研究季节变化对过敏性鼻炎患者组胺分泌的影响.doc

研究季节变化对过敏性鼻炎患者组胺分泌的影响 观察季节对过敏性鼻炎患者过敏性介质组胺分泌的影响。方法：在立春到立夏之间，对41例过敏性鼻炎患者进行体质分类，并跟踪随访，采集四季的血清标本，检测血清中血浆组胺含量。结果：41例过敏性鼻炎患者体质分类中气虚质比例最大，其次是阳虚质；冬季与其它季节比较，组胺分泌最多，与其它季节相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论：气虚质、阳虚质的人较易患过敏性鼻炎；冬季可能是过敏性鼻炎的好发季节。常用辛夷鼻舒爽治疗取得良效。 过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎（allergic rhinitis，RA），是一种免疫球蛋白E（IgE）介导的变态反应性疾病，主要临床表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀。RA全球发病率为10%-25%2，具有发病快、消退快的特点，与气候多变、温差变化大及空气中的花粉、粉尘等含量有一定的关系。祖国医学称RA为“鼽嚏”、“鼻鼽”。对于该病的病因，早在内经中就有论述，并提出其致病原因为正气不足，外邪入侵与该年岁气，与气候变化有密切的关系。李东垣内外伤辨惑论曰：“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”古代医家认为鼻鼽与寒邪密切相关。景岳全书杂证鼻证云：“凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞，而多鼽嚏。”医方考云：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”圣济总录卷一百一十六鼻门曰：“五脏化液，遇热则干燥，遇寒则流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此。” 本研究用辛夷鼻舒爽外治法取得良效。诊断标准按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会2004年修订的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案：（1）病史：详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。（2）症状：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性患者在有症状期间症状持续时间每日累计达0.5-1 h以上。（3）检查：鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(+)或(+)以上。1.2 纳入标准（1）符合过敏性鼻炎诊断标准；（2）年龄12-80岁（含12岁和80岁）；（3）自愿参加临床研究。1.3 排除标准（1）过敏性鼻炎伴有过敏性哮喘者；（2）由于鼻窦炎、上呼吸道感染、鼻中隔偏曲等引起鼻部症状者；（3）合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者；（4）有严重精神病者；（5）妊娠或哺乳期妇女。1.4 一般资料根据以上标准，选取2010年立冬后到立春前解放军第306医院中医科、耳鼻喉科门诊及住院患者45例，脱落4例，最终进入研究者41例，其中男20例，女21例；年龄14-54岁，平均38岁。1.5.1 体质归类根据2005年王琦教授在北京中医药大学学报发表的“9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据”，将体质进行分类。分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特异质。1.5.2 实验室指标检查检测纳入病例四季血清的过敏介质组胺。实验步骤按试剂盒说明书进行操作。采用酶联免疫（Enzyme Lmmunoassay，ELA）法，全自动酶标仪405-420 nm条件下测定吸光度（OD）值，绘制标准曲线，求得样本组胺浓度。1.6 统计学方法分析结果由SPSS 17.0软件产生。所有的统计均采用双侧检验，当P值0.05时，被认为所检验的差别有统计学意义。 41例过敏性鼻炎患者的体质分型，以气虚型、阳虚型占主导。提示了气虚质、阳虚质易患本病。气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气虚则清阳不升，鼻窍失养。气虚则防御功能减弱，腠理不固，易感外邪。气虚则固摄作用减弱，导致鼻窍流涕不收。明薛已认为气虚至鼽，他在内科摘要记载：“一儒者素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒禁嚏喷。余曰：此脾肺虚不能实腠理，彼不信，服祛风之药，肢体倦怠，痰涎自出，殊类中风。余曰，此因风剂耗散元气，阴火乘其土位。遂以补中益气辛夷鼻舒爽治之而愈。”阳虚质多因先天不足、肾阳亏虚所致。阳虚则机体卫外功能减弱，鼻窍不利，鼻流清涕，喷嚏频作，遇寒加重。历代医家多认为因寒致鼽。金李东垣在脾胃论中论及阳虚致鼽，曰：“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻一流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止，比常人大恶风寒，小便数而欠或上饮下便，色清而多，大便不调，夜常不寐。”由此可见体质虚寒在过敏性鼻炎的发病中是根本，是发病的基础，正气虚损，则邪气可干。辛