颈总动脉放血30ml对家兔血压、呼吸以及尿量的影响.doc

颈总动脉放血30ml对家兔血压、呼吸以及尿量的影响【摘要】目的 探讨家兔失血30ml后分别对其血压、呼吸以及尿量的影响 方法 取家兔一只，经麻醉后分别行颈总动脉、气管以及膀胱插管术，连接完生物信号采集系统后，于另一侧颈总动脉进行放血，放血30ml后观察家兔血压、呼吸以及尿量的变化情况 结果 放血30ml后家兔因缺血导致血压瞬间发生波动继而呈逐渐下降趋势，呼吸频率也加快，可见家兔呼吸急促、困难等肺功能不全的表现，计算单位时间内的尿量情况得出尿量也随之减少。同时观察到家兔皮肤黏膜发绀，抽搐，体表温度降低，气管插管口有粉红色泡沫样液体渗出等现象 结论 家兔颈总动脉放血30ml后动脉血压下降，左心室负荷不足，造成急性心力衰竭，继而引发肺水肿。同时肾血流量减少，肾小球滤过减少，造成肾功能不全，导致尿量减少【关键词】缺血；心力衰竭；肺功能不全；肾功能不全【Abstract】Objective Explore the rabbit blood loss 30ml respectively, of its blood pressure,respiration and urine Methods From rabbit one through the carotid artery, trachea, and bladder catheterization were performed after anesthesia, after you have finished connecting the bio-signal acquisition system, on the other side of the common carotid artery bled, the bleeding observed after 30ml of rabbit blood pressure, respiratory and urinaryvolume changes Results Rabbit ischemic blood pressure bloodletting 30ml instantaneous fluctuations followed by a gradual decrease in respiratory rate has also accelerated the cause shortness of breath, difficulty, the unit of time the amount of urine obtained urine output is also reduced. Observed in rabbit skin and mucous membrane cyanosis, convulsions, skin temperature decreased, endotracheal intubation mouth pink fomay liquid exudation Conclusion Rabbit carotid artery bleeding 30ml arterial blood pressure decreased lack of left wentricular load, resulting in acute heart failure, which led to pulmonary edema. Renal blood flow reduction in glomerular filtration rate decreased, resulting in decreased urine output【Key words】Blood pressure；Heart failure；Pulmonary insufficiency；Renal insufficiency当机体失血量少于全身血量的10%时，机体可通过自身的代偿功能使血压和组织灌流量保持基本正常。当机体快速失血超过总血量的20%左右时，血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少，血压下降；加之压力感受性反射活动减弱，引起交感神经强烈兴奋，外周血管收缩，组织有效血液灌流量不足而发生休克1，继而引发机体呼吸、尿量等一系列变化。【实验材料和方法】1.实验材料1.1实验对象：家兔1.2药品和试剂：氨基甲酸乙酯、生理盐水1.3实验器材：微机信号处理系统、压力换能器、呼吸换能器、手术器材2.实验方法2.1麻醉手术：家兔称重，按5 ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注射200 g/L氨基甲酸乙酯麻醉。2.2颈部手术：将麻醉的兔子仰卧位固定于手术台上，颈前部剪毛，作正中切口，钝性分离颈部组织、肌肉。分离两侧颈总动脉、气管。2.3颈总动脉插管；在左颈总动脉下穿两线，用线结扎远心端，近心端用动脉夹夹住。