目的 探讨大肠癌的临床病理特征和预后.doc

目的 探讨大肠癌的临床病理特征和预后。方法 回顾性分析1991年1月2002年12月间天津医科大学附属肿瘤医院手术治疗、经病理资料确诊且随访资料完整的大肠癌患者共1829例。应用SPSS10.0软件进行统计分析，通过Cox回归模型，最终确立影响生存预后的独立因素。结果 (1)本组1829例大肠癌患者的平均生存时间为7679个月，5年生存率为5689；787例结肠癌患者的平均生存时间为79.78个月，5年生存率为59.70；1042例直肠癌患者的平均生存时间为74.14个月，5年生存率为54.79。(2)单因素分析影响大肠癌患者预后的参数包括：年龄、出现症状时间、肿瘤的部位、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和Dukes分期；多因素分析得出：肿瘤的部位、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes分期是影响大肠癌患者术后生存的独立因素。(3)单因素分析影响结肠癌患者预后的参数包括：肿瘤的部位、手术性质、围手术期输血、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和Dukes分期。多因素分析得出：手术性质、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes分期是影响结肠癌患者术后生存的独立因素。(4)单因素分析影响直肠癌患者预后的参数包括：性别、诊断时的年龄、出现症状时间、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和Dukes分期。多因素分析得出：性别、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes分期是影响直肠癌患者术后生存的独立因素。(5)右侧与左侧结肠癌之间在病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期方而有差异，右侧结肠癌预后较左侧结肠癌差。(6)结直肠癌患者在年龄、出现症状时间、手术性质、围手术期输血、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、远处转移和Dukes分期方面有差异，但结直肠癌之间生存期无差异。(7)青年组与老年组大肠癌患者在出现症状时间、肿瘤部位、病理类型、淋巴结转移、和 天津医科大学硕士研究生学位论文 Dukes，分期方面有差异，但青年组与老年组之间总的生存期没有差别。结论 (l)影响大肠癌患者术后生存的因素为肿瘤的部位、手术性质、病理类型、 肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes，分期。(2)影响结肠癌 患者术后生存的因素为手术性质、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes， 分期。(3)影响直肠癌患者术后生存的因素为性别、手术性质、病理类型、 肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes，分期。(4)结直肠癌患 者之间临床病理特征不同。(5)青年组与老年组大肠癌患者临床病理特征有 差异。背景与目的:患者年龄与结直肠癌手术后疗效的关系较复杂,一般认为年龄本身不是影响结直肠癌患者预后的决定因素。但文献中有关影响老年人直肠癌患者预后因素的研究较少。因此,回顾性分析343例老年人直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者术后生存的因素进行单因素及多因素分析。方法:10年间手术治疗60岁以上老年直肠癌患者343例,其中R0(病理根治)术261例,占76.09%;R1(镜下切端阳性)29例,占8.45%;R2(大体标本切端阳性)53例,占15.45%。低位前切除术116例,Miles术169例,其他术式58例。结果:手术死亡率为0.87%,149例患者于术后108个月内死于复发和转移。随访期间目的 :探讨 30岁以下青年人直肠癌的临床病理学特征 ,以提高其治疗水平。方法 :回顾性分析 1992年 2 0 0 2年收治的 30岁以下青年人直肠癌的发生部位、组织学类型、临床病理分期和误诊率。