温病考试病症重点.doc

春温诊断要点(一)发病季节春季(二)临床特点1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏， 3、后期易致肾阴耗损，虚风内动。四、辨证论治(一)治疗通则 (二)分型论治 l、郁发气分证治(1)热郁胆腑:证候 身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点胆腑热郁：口苦、胁满、脉弦数等热郁津伤：身热，口渴、舌红苔黄病机 胆腑热郁，津液耗伤。治疗及方药 苦寒清热，宣郁透邪 黄芩汤加豆豉、玄参方温热逢源。(2) 热郁胸膈证侯 身热不甚，心烦懊恼，胸闷，苔微黄。辨证要点 胸膈热郁，气失宣展：心烦懊恼热郁不甚，伤津不显：身热不甚，舌苔微黄病机 热郁胸膈，气失宣展。治法及方药 清宣郁热 栀子豉汤(伤寒论) 2、郁发营分证治证侯 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或有少许薄苔，脉细数。辨证要点 营热蒸腾，扰及心神：舌红绛，心烦，甚或时有谵语，口干反不甚渴饮等。营阴耗伤：身热夜甚，咽干，脉细数等。营热窜络：斑疹隐隐。病机 热郁营分，营热阴伤。治疗及方药 清营泄热，透热转气 清营汤(温病条辨)。3、气营(血)两燔证候 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。病机 气营(血)两燔。辨证要点 气分阳明热炽：壮热、口渴、苔黄等。营(血)分证：烦躁、斑疹、吐血、衄血、舌绛等。治疗及方药 气营(血)两清。一般用加减玉女煎(温病条辨)；斑疹显露而色深红者用化斑汤(温病条辨)；气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮(疫疹一得)。4、热入血分: 1 热盛迫血:证候 身体灼热，心烦堞扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑疹外现，舌质深绛。辨证要点 血分热毒炽盛导致的急性多部位出血：如吐衄、便血及斑疹成片成块等脉络瘀滞征象：如斑疹紫黑，舌深绛等血热扰心的神志异常：躁扰不安，昏狂谵妄。病机 血热瘀阻，耗血动血。治疗及方药 凉血散血，清热解毒 犀角地黄汤(温病条辨)。 5、热盛动风证候 壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反张，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。辨证要点 热陷手足厥阴，木火相扇：抽搐，昏谵热盛：身灼热不已，或壮热，舌质红或绛。病机 热陷手足厥阴，热盛动风。治疗及方药 凉肝息风，羚角钩藤汤（通俗伤寒论）。6、热灼真阴证治 1 阴虚火炽:证候 身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。辨证要点 肾阴亏损：肌肤枯燥，咽干，脉细数邪热犹炽：身热，心烦不得卧，舌红苔黄等病机 真阴亏损，壮火犹炽。治疗及方药 育阴清热，黄连阿胶汤(温病条辨)。风温诊断要点(一)发病季节冬春(二)临床特点l、初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮数等肺卫表证。少数病例出现逆传心包，即初起有短暂的恶寒发热的肺卫表证，旋即出现神昏肢厥。2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如痰热喘急的肺热壅盛、阳明热盛、肺热移肠的肠热下利等。3、后期多呈现肺胃阴伤之候，如低热，干咳，口渴等。四、辨证论治(一)治疗通则及注意事项（1）治疗通则：1、初起邪在肺卫：宜辛散凉泄，透邪外达；2、邪气顺传气分：若阳明热盛，宜辛寒清气，达热外出；邪热壅肺，宜清热宣肺平喘；肠腑热结者，宜泻热通腑，使邪热随苦寒攻下而外解。3、肺卫之邪逆传心包，则以清心开窍为急务，庶免内闭外脱而濒于死亡。4、后期热退而肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。（二）分型论治1、邪袭肺卫症候发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点卫气受郁发热， 微恶风寒，口微渴，肺气失宣咳嗽病机 风热犯肺，卫受邪郁，肺气失宣。治疗及方药 辛凉解表，宣肺泄热。选银翘散或桑菊饮。（1）若风热犯肺，以卫气受郁，开合失司为主，证见发热，微恶风寒，头痛，口微渴等，用银翘散（2）若风热病邪侵袭肺卫，以肺气失宣为主，证见咳嗽为主，选桑菊饮2、邪热壅肺证候 身热，汗出，咳喘，胸闷胸痛，烦渴，苔黄，脉数。辨证要点 气分里热炽盛身热、汗出、烦渴、苔黄、脉数肺气闭郁咳喘以及胸闷胸痛等病机 邪入气分，肺热壅盛治疗及方药 宣肺泄热 麻杏石甘汤3、痰热结胸 证候 身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，苔黄滑，脉洪滑。辨证要点痰热内结胸脘胸脘痞闷，按之疼痛气分热盛身热、渴饮、苔黄滑、脉洪滑病机 胸膈痰热互结治疗及方药 清热化痰开结，小陷胸加枳实汤4、痰热阻肺，腑有热结证候 潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 辨证要点 痰热阻肺，肺失肃降：痰涎壅滞，喘促不宁（痰喘）阳明腑实热结：潮热便秘病机 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。 治法及方药 宣肺化痰，泄热攻下 宣白承气汤如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。”