患者饮食常规.doc

*医院患者饮食常规病人膳食包括医院常规膳食（基本膳食）、试验膳食和治疗膳食。基本膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饮食、软食、半流质、流质饮食四种。一、基本膳食1.普通饮食：适用于体温正常、无消化道疾病、康复期、不需膳食限制者及产妇等均可采用。配膳原则：必需适合身体需要的平衡膳食，含有充足的各种营养素。一般正常的食品均可采用。避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。烹调应多变花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。每日供应3餐，总热量为924010920kJ。蛋白质7090g。备注：与正常人平时所用膳食基本相同。所占比例最大。热量及营养素含量必须达到每日膳食供给量的标准。应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物及易胀气的食物。2.软食：适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及34岁的幼儿。配膳原则：食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用Vc含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。3.半流质饮食:运用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。施行手术后，刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。配膳原则：食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。少食多餐，通常为每23h进餐一次，每天56次。其热量在6300-8400kJ之间，蛋白质应达到正常需要量。如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心）；荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）；蛋类（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心；豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等）；苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等。4.流质饮食:适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人（包括妇产科）和重危病人等。配膳原则：食物呈液体或在口中溶化为液体者。少食多餐，每23h供应一次，每日67次，每次200250ml。凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜长期采用。可用食物：米面类（米汤，各类米面糊，如芝麻糊、枣泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及过箩的花生酪等）；汤类（排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、过箩菜汤、番茄汁等）；豆类（豆浆、嫩豆腐脑、过箩绿豆、赤豆汤）；乳类（牛奶、牛奶冲蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）；饮料（果子汁、水果冻、菜水、麦乳精等）。二、治疗膳食 1.高能量膳食：适应结核病、甲状腺机能亢进等消化性疾病及恢复期的消瘦患者。 膳食要求：每日能量供给量比正常需要增加5001000千卡，严重烧伤、创伤者需增加30004000千卡以上。增加能量可采用增加餐次的方法。增加谷类、食糖和植物油的量食谱举例： 早餐：糖花卷，甜牛奶，煎鸡蛋。午餐：米饭，红烧排骨，香干芹菜。加餐：水果晚餐：烙饼，绿豆小米粥，红烧鱼，香菇油菜。 加餐：酸奶2.低能量膳食：适应对象：凡肥胖需减体重者膳食要求：每日能量供给量比原供给量减少5001000千卡。总能量不宜1800千卡，800千卡，最好控制在10001400千卡。营养要平衡。在限制能量的范围内，适当多选用含脂肪低的蛋白质食物，适当控制主食进量。忌用油脂肥厚食物及甜食。3.高蛋白膳食：适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。本膳食特点：每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多20-30g，总量不少于90100g，不超过120g。按体重计应为每日1.52g/kg。必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂方式供给。4.低蛋白膳食：适用于急性肾炎、肾功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。本膳食特点：每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。