结果 :30岁以下青年人直肠癌占同期全部直肠癌的 11 5 %(6 1/ 5 31) ,6 5 6 %位于腹膜返折以下 ,粘液腺癌及低分化腺癌占 5 2 0 %,临床病理分期 (Dukes)A期为 13 0 %,B、C和D期占 87 0 %,这些特点与壮老年人直肠癌相比 ,差异具有非常显著性意义 (P 0 0 5 )。青年人直肠癌误诊率高、预后差 ,五年生存率仅 2 8 0 %(7/ 2 5目的分析影响青年人(40岁以下)结直肠癌预后的临床病理因素。方法对比研究青年人与中老年人结直肠癌的临床病理资料,通过统计方法分析影响青年组与中老年组结直肠癌预后差异的主要因素。结果青年组5年生存率(37.5%)与中老年组(62.3%)相比差异有显著性意义(P=0.022)。青年组中DukesA加B期占41.7%(10/24),C期占58.3%(14/24),与中老年组66.9%和33.1%(101/151和50/151)相比,差异有显著性意义(P=0.017)。青年组中组织学类型分化较好者占41.7%(10/24),而分化较差者占58.3%(14/24),与中老年组79.5%和20.5%(12目的确定结直肠癌患者有效的预后参数及最佳预后指标。方法对 例不同分期的结直肠癌肿瘤转移抑制基因 的表达、巨噬细胞的浸润、人类白细胞抗原 的表达、肿瘤的浸润深度、分期及其它临床指标进行单因素和多因素回归分析。结果单因素分析得出的有关预后因素中，经多因素分析只有 分期一项进入 模型。结论 分期是结直肠癌患者最重要和最佳的预后指标。影响大肠癌的预后因素来源：千龙网作者：wanghao时间：2010-07-09 15:16浏览： 109次大肠癌是在人们日常生活中出现的比较常见的疾病之一，通常表现出大便的形状和习惯发生改变，以及一些腹痛和包块等症状，在这里将为大家介绍大肠癌的雨后因素，主要有：(1)临床因素这是最主要的大肠癌的预后因素，表现为：1)年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。2)肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结转移的DukesC期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。3)肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。4)临床分期：大肠癌的病期晚则预后差。(2)生物学特性1)癌胚抗原(CEA)：在B、C期病人中，复发的可能性与术前CEA浓度有关， CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。2)肿瘤的倍体和染色体：癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。大肠癌的预后因素就为大家了解到这里，专家建议，患者请到医院治疗。关键词：大肠癌 大肠癌的预后 经调查研究发现，在人体消化道肿瘤中，预后最好的要数大肠癌，该疾病5年生存率远高于胃、肝、食道等其他肿瘤。1997年Koyama等统计参加日本大肠癌协会的170余家医院的资料，发现1986年时治疗的直肠癌、期患者的5年生存率分别为85.6%、78.6%、52.4%、15.5%，结肠癌分别为86.8%、79.8%、63.7%、12.1%。 1986年治疗的全部期患者的5年生存率在结肠、直肠癌中分别为63%和62%，与19741977年治疗的患者相比(当时结肠、直肠癌患者的5年生存率分别为58.9%和51.8%)有提高，分析其原因和近20年来诊断水平的提高使大肠癌患者中的早、晚期构成比发生明显的变化有关。 1994年Steele等报道美国癌症资料库的统计结果，、期结肠癌患者的5年生存率分别为70%、63%、46%、12%，在直肠癌患者则分别为70%、55%、41%、9%。全部期结肠癌患者的5年生存率为50%55%，直肠癌者则为44%54%。Parker等比较了近20年来美国大肠癌患者的5年相对生存率后认为大肠癌的诊断、治疗水平也有所提高。与日本相比，虽然我国一些医院、期患者的治疗效果已达到国际水平，但期全部患者的5年生存率由于其中、期患者比例太高，因而与国际先进水平仍有一定差距。 