顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述.doc

顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)又称“复发性阿弗他溃疡”(recurrent aphthous ulcer，RAU)，是专指一类原因不明，具有周期性反复发作但又有自限性的，孤立的，圆形或椭圆形溃疡。该病是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病首位。复发性口腔溃疡病因复杂，尚不完全明确，存在较明显的个体差异。尽管现代医学对本病的发病机制已有了更深的认识，但由于其病因不能完全明确，因此目前临床上没有较理想的治疗方法，实践证明中医药具有解决这一难题的优势，现将近几十年来中医药治疗复发性口腔溃疡研究总结的有效、特效疗法综述如下。1中医病因病机复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”等范畴。其病因既有外因，也有内因。内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本病。外因责之于平素调护不当，饮食不节，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物，或情志过极，或劳倦过度，均可导致脏腑功能失调，湿热蕴结，火热熏灼口舌而致病。盖心开窍于舌，脾开窍于口;肾脉循喉咙连舌本;胃经循颊络齿龈，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌而发病。总之，本病病位在心脾胃肾，病性虽有虚实之分，但其病机总体来说皆为火热循经上炎，熏蒸口舌而发病。现代医家对复发性口腔溃疡的病因病机认识总结为实火型和虚火型两类。平时忧思积虑恼怒，嗜好烟酒，过食肥甘厚味，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证;肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证;年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽斡旋失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此亦多为虚证。老年人素体虚寒，阳气不足或病后体虚，阳气恢复不足或起居失常、劳累过度耗伤元阳或饮食失调、过食生冷寒凉或得本病后反复应用寒凉清热之剂损伤阳气均可导致脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上浮，灼伤口肌而发为口疮。治疗方法目前西医认为本病与自身免疫性疾病有关，多诊断为非特异性炎症，局部治疗一般以消炎止痛，促进溃疡愈合为主，其方法多为含漱金霉素溶液，或者高锰酸钾溶液或者呋喃西林溶液等。疼痛明显者甚至也会用到普鲁卡因液外涂以暂时止痛，或者也有用烧灼，局部封闭以及激光治疗等，全身治疗会用到免疫抑制剂。中医也有一些外用散剂，如冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散、黄连散等，也有一定的治疗效果。但这些治疗效果往往不明显，导致病人反复发作，难以根治彻底。珍珠青矾散是在明代著名医学家陈实功治疗口腔溃疡的经验基础上，综合清代医宗金鉴化腐生肌散等经方，加减变化而成。临床应用几十年效果极为显著，中医学认为珍珠青矾散具有清热解毒、渗湿敛疮、活血散瘀、祛腐生肌的功效，将其涂于口腔溃疡创面上愈合溃疡迅速。临床采用珍珠青矾散外涂治疗复发性口腔溃疡患者，结果显示珍珠青矾散治疗溃疡疼痛时间短，红肿消退快，愈合早，治愈率高，局部用药方便，避免了全身用药的不良反应，珍珠青矾散治疗口腔溃疡疗效比云南白药更加明显。一、中医药局部治疗特效方法（珍珠青矾散、云南白药疗效对比）局部治疗指在病变口腔黏膜部位直接给药，具有方法简单，见效快的特点，患者较乐于接受。这种给药方法既可以充分发挥药物的有效作用，避免首过效应，又可以避免对肝肾的损害，从而可以长期反复运用。我院近些年来采用“珍珠青矾散”局部用药的方法治疗口腔溃疡，取得了较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择我院2009年1月至2011年12月收治的口腔溃疡患者48例，男18例，女30例，年龄2061岁，平均年龄45岁。继发疾病:病毒感染22例，细菌感染13例，胃溃疡5例，冠心病5例，糖尿病3例。溃疡面积:超过3 mm2者20例，23 mm2者18例，不足2 mm2者10例。溃疡部位:舌部24例，面颊部14例，上腭部5例，齿龈部5例。1.2治疗方法用药以前含漱温开水23次，清洁口腔。然后用医用棉签将珍珠青矾散粉剂，均匀涂布在口腔溃疡创面上。叮嘱患者用药后半小时不得进食。每日清晨起床、三餐后、夜晚睡前分别各上一次，3日一个疗程。 1.3疗效评价标准痊愈：疼痛、充血等临床症状完全消失，溃疡面愈合且无痕迹;愈合：疼痛、充血等临床症状大部分缓解，溃疡面愈合减少一半以上;无效：疼痛、充血等临床症状部分缓解，溃疡面愈合不足一半;恶化：溃疡面较治疗前进一步增加或数量增多。