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消毒与灭菌干热消毒灭菌法： 焚烧废弃物品、尸体 灼烧接种环、试管口 干烤繁殖体（80100 1h）芽胞（160170 2h） PS：待烤箱内温度降至4050时才能开启湿热消毒灭菌法： 巴氏消毒法62 30min、71.7 15-30s 高压蒸汽灭菌1.05kg/cm2压力 121.3 15-30min辐射灭菌法：紫外线消毒化学消毒剂： 过氧乙酸对于HBV乙肝病毒有效 乙醇70%-75%溶液 消毒皮肤 浓度高于75%效果越差噬菌体毒性噬菌体：溶菌周期温和噬菌体：溶原周期（此时的噬菌体称为前噬菌体 细菌称为溶原性细菌） 溶菌周期细菌的遗传与变异物质基础：染色体、质粒（环状双链DNA）、转位因子、噬菌体PS：基因工程中所用的载体质粒为松弛型质粒,R质粒(接合性耐药质粒)中包含RTF其功能类似于F质粒,Hfr细菌具有性菌毛基因转移与重组： 转化：供体菌游离DNA片段直接进入受体菌中 接合：供体菌通过性菌毛接触受菌毛并转移遗传物质 转导：以温和噬菌体为载体将供体菌的遗传物质转入受体菌内细菌的感染与免疫细菌感染的检查方法与防治原则革兰氏阴性 革兰氏阳性- 球菌葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（溶血环）、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌 培养基：营养要去不高，液体培养基中均匀浑浊 抗原结构：葡萄球菌A蛋白（SPA）、微荚膜、多糖抗原 抵抗力：强 致病物质：凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥落毒素、毒性休克综合症毒素。 致病：化脓性炎症，局部感染、全身感染-败血症&脓毒血症，食物中毒、烫伤样皮肤综合征 PS：凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 链球菌：甲型溶血性链球菌（草绿色溶血环）、乙型溶血性链球菌（无色溶血环）、丙型链球菌 培养基：营养要求较高，血清肉汤中絮状沉淀，血琼脂平板上灰白色菌落 抗原结构：M蛋白抗原、C多糖抗原、P核蛋白抗原 抵抗力：弱。青霉素首选药物。 致病物质：透明质酸酶、链激酶、链道酶、M蛋白、黏附素、荚膜，链球菌溶素、致热外毒素 致病：化脓，细菌易扩散，猩红热，风湿热、肾小球肾炎 PS：链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解，该特性用于区分甲型溶血性链球菌和肺炎球菌。A群致病性最强。 肺炎球菌（自溶）：培养基：营养要求较高，血清肉汤中浑浊，血琼脂平板上灰白色有草绿色溶血环 抗原结构：荚膜多糖抗原、C多糖 抵抗力：弱。一般消毒剂敏感。 致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素、磷壁酸 致病：大叶性肺炎、支气管炎，成人123型，儿童14型感染。 奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌（自溶）：培养基：营养要求高，血型肉汤中浑浊，巧克力色血琼脂平板上无色透明露滴状，专性需氧 抵抗力：弱，室温3h死亡。 致病物质：菌毛、荚膜、脂寡糖（LOS）致病：流行性脑膜炎（流脑） 淋病奈瑟菌（自溶）：培养基：营养要求高，巧克力色血琼脂平板上圆形凸起灰白色粘性菌落，专性需氧 抵抗力：弱 致病物质：菌毛、外膜蛋白、LOS、IgA1蛋白酶 致病：淋病。泌尿生殖系道黏膜急性或慢性化脓感染 PS：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主肠道杆菌非致病菌一般分解乳糖而多数致病菌不分解乳糖 埃希菌属：有6个种 大肠杆菌（大肠埃希菌）：周鞭毛、普通菌毛性菌毛，IMViC实验+-，抗原O、H、K 致病物质：K抗原、菌毛、黏附素（定居因子）、肠毒素（耐热/不耐热） 致病：化脓性感染（普通大肠杆菌机会致病）、急性腹泻或胃炎（致病性大肠杆菌-肠产毒型大肠杆菌、侵袭、致病、出血、集聚） 志贺菌属（痢疾杆菌）：痢疾志贺菌-A、福氏志贺菌-B、鲍氏志贺菌-C、宋内志贺菌-D无鞭毛 有菌毛，抗原O、K致病物质：菌毛（黏附与回肠末端和结肠粘膜上皮细胞）内毒素、外毒素（A群1型2型可产，又称志贺毒素）致病：细菌性痢疾。