可多选用鲜果、蔬菜。免用刺激性调味品、添加剂。5.低脂肪膳食：适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。膳食特点：每日膳食中脂肪总量少于50g， 胆、胰疾病患者少于40g。免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。食谱举例：早餐：千层饼、甜牛奶、煮鸡蛋。 午餐：米饭、烩腐竹白鸡、炝芹菜。加餐：水果 晚餐：咸花卷、清蒸鱼、木耳莴笋。6.低胆固醇膳食：适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。膳食特点：每日胆固醇供给量100mg）；不用碱制作的馒头、糕点、饼干。此种膳食只能在病情严重时短期使用1-2日。应在医务人员指导下进行。限钠（盐）膳食要求：饮食应忌用一切腌制品，如咸菜、腐乳、咸肉、香肠、火腿、腊肉、咸蛋、皮蛋等。低盐饮食味觉较差，长期食用会引起食欲减退，为刺激食欲，可用糖醋汁、番茄汁、芝麻酱等改善菜肴的口味，注意色、香、形的合理搭配。可多选用新鲜的蔬菜、水果或果汁，既可达到摄入足量维生素、矿物质的目的，又可增加食欲。食谱举例：早餐：豆沙包、牛奶、煮鸡蛋。午餐：米饭、肉丝芹菜、糖拌西红柿。加餐：水果晚餐：包子、小豆粥、麻酱拌菠菜粉 9.低纤维膳食也可称为少渣膳食适应对象：急慢性腹泻、伤寒、消化性溃疡、肠道肿瘤及其它胃肠道功能紊乱者。消化道少量出血。肠道手术前后。肠道、食道管腔狭窄及有静脉曲张等情况。膳食特点：是一种含极少量膳食纤维的易于消化的膳食。膳食目的是尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠蠕动，减少粪便数量。所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。膳食中尽量少选含膳食纤维多的食物，如粗粮、整豆、硬果、韭菜、豆芽等食品。注意选择适宜的烹调方法，如蒸、煮、烩、炖等，同时，尽量减少烹调用油。不用油炸的烹调方法。不用含脂肪多的食品，不用刺激性调味品。多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。如长期食用， 需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足。每次进食量不宜过多，以少量多餐为宜，进餐时间相对固定。食谱举例： 早餐：花卷、牛奶、蒸蛋羹、酱豆腐。午餐：猪肉水饺。 加餐：牛奶、饼干。 晚餐：软米饭、瓤冬瓜、鸡蛋汤。10.高纤维膳食：需要刺激肠道蠕动，促进粪便排出的患者，如习惯性或无蠕动力的便秘，肠道憩室等以及糖尿病患者。 膳食特点：每日粗纤维供给量约13克，多选新鲜蔬菜、水果和粗粮，如韭菜、豆芽、粗粮等。有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。营养要平衡，维生素B族要丰富长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足,因此要注意营养素的平衡。食谱举例 早餐：馒头（加麦麸）、小米粥、煮鸡蛋。午餐：米饭、肉丝芹菜、虾皮萝卜汤。晚餐：烙饼、牛肉炒豆角、海带骨头汤、拌白菜心。11.低嘌呤膳食：适应症：高尿酸血症，痛风症膳食特点及要求：限制嘌呤摄入。适当地选择食物（可参考后附的各种食物嘌呤含量）。无论急性期或缓解期，均应禁忌含高量嘌呤的食品（每100克含嘌呤150-1000毫克者），如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、浓肉汤等。蛋白质摄入量不宜过高，可选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类、蔬菜作为蛋白质的来源。限制脂肪的摄入量，烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆等用油少的方法。碳水化合物作为能量的主要来源。增加蔬菜、水果等成碱性食物的供给，促进体内尿酸排泄。注意维生素和水的补充。关于酒、咖啡、茶、可可。大量饮酒有可能引起痛风急性发作，故痛风病人最好不饮酒；咖啡、茶、可可，可适当饮用。 食谱举例：早餐：面包，牛奶，苹果酱。午餐：米饭，西红柿炒蛋，素烧冬瓜。 晚餐：猪肉白菜包子，黄瓜片汤。加餐：牛奶 能量及营养素：能量1602千卡（6.7兆焦），蛋白质55克，脂肪51克，碳水化合物232克。12. 低钾膳食：适应对象： 晚期肾功能不全 ，代谢性酸中毒等而导致的高血钾患者 膳食要求：每日钾供给量最好限制在2000毫克以下。多选细粮，含钾少的蔬菜、水果、肉类，少用菜汤、果汁、肉汤。将含钾高的食物用浸泡或水煮弃汤的方法可减少钾的含量。食谱举例：早餐：果酱包、牛奶、煮鸡蛋。午餐：米饭、肉片豆腐、素烧茄子。 晚餐：花卷、西红柿炒蛋、素炒蒿子干13.高钾膳食：适应对象：严重呕吐，腹泻；长期使用利尿剂等导致的低血钾；肾功能不全而出现的低血钾患者等。膳食要求：每日钾供给量至少要超过4000毫克。多选富含钾的蔬菜、水果、鱼、肉、豆类以及浓菜汤，果汁和肉汤。常用食物含钾量（mg/100g食部）中等含量（150250mg）高含量（250mg） 低含量（150mg）食谱举例： 早餐：豆沙包、牛奶、蒸蛋羹。