2结果第一个疗程结束后，痊愈30例，愈合10例，无效8例;第二个疗程结束后，痊愈48例，痊愈率100%。 3.讨论口腔黏膜是由一种特殊的非角质的上皮细胞所组成，通常细胞的生长周期为714 天。口腔黏膜受到细菌、病毒的侵害时会发生损伤，形成口腔溃疡;如果人体患有可导致免疫功能低下的疾病，影响机体对疾病的正常抵抗力，同时抑制唾液的分泌，从而使口腔环境自净作用减退，最终形成口腔溃疡。从中医的观点来看，口腔溃疡实为“口疮”范畴，是由情志不遂、脾失健运、肝郁气滞、郁热化火、阴虚火旺所致。目前，口腔科临床上对口腔溃疡的治疗方法多种多样。珍珠青矾散有珍珠粉、三七、牛黄、血竭、玄明粉、白秋霜、鸡爪连等15味中药组成。珍珠、三七、牛黄、血竭均是中医药界千百年来的名贵药材，珍珠粉为收敛生肌之圣药，三七，具有突出的活血化瘀、消肿止痛、扩张局部毛细血管的作用，同时还能促进血管内皮细胞的生长，有非常显著的治愈性。牛黄清热解毒，外用治咽喉肿痛、口疮痈肿、疗毒症。血竭，外用止血生肌，敛疮。玄明粉，清热解毒，治疗实热积滞，大便不通，目赤肿痛，咽肿口疮；痈疽肿毒。鸡爪连，泻心火，清热燥湿解毒；诸药相合，清热解毒、消肿止痛、化腐生肌、渗湿敛疮，治疗口腔溃疡以及皮肤黏膜溃疡效果显著。口腔溃疡创面局部涂抹珍珠青矾散后，创面毛细血管生长速度加快，结缔组织快速增生，促进新的肉芽组织生长，口腔黏膜上皮细胞生长周期缩短，能够在短时间内使溃疡创面愈合。即使溃疡面积较大的难愈合创面，适当延长疗程也能获得良好的治愈性。用药时不会产生过敏反应、对创面无刺激，无不良反应，用药安全性理想。在本组资料中，患者经过1个疗程后，治愈率为62.5%(30人/48人);经过2个疗程后，珍珠青矾散治愈率达到100%(48人/48人)。因此，珍珠青矾散局部用药治疗口腔溃疡临床疗效良好;治疗过程较短，即可达到治愈率100%;用药十分方便易行;患者在用药期间不会发生过敏、创面刺激等不良反应，值得临床推广应用。由于本研究中使用的珍珠青矾散粉剂，为了防止药粉误吸入呼吸道引起呛咳，必须在用药时屏住呼吸。特别是老年人和少年儿童在用药时更要注意这个问题。此外，一定要叮嘱患者用药后半小时不要饮水和吃东西，确保药效的浓度保持更长时间，有利于充分发挥药效。戴杰等应用外用珍珠溃疡散(寒水石、珍珠粉、雄黄、朱砂、银朱、石决明煅、冰片、麝香)治疗复发性口腔溃疡患者方中以清热、疗伤药寒水石为主，配以清热解毒、消肿止痛药冰片为辅，并与雄黄、银朱、朱砂、石决明、麝香等诸药配伍，共同达到清热解毒、生肌、收敛之效。另有报道称六神丸糊剂 (麝香、牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、雄黄等)对复发性口腔溃疡也有一定的疗效。西药由利多卡因、维生素B2、地塞米松和甲硝唑组成的自制漱口液也是比较常用的方法。利多卡因有明显的止痛作用，缓解剧痛;维生素B2促进上皮细胞再生;地塞米松消炎、抗过敏，缓解黏膜水肿;甲硝唑大多用于治疗厌氧菌感染疾病。但是与传统方法比较，西药副作用大，容易造成依赖，溃疡容易反复发作。二、中医辨证整体施治黄帝内经有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的记载，但此火有实火与虚火之不同。实火可以用苦寒药来清，虚火可以用滋阴降火药或温阳镇潜药来潜降。复发性口腔溃疡多是虚火、实火相兼为患。实火可用黄连清胃丸、连梅解毒饮来解决。阴虚火旺，此类病症临床时有所见，一般病人表现为明显的阴虚证状，如口干欲饮凉水，咽干，心烦，舌红少苔，兼见大便干结，尿黄等。但临床所见，亦多挟热湿，其原因或素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗。对于这类病人，如果认证不清，单纯滋阴，或者单纯大剂寒凉中药清热解毒，则效果往往时好时坏，难以根治。对于阴虚伴有湿热型的复发性口腔溃疡，常用“连梅解毒饮”，可收到较好的疗效。若余国俊先生在中医临证思辨录一书中所推荐的甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草），随证加减，效果也显著。阴火上炎，元代名医李东垣认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，土位，就是脾胃所开窍的口腔。当用辛甘温之剂，补其中而升其阳，并大忌苦寒之药损其脾胃，如果病人出现短气，乏力，大便次数增多等中气下陷症状，用补中益气汤效果较佳。值得注意的是中医临床治疗口腔溃疡普遍运用清热泻火法，然口腔溃疡反复发作，清热之剂久治不愈，病情较长者，宜考虑患者中宫虚冷、久寒伤阳，应与温补之剂，标本兼治。丹溪心法云:“口疮，服凉药不能愈者，因中焦土虚，且不能食者，相火冲上无以制，宜攻补兼施。”虚阳上浮，病人多表现为上热下寒，在上则口腔溃疡，口舌生疮，再下则畏寒怕凉、下肢冰冷或伴有小便清长，夜尿频频等阳虚诸症。其主要治疗思路在于温阳、镇潜，潜阳与引火下行。用方剂是潜阳丹，封髓丹，配合附子理中丸、肾气丸等，可收其效。临床上酌情选用中药制剂口服或外用，标本同治，内外兼顾，使之在治疗上辨病与辨证相结合，从而增强机体免疫功能，消炎，镇痛，生肌收口，改善病损区的微循环和营养代谢，缩