绝经后女性查出子宫内膜增厚怎么办.doc

绝经后子宫内膜增厚48例诊疗体会（博士论文精选）李慧娟【摘要】 目的探讨对绝经后子宫内膜增厚患者的处理原则。方法对48例绝经后B超示子宫内膜增厚患者进行诊断性刮宫或官腔镜探查。结果48例绝经后子宫内膜增厚的患者无组织者6例，正常绝经后改变15例，良性病变25例，1例不典型增生，1例子宫内膜癌。结论绝经后子宫内膜增厚(5mm)患者需采取积极诊疗措施，以达到早诊断、早治疗的目的。【关键词】 绝经后；子宫内膜增厚；治疗【中图分类号】1t71174 【文献标识码】A 【文章编号】 1003-6350(2010)09cr79o2随着医疗水平的不断进步，绝经后妇女阴道出血的诊疗已引起了相当的重视。为排除子宫内膜病变，我们对48例绝经后子宫内膜增厚(5 mm)但无症状的患者诊疗体会报告如下：1 资料与方法11 一般资料我院2007年1月一2008年12月门诊体检中心妇科B超检查发现子宫内膜增厚患者48例。年龄4675岁，平均62岁；绝经时间为125年，平均l1.3年，子宫内膜厚度为523mm，平均9.1mm。其中因乳房癌曾服用三苯氧胺(TAM)2例，雌激素替代治疗7例。12 方法所有患者均在诊刮术前12 d或当天再次行阴道超声复查，对于子宫内膜厚度5mm的无症状绝经后患者，首先采取分段诊刮术。诊刮出的组织送病理学检查。对于诊刮无组织刮出者，行官腔脱落细胞涂片同时再次复查B超，子宫内膜仍较厚(I5 mm)者行官腔镜探查。2 结果所有官腔涂片中1例可见异形细胞，官腔镜术后病理示子宫内膜癌，其余均为阴性。子宫内膜不典型增生1例及子宫内膜癌1例，术后两周再次手术治疗，子宫内膜不典型增生1例行全子宫加双附件切除术。子宫内膜癌1例行广泛全子宫加双附件加盆腔淋巴结清扫术，术后病理检查与术前诊断相符合。子宫内膜癌为内膜息肉癌变、浆液性乳头状腺癌Ia期。子宫内膜炎患者给予抗炎对症治疗，其余患者均定期随访。3 讨论绝经后无症状而B超示子宫内膜增厚患者以往很少就诊，难以发现。近年来由于人类寿命的延长，人们保健意识的增强，对癌症警惕性的提高，主动体检的人数逐年增加，通过B超发现子宫内膜增厚的病例临床常见。绝经后妇女超声检查子宫内膜厚度正常在13mm之间，对于绝经前子宫内膜厚度超过14 mm、绝经后子宫内膜厚度超过5mm的妇女都需要进一步检查 J。Smith等 总结了近30年的报道，在绝经后出血妇女中内膜癌发生率约10 ，以内膜厚度5mm作为异常的低限，其B超检测内膜癌的漏诊率仅为1。Briley等 报告绝经后出血患者内膜厚度5 mm时，经诊断性刮宫只有5证实有内膜增生和息肉病变，无一例恶性；而超过5 mm者，164恶性。故我们以子宫内膜I5 mm异常者作为诊疗对象。绝经后妇女子宫内膜增厚的诊疗流程可遵循以往的传统，可考虑首选分段诊刮术，但对于部分位置特殊、较大或较小的组织容易被漏诊。随着宫腔镜技术的日趋成熟，宫腔镜作为诊刮术的补充手段起到了举足轻重的作用。本组48例患者中对25例诊刮未刮出组织者复查B超子宫内膜仍较厚(5mm)者，再行官腔镜探查发现阳性病变15例，提示本组诊刮漏诊率为312。与国外曾有报道的传统诊断性刮宫漏诊率为10354J相符。对于B超显示子宫内膜增厚而刮出组织极少甚至无组织者可能与绝经后功能层极度萎缩，几乎与基底层分不清而基底层很难刮出有关。B超显示的子宫内膜增厚可能为增厚的基底层。近年来为提高老年妇女生存质量，预防骨质疏松和心血管疾病等，围绝经期及绝经后妇女的激素替代治疗(HRT)日益广泛，也引起了子宫内膜的变化。随着药物使用时间的延长，其发生子宫恶性肿瘤的危险性相对增加。大量的研究证明，HRT应用增加了绝经后妇女的子宫内膜厚度，是导致子宫内膜厚度增加的主要原因 J。Mcgurqan等 证实了HRT对绝经后的雌激素受体增殖及凋亡的影响，考虑HRT可抑制细胞凋亡，促进细胞增殖而形成息肉，而生育年龄息肉恶变率仅为48 ，但绝经后可增加至10 J。不同研究发现132 的内膜癌起源于内膜息肉，绝经后妇女占963，占同期内膜息肉患者的18 。本组48例患者中子宫内膜息肉9例，1例子宫内膜癌患者亦为息肉病变所致，息肉发病率占208，恶变率为10 ，与上述18相差较大，可能与本组所列患者例数较少有关。子宫内膜息肉B超影像学可仅表现为子宫内膜增厚，故我们应引起重视。还有一些乳腺癌患者术后病人服用三苯氧胺(TAM)，可导致绝经后子宫内膜厚度增加。有些学者对绝经后阴道流血妇女，特别是乳癌术后口服TAM患者，如B超下观察到子内膜厚度超过5 mm，应常规作分段诊刮，以早期发现子宫内膜癌及癌前病变 。综上所述，绝经后由于雌激素水平下降，子宫内膜不再受到雌激素刺激而逐渐萎缩。但它仍会受生理和环境因素包括类固醇激素、选择性的激素替代、感染、良恶性肿瘤等的影响。绝经后子宫内膜厚度的增加是子宫内膜对这些因素的早期临床表现。本组48例中虽然良性病变25例，l例不典型增生，1例子宫内膜癌，但绝经后子宫良性病变恶变率较高。故我们对绝经后无症状阴道B超检查提示子宫内膜厚度I5 mm的患者应采取积极诊疗措施，以达到早诊断、早治疗的目的。参考文献1 Nutanjain(印)，岳天孚妇科内窥镜手术图解一不孕和妇科手术M天津：科技翻译出版公司，2006：8O2 Smith BR，Kerlikowske K，Feldstein VA，et a1Endovaglnal ultrasound to exclude endometrial cancer and other endometrial abmormalJJAMA，1998，4：1 5101 5173 Briley M，LindseU DRThe role oftransvaginal ultrasound in the investigation of women with postmenopausal bleedingJClin Radiol，1998，7：5024 Gimpelson ftJ，Rappold HOA comparative study between panoramic hysteroscopy with direct biopsies and curettageJAm J ObstetGynecol，1985，158：4895 Yildirim M，Oktem M，Dilek T，el a1Endometrial thickness andhistopathologie findings in women with postmenopausal bleedingJInt J Gynaecol Obstet，2003，80(3)：3076 McGurqan P，Tayorl J，Du母AK，et a1Anmmuno his to chemicalcomparison of endometrlal polyp8 from postre no pausal women exposed and not exposed to HRTJMatufitas，2006，53(4)：4547 Coldstein SR，Monteagudo A，Popiolek D，et a1Evaluation ofendometrial polypsJAm J Obstet Gynecol，2002，186：669-6748 MartinOndarza C，GilMoreno A，