患者与带菌者为传染源，无动物宿主，传播途径为口-粪。只感染肠道不入侵血液 急性典型菌痢症状为发热、腹痛、里急后重、脓血黏液便。小儿多见。诊断：荧光球菌法 PS：我国流行B群,治疗可用磺胺类药物,注意耐药 沙门菌属：O抗原为菌体表面脂多糖,H抗原为鞭毛蛋白。 致病物质：Vi抗原（伤寒沙门菌、希氏沙门菌产，抗吞噬）、内毒素、肠毒素（鼠伤寒沙门菌） 致病：（食物中毒）肠胃炎、肠热症（肥达试验诊断）、败血症 检查：肠热症第一周取静脉血，第二周起取粪便和尿液，一至三周屈骨髓液；肠炎型取粪便、呕吐物；败血症取血液PS：沙门菌属不发酵乳糖和蔗糖,伤寒沙门菌发酵葡萄糖产酸不产气,其他沙门菌发酵葡萄糖产酸产气。伤寒沙门菌在细胞内生长繁殖弧菌属 霍乱弧菌：O1、O139为致病群，O抗原、H抗原，人类是霍乱弧菌唯一易感者 培养基：营养要求不高，耐碱不耐酸Ph8.8-9.0，TCBS培养基-菌落黄色、培养基暗绿色，可在无盐环境下生长 致病性：菌毛（古典生物型有三种，ElTor型有两种）、鞭毛、血凝素、霍乱肠毒素（加热破坏，由AB亚单位构成 A1为毒性部分） 致病：烈性肠道传染病霍乱。感染后2-3天剧烈呕吐腹泻。厌氧性细菌 厌氧芽胞梭菌：破伤风梭菌：呈鼓槌状，顶端有圆形芽胞，专性厌氧菌，周鞭毛，土壤中可存活几十年 培养基：疱肉培养基 致病物质：破伤风溶血毒素（对氧敏感） 破伤风痉挛毒素（神经毒素，质粒编码，蛋白质不耐热。重链结合神经细胞膜，轻链为锌内肽酶。菌体位于伤口毒素由神经途径攻击中枢神经系统） 致病：破伤风（初期流口水、出汗、激动，典型症状牙关禁闭、角弓反张、苦笑面容，可导致心律失常、血压波动、大量出汗脱水） 检查：取患者伤口分泌物或坏死组织 防治：清创扩创。基础免疫-白百破三联疫苗DPT。紧急预防治疗注射破伤风抗毒素TAT 产气荚膜梭菌：革兰阳性粗大杆菌，芽胞椭圆位于次极端，荚膜，无鞭毛 培养基：37代时8min。血琼脂平板-双层溶血环，蛋黄琼脂平板-乳白色混浊圈（nagler反应），牛乳培养基-汹涌发酵 致病物质：外毒素、侵袭性酶 致病：气性坏疽（主要为A性菌株外伤感染所致，病灶局部呈黑紫色、水气夹杂、触摸有捻发感、剧痛、恶臭），食物中毒（A型产生肠毒素所致） 坏死性肠炎（C型所致） 检查：取患者伤口分泌或坏死组织。白细胞少且形状不典型，伴有其他杂菌 防治：清创扩创，抗生素，气性坏疽清楚坏死组织甚至截肢 肉毒梭菌：汤勺状/网球拍状 致病物质：肉毒毒素（蛋白质，神经毒素，耐胃蛋白酶，1001min，比氰化钾毒性强一万倍） 致病：食物中毒（肉毒中毒运动神经末梢麻痹，先为乏力头疼，再是眼肌麻痹，复视斜视眼睑下垂，存活患者回复缓慢）婴儿肉毒病 防治：加强食品卫生管理棒状杆菌属 白喉棒状杆菌：细长弯曲，湿热敏感，煮沸1min死亡 培养基：需氧兼性厌氧，吕氏血清培养基中异染颗粒明显，0.03%-0.04%亚硝酸钾学琼脂平板中呈黑色 致病物质：白喉毒素 致病：白喉。白喉毒素入血，局部粘膜上皮细胞坏死，组织充血水肿，纤维蛋白渗出，形成假膜。免疫性：感染后可获得特异性免疫力，主要为体液免疫。可用锡克试验调查人群对白喉的免疫力。分枝杆菌属分为人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌：无鞭毛无芽孢无外毒素无内毒素，有荚膜。齐尼抗酸染色法使结核分枝杆菌呈红色。结核分枝杆菌L型为非抗酸性革兰阳性颗粒。 培养基：罗氏培养基。乳白色/米黄色 表面粗糙 颗粒样或菜花状。 抵抗力：耐酸碱，对湿热敏感。 致病机制：菌体成分和代谢产物的毒性；细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；集体对菌体成分产生的免疫应答导致免疫损伤。 致病物质：脂质（磷脂、索状因子、硫酸脑苷脂、蜡质D）蛋白质（结核菌素）多糖 致病：经飞沫传播。以肺结核最常见，表现为慢性并伴有肉芽肿。 