据报道19561982年手术治疗的大肠癌患者术后5年生存率在、期的直肠癌中分别为94.0%、70.6%、43.4%，在结肠癌中分别为93.3%、82.7%、73.6%。 其中根治性切除术后5年生存率为70.4%(其中直肠、结肠癌分别为66.6%与83.4%)。 姑息性切除的直肠癌和结肠癌患者术后的中位生存时间分别为15个月和11个月。 未能手术切除、仅作了剖腹探查、捷径吻合或结肠造瘘的直肠、结肠癌患者术后的中位生存时间分别为8个月和4个月。全组期的全部大肠癌患者术后5年生存率为49%(其中直肠、结肠癌患者5年生存率分别为47.2%与54.6%)。 而统计近10多年来外科治疗的2910例大肠癌病例，其5年生存率已达70%，较过去有明显提高，已达到国内外先进水平。分析其原因可能和早、中期患者的比例略有增加、注重手术的规范化操作以及化疗等综合治疗的不断开展和完善有关。常见的影响大肠癌的预后因素有：1.年龄 我国大肠癌发病的中位年龄为45岁左右，较欧美国家早10岁左右。由于青年人大肠癌中分化差的黏液腺癌多见，肿瘤易向肠壁外和远处转移，且患者在诊断时多数已属于Dukes C、D期，因此青年人大肠癌预后较差。 资料显示年龄30岁的青年组大肠癌的5年生存率为21.83%，较中老年组(52.97%)明显为低。但其中淋巴结无转移的期、期青年患者的5年生存率与年龄30岁组无大差异(分别为81.98%和85.01%)，然而淋巴结转移的期患者的5年生存率在青年组中明显下降(两组根治性手术后的5年生存率分别为49.27%和73.06%)。2.临床分期 如前所述，病期越晚，5年生存率越低。3.病灶部位 几乎所有的资料均显示直肠癌比结肠癌患者的预后差，而在直肠癌中，中、下1/3处的局部复发率高于上中段直肠癌，预后较差。4.病理特点 包括病理类型、组织分化程度、淋巴管、血管的浸润、纤维化状况、肿瘤组织淋巴细胞浸润多少等。如管状腺癌5年生存率为60%，而黏液腺癌仅40%;高分化者5年生存率为71%，中分化者为60%，低分化者仅为30%;广泛纤维化的肿瘤5年生存率为45%，而纤维化少者为75%;淋巴细胞浸润少者5年生存率为40%，浸润明显者可达95%。5.手术性质 如前所述，根治性手术、姑息性手术和捷径等手术的5年生存率有明显的差异。6.辅助治疗 放疗、化疗等辅助治疗的应用可以减少大肠癌局部的复发率和远处的转移率，提高患者的5年生存率。7.肿瘤的生物学特征 近年的流式细胞检测发现肿瘤细胞的DNA以非整倍体为主者，而非整倍体与较晚的病期有关，其远期存活率低于以二倍体细胞为主者，如Armitage等报道二倍体患者的5年生存率为43%，而异倍体患者仅19%。其他如“增殖指数”、p53基因突变等也是大肠癌独立的预后指标。结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。 结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系. 结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。 国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。大肠癌的转移扩散途径有哪些？北京肿瘤生物中心专家说，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。那么大肠癌的转移扩散途径有哪些呢？(1)直接蔓延：癌可环绕肠壁扩展，也可沿肠腔向上向下浸润，同时向肠壁渗透，并可突出肠壁向肠内浸润。可直接浸润邻近组织、器官和腹壁。升结肠上段的癌可累及十二指肠降部，肝区结肠癌可累及肝脏、胆囊。横结肠可侵及大网膜和胃。直肠癌可侵及膀胱、子宫、前列腺或骶骨。(2)种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落于腹腔而发生种植播散，可有血性腹水。(3)淋巴道转移：大肠癌如侵及粘膜肌层，就有淋巴道转移的危险，肿瘤细胞进入淋巴系统后，就可以随淋巴液引流向上扩散。肛管癌可有腹股沟淋巴结肿大。(4)血道转移：大肠癌血道转移相当常见，癌细胞侵入静脉后，由于肠系膜血管向门静脉引流，肝脏转移常见。北京肿瘤生物中心的专家为你介绍。生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在食道癌术后或放化疗后联合生物免疫治疗。