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一“V”字形切口，将充满肝素并与压力换能器相连的动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定后打开动脉夹。同理右侧颈总动脉行插管术后，连接注射器以备取血所用。2.4气管插管：在气管下穿线备用。用手术剪在甲状软骨下作1cm横切口，自切口向头端作长为0.5cm纵向切口，两切口呈倒“T”形，用纱布将气管切口周围及气管里的血液和分泌物擦净，将连好呼吸换能器的气管插管由切口处向肺端插入，然后用线结扎固定。2.3腹部手术：从耻骨联合向上沿中线作长约4cm的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹壁外，先辨认清楚膀胱和输尿管的解剖部位，用止血钳提起膀胱前壁，选择血管较少处，切一纵行小口，插入插管后结扎。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用培养皿盛接由引流管流出的尿液。3.实验观察于家兔右侧颈总动脉缓慢放血30ml后，观察家兔血压、呼吸以及尿量的变化情况，记录实验结果并进行讨论分析。【数据记录】图一 正常家兔血压、呼吸的情况图二 失血30ml对家兔血压、呼吸的影响通过图一与图二的比较得出，家兔失血30ml后血压波动较大，呈连续下降趋势；同时可见刚失血时呼吸频率加快，波动较大，但一段时间后呼吸趋于稳定且频率减慢。【分析与讨论】1. 失血导致血压变化的机制：机体大量缺血时血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少，导致血压下降。加之压力感受性反射活动减弱，引起交感神经强烈兴奋，外周血管收缩，组织有效血液灌流量不足而发生休克1。动脉血压可表示左心室后负荷，动脉血压降低表示左心室后负荷不足，导致左心室功能异常。心脏缺血可伴有局部收缩功能降低，也使舒张功能发生异常，其结果是心室充盈障碍，左室舒张末压力升高，临床上可出现心衰症状2。左心室功能异常表示左心室后负荷不足，左心室后负荷不足可表现出动脉血压下降6。2. 失血导致肺功能不全的机制：出血刺激呼吸中枢兴奋，呼吸加快，通气过度，可出现呼吸性碱中毒。同时交感肾上腺髓质系统的兴奋以及其他缩血管物质的作用，使肺血管阻力升高，可发生急性呼吸衰竭3。左心衰竭时左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。、肺淤血的患者在临床上有明显气促、缺氧、发绀、咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等症状4。急性肺淤血时肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液，从而表现出肺水肿的现象。3. 失血导致肾功能不全的机制：缺血导致肾灌流不足，肾小球滤过减少，严重缺血甚至可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全，即发生急性肾功能衰竭5。由于GRF显著降低，肾小球滤过障碍，使得尿流量减少，继而可发生体内水潴留、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒等7。4. 正常平均动脉压在70110mmHg之间，至少要大于60mmHg才能维持冠状动脉、脑、肺和肾等重要脏器的灌注。长时间缺血后血压动脉骤降，导致心肌、肺组织以及肾组织等一系列组织严重缺血，从而发生心力衰竭、肺功能不全以及肾功能不全的病理现象，同时心力衰竭的发生也会增加肺功能不全和肾功能不全的严重程度。血液灌注的减少还可以引起机体的休克，休克时各器官系统功能也会发生变化，常导致肾脏衰竭、呼吸衰竭等表现8。因此缺血可引起各系统的紊乱和各器官的损害，各系统之间又相互影响进而加重病情。【结论】家兔颈总动脉放血30ml可发现其皮肤黏膜发绀，有抽搐，体表温度降低，气管插管口有粉红色泡沫样液体渗出等现象。说明失血对其血压、呼吸以及尿量有显著的影响：失血后，家兔动脉血压明显下降，呼吸频率从开始的大幅度波动到平稳状态，尿量也减少。【参考文献】1 倪贤涛,杜丽鹏.失血性休克限制性液体复苏血压的观察.中国民族民间医药.2012;83.2 Herling M.缺血性左心室功能异常一急性肺水肿和缺血性心肌宿.1998.15(17)：29373 金惠铭，王建枝主编.病理生理学，第七版北京：人民卫生出版社，2008.14李玉林主编.病理学，第七版北京：人民卫生出版社，2008.15陈宁，黄迪，李卓然等.短暂肾缺血建立急性肾功能衰竭动物模型.中国病理生理杂志，2010.26（12）6 杨喜山，赵狄，曾莉等.硝普钠和多巴酚丁胺对老年急性心肌梗死伴心力衰竭和低血压的患者的联合血流动力学作J.中国老年医学杂志，2001,12：41427柴艳芬