午餐：米饭、肉片莴笋、素炒蒿子杆。加餐：水果（香蕉） 晚餐：红烧牛肉土豆、蘑菇油菜三、试验膳食是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。1.胆囊造影检查膳食： 饮食实施（1）造影前一天中午采用高脂、高蛋白膳食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。通常脂肪量不低于50g, 临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。除食定量主副食外可用油1015g炒鸡蛋23个（大鸡蛋2个，小鸡蛋可用3个），最为简便。有条件者可口服含脂肪40%的奶油巧克力50g，亦可收到相似的效果。（2）检查前1日晚餐采用无脂高糖饮食、低蛋白少渣清淡膳食。目的是减少胆汁分泌，可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。（3）检查当天早餐禁食。在服药后1214小时开始胆囊检查。第1次摄片后，如果胆囊显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片观察胆囊的收缩情况。进食高脂肪膳食，促进胆囊收缩排空，并进行第2次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析。对于肝、胆、胰疾患厌油呕吐的，可用白煮鸡蛋23个，除去鸡蛋白，将熟蛋黄冲水服用，胆囊收缩效果也相当满意，患者亦乐于接受。2.潜血试验膳食：方法：采用无肉类、无动物血液的检查饮食23天，然后留粪便送检。饮食实施：试验期一般为35日，试验膳食开始后的第3日起，连续3日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查。（1）禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性。选用叶绿素含量不多的菜蔬的饮食23天。（2）试验期间粮食可随意食用。可采用米、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黄瓜，茄子、花菜、牛乳、面包、黄油、白糖等食品（注意：各种菜蔬必须煮熟、切忌生食或凉拌）（3）可选用含铁低的食物，可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以1个为限。（4）烹调用油、盐、味精等调味品随意。3.内生肌酐清除率试验膳食：适用于检查肾功能、重症肌无力。方法：在试验期内供给病人低蛋白，无肌酐饮食3天。饮食实施成年人每日蛋白质控制在40g以内，禁用含肌酸高的瘦肉、内脏。为提高饮食蛋白的利用率，故应使每日三餐均能保证一定数量的鸡蛋、牛乳等优质蛋白质，以发挥蛋白质的互补作用，同时应注意非氮热能的报入充分，以提高外源性氮的储留，尽可能减少外源性氮的干扰。故对食欲不佳的病人应补充葡萄糖、白糖、糊精或淀粉食品，并适当增加烹调用油。主粮不能摄食过高，否则蛋白质的质与量均无法保证。故每日主糖应控制在250300g为宜。病人如感饥饿，可增食不含蛋白质的糖类、水果、瓜茄或烹调用油。4.葡萄糖耐量膳食：协助诊断糖尿病。方法：（1）试验前准备试验前吃正常餐至少3日，每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物，如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食（禁食1012h）直至翌晨试验。（2）试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖（必要时可同时测定血浆胰岛素水平）。饮食实施：（1）试验前食用碳水化物量300g的饮食共3日（表2-3）（2）试验日早餐空服食用特别馒头一个（用面粉100g制成，使含碳水化物量为75g）。5. 吸碘试验膳食：适用于甲状腺摄碘131测定及碘131治疗甲亢的病人。协助诊断甲状腺功能亢进和甲状腺机能减退症，以排除干扰明确诊断，检查后恢复原膳食。膳食原则及方法：检查前1周至2月禁食含碘高的食物。凡吃过下列海味需停吃二个月才能做试验：如海带、海蜇皮、紫菜、苔条（包括苔条饼、苔条脆麻花）、淡菜海藻等含碘食物。凡吃过下列海味需停吃二周：海蜒、梭子蟹、毛蚶、干贝、蛏子等；凡吃过以下海味需停一周后才能做试验：如带鱼、黄鱼、鲳鱼、鲞鱼、墨鱼、虾皮等。6.代谢试验膳食代谢试验膳：临床用以诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应情况的一种方法。代谢膳是为代谢平衡试验而制备的一种称重膳食。（1）钾、钠定量试验膳食1、适应对象：诊断原发性醛固酮增多症。2、原理及方法：膳食中钾、钠定量后，测定血尿中钠、钾含量，有助于诊断。并在摄入量恒定的条件下，用药物进行治疗，可使代谢得到纠正。试验期：10-14天膳食举例：K:60mEq/ 天=39*60=2340mg Na:160mEq/天 =23*160=3680mg餐次食物 内容食物用量（克）钾（毫克）钠（毫克）早餐午餐晚餐菜心、肉丝汤面米饭炒鱼片菜心米饭芽菜、胡萝卜炒瘦肉油适量无碱面100枚肉60菜心100米150鲩鱼100菜心200米150枚肉90芽