起反应性关节炎的初始感染病史及病原学依据（关节炎前数天至数周）： 1、咽部、呼吸道感染； 2、胃肠道感染（男女机会相同）； 3、皮肤感染； 4、生殖泌尿道感染（主要发生在男性）； 5、病毒、衣原体、原虫等感染； 6、少数患者无明确病史。二、一般症状：疲乏、全身不适、肌痛及低热，少数可有中度发热；三、关节表现：受累关节部位、数目、对称性、有无晨僵、运动受限、畸形、痛与压痛、肿胀及时间、皮温；四、肌腱端炎：以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累；五、关节外表现：1、心脏炎：传导阻滞；2、眼炎：结膜炎、角膜炎、巩膜炎和虹膜炎、虹睫炎等；3、尿道炎：可无自觉症状；4、肠道病变：甚至出现关节炎后仍有；5、蛋白尿及镜下血尿；6、渗出性胸膜炎及口腔和生殖器溃疡。【体格检查】一、全身检查：生命体征，各系统检查。二、专科检查： 1、关节体征：红、肿、热、压痛、畸形、活动度； 2、受累器官的相应体征。【辅助检查】一、实验室检查： 1、三大常规、生化全项、肝炎8项、艾滋病抗体、梅毒抗体、PPD试验、抗结核抗体、血沉、C反应蛋白、ASO、类风湿因子、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、HLA-B27检测，中段尿培养+药敏、大便培养等，发热病人行血培养+药敏； 2、必要时抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体、自身抗体十一项、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等。二、其他检查：1、x光：腰椎（脊柱炎可发生于脊柱任何部位，不一定呈上升性）、骨盆、胸部、其他受累关节； 2、心电图、肝脾胰肾B超、心脏B超； 3、必要时关节CT、MRI，肺高分辨CT；4、必要时关节液检查、滑液细菌培养、肠镜检查。【诊断与鉴别诊断】一、诊断：1、前驱感染证据：4周前有腹泻或尿道炎；如无感染临床症状则必须有感染实验室证据。2、典型外周关节炎：下肢为主的非对称少关节炎（可伴肌腱端病，下肢受累最常见，肩、肘、腕及手足小关节也可受累）。3、自限性经过，急性关节炎通常在35个月内消退，个别持续到1年：4、有关节外表现，包括心脏炎、眼炎及皮肤粘膜病变、肾脏病变等，本病与HLA-B27密切相关，关节液细菌学检查阴性及血靖缺乏类风湿因子；但不是必备条件。二、鉴别诊断：需与以下疾病鉴别：1、强直性脊柱炎；2、分类未定的脊柱关节病；3、化脓性关节炎；4、结核风湿症；5、痛风性关节炎。【治疗原则】一、一般治疗：休息减少受累关节活动但注意避免肌肉废用性萎缩、理疗；二、对初发病例或复发的肠道感染应予足量、足疗程的抗生素治疗；三、非甾类抗炎药为首选；四、对严重的或顽固的关节炎，或可能进展成系统性关节炎、强直性脊柱炎者，则应给予系统的抗风湿治疗，SASP（慢性关节炎或伴有肠道症状）、甲胺蝶呤、羫氯喹、反应停、环孢A、依木兰；五、关节炎本身不是激素应用指征，如NSAID无效可小剂量短期应用，关节内注射得保松间隔不少于3个月；伴发心脏炎或眼炎的病例需要全身激素治疗。【入院标准】一、诊断不明；二、疾病活动期；三、出现合并症；四、其他