生物免疫治疗可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。对放化疗起到减毒增效的作用，有利于放化疗的顺利进行。目前专家在线。有关于大肠癌的并发症来源：千龙网作者：wangxindong时间：2010-09-02 17:40浏览： 214次大肠癌是直肠癌跟结肠癌的总称。大肠癌是非常严重的疾病。严重危害着患者的身心健康。病情严重的还可能引发多种并发症。下面就给大家讲讲关于大肠癌的并发症【大肠癌的并发症】1.便血 因大肠癌病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血、便分离。只在出血量较多时才可见大便呈棕红色、果酱样。2.贫血 当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，大肠癌病人即可出现贫血。3.肿瘤阻塞 当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。肠膨胀、体液丢失、电解质紊乱、感染和毒血症4.穿孔 当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔。5.当肿瘤浸润或压迫坐骨神经或闭孔神经根(腰骶丛)时还可出现坐骨神经痛或闭孔神经痛以上就是关于大肠癌的并发症介绍。对于不能进食的癌症病人，除了采用胃管注入牛奶、麦乳精等流食外，还应进行静脉输液，补充大量的葡萄糖、钠离子以及血清蛋白等(二)预后我国结肠癌粗病死率为4.01/10万(男性4.35/10万，女性3.65/10万)，结肠癌病死率性别比例为1.351，男性高于女性。早期结肠癌病人术后的5年生存率为95%100%，多数学者认为只要治疗措施正确，5年生存率达到100%是可能的。周锡庚报告62例早期结肠癌、黏膜癌，5年、10年生存率均为100%;黏膜下层癌5年生存率100%，10年生存率为96.6%。结肠癌的死亡原因主要为：肿瘤对机体组织、器官的破坏;营养消耗致多脏器功能衰竭;肠梗阻;肠道穿孔、出血、感染;医源性死亡;肿瘤压迫双侧输尿管，因尿路梗阻，尿毒症而死亡。在决定结肠癌疗效的众多因素中，肿瘤的病理分期是最重要的因素。此外，肿瘤的病理类型，患者的年龄、性别，病程，肿瘤的部位、大小，转移与浸润的程度，手术治疗方式，术后辅助治疗，病人的全身状况，术后并发症出现的大小及多少等对预后均有不同程度的影响。上海医科大学肿瘤医院1385例结肠癌的5年、10年生存率分别为48.9%和43.6%，其中1061例直肠癌术后5年、10年生存率分别为47.2%及40.3%，324例结肠癌术后5年、10年生存率分别为54.6%及53.9%。综合目前国内报道结肠癌根治术后患者的5年生存率为67%84%。日本资料表明，20世纪90年代以后、期与、期的比值已达到1.21，国内20世纪80年代的资料显示仅为0.761。天津医科大学肿瘤医院19902000年1675例结肠癌、期与、期的比值为0.957，较80年代有明显提高，但是与国外仍有差距。对于女性以及没有疼痛症状的病人，生存期有延长的趋势。局部再次出现复发的几率在术后1年、3年及5年分别为24%、41%、47%。结肠癌肝转移可以手术切除的病人，术后2年、3年及5年生存率均较以前有明显提高。而影响其预后的主要因素有以下几方面：原发癌病理分期;肝转移病灶的范围;肝转移伴肝外转移者;肝转移癌的数目;肝切缘距肿瘤边缘的距离;原发癌切除后无瘤间隔期;肝切除前血清CEA水平。过去一般认为，同时多发结肠癌的预后较单发结肠癌差，但近期国内外很多报道说明如能及时发现，并行根治性切除的同时多原发结肠癌，其预后仍较好。异时性多原发结肠癌如能及时发现，并得到根治性切除者，预后不比单发癌差甚至优于单发癌者。由于防癌知识的普及，现代检测手段及治疗方法的不断改进，结肠癌的治愈率已有所提高。影响结肠癌的预后因素可以概括为临床因素和生物学因素。1.临床因素(1)年龄：一般认为年龄小的结肠癌患者预后差，尤其是30岁以下的青年患者为著。具体分析表明青年人临床症状不明显，确诊时绝大多数为、期病例，手术根治的几率相对较低。国内资料显示，无淋巴结转移的、期癌患者5年生存率与中老年组相似，生存率均在80%85%之间;但在淋巴结有转移的、期病人，青年组的5年生存率18%28%，老年组可达45%65%。由于青