5、肺热发疹证候 身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉数。 辨证要点 肺热证候：身热、咳嗽、胸闷等。肺热波及营血：肌肤红疹病机 肺经气分邪热，波及营分，窜扰血络。 治疗及方药 宣肺泄热，凉营透疹，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、玄参方6、肺热移肠证候 身热、下利，大便稀溏臭秽，色黄如糜，舌苔黄，脉数。辨证要点 肺胃邪热下迫肠道：下利热臭，肛门灼热肺胃郁热：身热，咳嗽等。病机 肺胃邪热下迫大肠之肠热下利。治法及方药 苦寒坚阴，清热止利 葛根黄芩黄连汤7、阳明热盛 证候 高热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大有力。辨证要点 胃经气分热炽：壮热、汗出、脉洪大。胃阴耗伤：口渴，苔黄燥等。病机 胃经热盛，津液耗伤。 治法及方药 辛寒清气，甘寒救阴 白虎汤吴鞠通说：“白虎本为达热出表”“非虎啸风生，金飚退热，而又能保津者不可。”“白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵” 。8、阳明热结证治证候 日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或便下稀水，腹满硬痛，舌苔黄燥或焦黄、灰黄而燥，脉沉实。辨证要点 肠道热结，传导失职：便秘、或热结旁流、腹胀满硬痛等病机 肠腑热结。治疗及方药 软坚攻下泄热 调胃承气汤内闭与外脱鉴别表?11、余热未净，肺胃阴伤证治 证候低热不退或不发热，口干舌燥，身倦乏力，或干咳，或干呕食少，舌苔薄而干，脉细数。辨证要点余邪未净：身热不甚，咳少量粘痰等，肺阴伤多干咳，或痰少而粘肺胃阴伤：胃阴伤多口渴，但欲饮不欲食 舌红少苔病机 风温恢复期，肺胃阴伤，余邪未尽或余热已退。治疗及方药 清解余热，滋养肺胃 沙参麦冬汤 甘寒滋养肺胃一一沙参、麦冬、玉竹、花粉 甘淡实脾和胃一一扁豆、甘草余邪未净一一轻清余邪一一冬桑叶署温暑温的临床特点1、起病急2、首发阳明3、伤津耗气，甚则津气欲脱4、易闭窍、动风，甚至动血5、病程中易夹湿邪6、部分患者可有痴呆、耳聋、瘫痪、肢体强直、手足拘挛、言语不利或失语失明等后遗症7、有明显的季节性（一）发病季节：夏季（二）临床特点：1、发病急骤，初发即见阳明气分热盛证；2、病情变化快，既可直中心包，又可从气分迅速传入营血分，出现以神志异常为主的闭窍症，抽搐挛急的动风症，急性多部位出血的血分证。（三）分型论治1、暑入阳明辨证要点 阳明里热炽盛：阴津耗伤：基本病机暑入阳明，里热蒸迫治则及处方清暑泄热 白虎汤2、暑伤津气辨证要点暑热内盛：津气两伤 基本病机暑郁气分，津气两伤 治则及处方清气涤暑，益气生津 王氏清暑益气汤 3、津气欲脱辨证要点 元气大伤，津液外泄： 津液耗伤太过，肺之化源欲绝： 阴津失于内守，阳气失于固敛而欲脱： 基本病机暑伤津气，津气欲脱 治则及处方益气敛津，生脉固脱 生脉散8、暑伤肺络辨证要点暑伤肺络： 暑热内盛，暑热蒸迫： 基本病机暑热伤肺，迫血妄行 治则及处方凉血解毒，清络宣肺 犀角地黄汤合银翘散9、暑入心营辨证要点暑热内闭心包：营热炽盛： 基本病机暑入心营，闭塞机窍 暑厥治则及处方凉营泄热，清心开窍1）暑热由气分内陷心营者： 清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹 2）暑热直中心包，引起暑厥者： 用行军散，亦可用“三宝” 10、暑热动风辨证要点暑热炽盛：暑热内陷厥阴，闭塞机窍，引动肝风： 基本病机暑入厥阴，闭塞机窍，木火相扇，引动肝风 治则及处方清泄暑热，息风定痉，羚角钩藤汤11、暑入血分辨证要点 血热炽盛，迫血妄行，阴津耗伤： 热陷心包，化痰生风： 基本病机暑热火毒燔灼血分，闭窍动风动血 治则及处方 凉血解毒，清心开窍，神犀丹合安宫牛黄丸12、暑伤心肾辨证要点心心热烦躁肾消渴不已肝麻痹 基本病机心火亢甚，肾阴消灼，肝失所养治则及处方清心火，滋肾水 连梅汤 心火亢盛清泄心火暑伤心肾(苦寒泻火)：黄连肾阴消灼 滋肾养肝(酸甘化阴)肝失所养 麦冬、生地、阿胶、乌梅湿温1、初起以邪（湿为主）遏卫气为主要病理表现：2、湿热流连气分，以脾胃为病变中心：3、湿邪燥化4、后期诊断要点(一)发病季节：多发于夏末秋初。(二)临床特点1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。(三)分型论治1、湿重于热证治 (1)邪遏卫气证候 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。辨证要点卫分湿郁：恶寒少汗，头重如裹，身重肢倦等湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔垢腻等湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓病机 湿温初起，卫气同病，湿重热轻。治法 芳香辛散，宣化表里之湿。表湿较甚，方选藿朴夏苓汤；湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁汤。 2、湿热并重证治 (1)湿热蕴毒 证候 发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。 辨证要点邪热偏盛：发热、口渴、苔黄湿邪偏盛：胸痞、腹胀、肢酸，苔腻热毒见症：咽喉肿痛病机 湿热交蒸，酿成热毒，充斥气分。治法 清热化湿解毒甘露消毒丹（2）湿热中阻证候 发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。辨证要点脾胃升降失司：湿热俱盛：病机 湿热交蒸，郁阻脾胃，升降失司。治法 辛开苦降，清化湿热。王氏连朴饮3、热重于湿证治 证候 壮热，汗出，面赤恶热