电解质紊乱中钾的护理.doc

人体98的钾分布在细胞内，维持细胞内液的渗透压；细胞外液中钾含量较少，血清钾仅为3.5.3mmol/L，但生理作用重要。钾能增加神经肌肉兴奋性，却对心肌有抑制作用；钾参与细胞的代谢活动， 如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内，糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外；细胞外液钾浓度的增减与酸碱平衡变化互为因果，如酸中毒时，细胞外H+增高，大量H+进入细胞内被代偿性缓冲，为维持细胞内离子电性平衡，细胞内K+与之交换而外逸；因酸中毒，肾脏中H+- Na+交换加强而K+- Na+交换减弱，肾排K+减少，故酸中毒常伴高钾血症。一、 低钾血症病人的护理血清钾浓度低于3.5mmol/h以下时，称低钾血症。钾于饮食，大部分经肾脏排出。肾对钾的调节能力较弱，禁食或血钾很低时，每天仍排钾，所以临床上低钾血症较常见。【护理评估】（一）健康史 了解病人有无因疾病、手术禁食或不能进饮食而致钾入不足；评估病人钾丢失过多的原因，如呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等；如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内而致；如碱中毒影响，尿排钾较多等。（二）身体状况 神经肌肉兴奋性降低现象 软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难；腱反射减弱或消失。消化道症状 因胃肠平滑肌兴奋性降低，表现为腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，早期出现烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。循环系统表现 心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。（三）辅助检查 血清钾在3.5mmol/L以下。心电图可见T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等。（四）心理社会状况 由于病人疲乏无力，生活不能自理，产生孤独无助感；心悸、心律不齐或室颤而有恐惧、濒死感。【护理诊断及医护合作性问题】1.疲乏：虚弱无力、眩晕、嗜睡 与缺钾有关2.不舒适：腹胀、恶心 与缺钾有关 3.有跌伤的危险 与软弱无力、眩晕、意识恍惚有关4.潜在并发症：心律不齐或心室纤颤 与低钾血症有关【计划与实施】通过积极治疗和护理，病人血清钾能够恢复正常；疲乏、腹胀感减轻或消失；病人无发生意外损伤等并发症。1.一般护理 采取措施止吐止泻，防止钾的继续丢失。在病情允许时，尽早恢复病人饮食。2.预防并发症 加强陪护，避免意外损伤。严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查，密切关注循环功能衰竭或心室纤颤的发生。3.及时补钾 口服钾盐最安全，常选用10氯化钾溶液，口服10ml/次， 3次/日；不能口服者经静脉滴注，为防止高钾血症，静脉补钾必须遵守以下要求。总量控制：根据血钾浓度降低程度决定补钾量，补充钾4080 mmol/d，大约补氯化钾36 g/d。禁食病人、无其他额外失钾者，补充生理需要量，补氯化钾23g/d；轻度缺钾病人（临床症状较轻，血钾33.5mmol/L)，补氯化钾总量45g/d；严重缺钾者，补氯化钾总量不宜超过8g/d，严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊病人例外。浓度不高：静脉滴注的液体中，含钾量不宜超过40 mmol/L（相当于氯化钾3 g），即钾盐液体浓度不可超过0.3，如5葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入氯化钾溶液30ml。滴速要慢：成人静脉滴注钾盐液体速度不超过60滴/min，输入钾量控制在20 mmol/h以下，否则有致命危险。尿量正常：尿少不补钾，如休克病人应先扩充血容量，当尿量达到40ml/h以上时，方可补钾。二、高钾血症病人的护理血清钾浓度超过5.5mmol/h以上时，称高钾血症。【护理评估】（一）健康史 评估病人血钾过多的原因：钾进入过多：如静脉补钾过浓、过快或过量；钾排出障碍：如急性肾衰竭等；钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存的库血或重症溶血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外液；酸中毒可引起高钾血症。（二）身体状况 手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难。多有神志淡漠或恍惚。血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，皮肤苍白、湿冷、血压变化；心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心脏停搏。（三）心理社会状况 由于病人疲乏无力，生活不能自理，产生孤独无助感；病人因呼吸困难、心动过缓或心律不齐而有恐惧、濒死感。（四）辅助检查 血清钾高于5.5mmol/L。心电图可见T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长，PR间期延长。【护理诊断和医护合作性问题】1.疲乏：软弱无力、神志淡漠 与高钾血症有关 2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律不齐或心脏停搏 与高钾血症有关【计划与实施】通过积极治疗护理，病人血清钾值能够恢复正常；病人呼吸困难，或心律不齐症状减弱或消失，没有出现恐惧、濒死感。1.纠正高钾血症 遵医嘱做好以下处理。（1）禁钾：停用一切含钾药物，如青霉素钾盐。禁食含钾量多的食物，如水果、桔汁、牛奶等。（2）转钾：将钾转入细胞内，常用方法有：碱化细胞外液：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml，使钾转入细胞内，增加肾小管排钾。促使糖原合成，使钾随糖原转入细胞内：10葡萄糖溶液500ml或2葡萄糖溶液200ml加胰岛素10U静脉滴注，每34h重复使用；促使蛋白质合成，给予复方氨基酸静脉滴注，肌内注射苯丙酸诺龙10mg。肾功能不全、尿少病人：10%葡萄糖酸钙100ml加11.2%乳酸钠溶液50ml加25葡萄糖溶液400ml加胰岛素20U，24h缓慢静脉滴注。排钾：口服阳离子交换树脂聚磺苯乙烯，15g/次，次/日，从消化道排出大量钾离子；如便秘，口服山梨醇或甘露醇导泻。最有效的方法为透析疗法。抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml加等量5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射，可重复使用。3.预防高钾血症 控制原发疾病，如改善肾功能；保证病人有足够热量供给，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子；严重创伤者，彻底清创，控制感染；大量输血时，不输库存血；静脉补钾遵守尿量不少、浓度不高、滴速不快、总量不大的原则。钙与镁代谢失调病人的护理（一）低钙血症病人的护理多发生于胰或小肠瘘、大面积烧伤、大量输血、肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎以及疾病或手术所致的甲状旁腺功能受损病人。出现神经肌肉兴奋性增强表现，手指、口唇麻木或刺痛，痛性肌痉挛，腹部绞痛，手足抽搐，腱反射亢进，耳前叩击试验（Chvostek征）和束臂试验阳性。易出现激动、疲倦和焦虑。应该积极治疗原发疾病；遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，必要时12h后重复给药；加强生活护理；防止跌倒等意外损伤等。（二）镁缺乏病人的护理常见于长期消化液丢失者（如肠瘘、慢性腹泻），或大部小肠切除术后，或长期禁食而未补镁的病人。临床上经补钾后症状无改善，或注射钙剂后抽搐不缓解，即考虑镁缺乏，常与缺钾、缺钙并存，且表现酷似低钙血症。遵医嘱使用10或