免疫性：感染性免疫/有菌免疫 结核菌素试验 麻风分枝杆菌：在体外人工培养至今仍未成功其他细菌流感嗜血杆菌（流感杆菌）小儿急性脑膜炎、鼻咽炎、中耳炎等化脓性疾病革兰阴性小杆菌，需氧，与金黄色葡萄球菌共同培养时呈现卫星现象嗜肺军团菌，污染中央空调冷却水引起医院感染，治疗首选红霉素支原体是一类缺乏细胞壁、呈多形性、能通过滤菌器并能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。 吉萨姆染色，淡紫色。 细胞膜内外两层为蛋白质及多糖，中间层含胆固醇的脂质。 培养基：营养要求高，需要添加血清，pH7.6-8.0（解脲脲原体最适pH6.0-6.5）以二分裂繁殖。菌落呈油煎蛋状（解脲脲原体菌落最小）。 生化反应:肺炎支原体只分解葡萄糖、还原亚甲蓝、在有氧条件下使TTC还原为粉红色，人型支原体只水解精氨酸，解脲脲原体可以水解尿素。 抗原结构：细胞膜抗原 抵抗力：解脲脲原体对醋酸铊敏感。支原体对青霉素不敏感。 致病性：一般为表面感染不入侵血液及组织细胞内。顶端结构，富含脯氨酸，特异性黏附作用。 肺炎支原体-原发性非典型肺炎 解脲脲原体-自身降解。寄生人类泌尿生殖系统。性传播。 穿透支原体-从艾滋患者尿中取得。立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，以节肢动物为媒介，二分裂生殖。普氏立克次体-流行性斑疹伤寒-人虱斑疹伤寒立克次体-地方性斑疹伤寒-鼠蚤、鼠虱恙虫病立克次体-恙虫病（隔代传播）-恙螨 致病：致病物质主要为内毒素和磷脂酶A。立克次体主要侵犯皮肤及内脏小血管内皮细胞。立克次体病，临床症状为发热、头疼、皮肤红疹、肝脾大、神经或心血管系统损害。衣原体为严格寄生于真核细胞内生长繁殖，具有独特发育周期，能通过滤菌器的元和细胞型微生物，二分裂生殖。 衣原体发育周期：原体EB，小而致密，具有入侵性；始体/网状体RB，大而疏松，具有繁殖能力，能在空泡内二分裂为两个EB。 抵抗力：耐冷不耐热 致病：肺炎衣原体-非典型肺炎（飞沫传播） 沙眼衣原体-沙眼、泌尿生殖道感染（直接、间接传播，性传播） 鹦鹉热衣原体-（接触、呼吸道感染鸟排泄物）螺旋体为细长柔软弯曲呈螺旋状的原核细胞型微生物，二分裂繁殖，对抗生素敏感。 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）运动器官为轴丝/内鞭毛，尚不能再人工培养基中生长繁殖 抵抗力：对温度、干燥敏感。在血液中43天死亡。 致病物质：荚膜样物质、黏多糖酶 致病：人是梅毒的唯一传染源，大多由性交直接感染。育后18周梅毒螺旋体经胎盘进入胎儿血循环。 一期，硬性下疳；二期，梅毒疹；三期，皮肤黏膜溃疡、内脏器官肉芽肿样病变。 免疫性：有菌免疫 检查：非螺旋体抗原实验-正常牛心肌的心脂质作为抗原 螺旋体抗原实验-梅毒螺旋体作为抗原 钩端螺旋体：细密而规则的螺旋，菌体一端或两端弯曲呈钩状，常为C、S形。人畜共患，鼠和猪为常见传染源真菌有细胞壁和典型细胞和结构，能进行无性或有性繁殖的真核细胞型微生物，大多为由菌丝和孢子组成的多细胞真菌。 单细胞真菌：细胞壁不含肽聚糖，主要成分多糖构成现为骨架和骨架间的基质。细胞膜上含有固醇。 多细胞真菌：菌丝和孢子是多细胞真菌的基础。菌丝分为营养菌丝、气生菌丝、生殖菌丝。孢子为真菌的繁殖结构。 培养基：沙保培养基。分为酵母型菌落、类酵母型菌落、丝状菌落。 抵抗力：对湿热敏感，10%甲醛敏感。抵抗力强。两性霉素B为目前最有效的抗真菌药物 真菌的致病类型：致病性真菌感染、机会致病性真菌感染、真菌超敏反应性疾病、真菌性中毒、真菌毒素与肿瘤。 白假丝酵母菌：机体抵抗力减弱是感染的主要原因。鹅口疮的白色块状物可用棉签刮下。 新型隐球菌：外源性感染，鸟粪为其主要传染源。外周有肥厚荚膜，主要致病物质为荚膜多糖。印度墨汁负染。出芽生殖。肺为最初感染部位，随后入侵中枢神经系统和脑。abortive infection 顿挫感染antigenic drift 抗原性漂移antigenic shift 抗原性转变bacteremia 菌血症bacterium 细菌capsule 荚膜chlamydia 衣原体colony 菌落conjugation 接合dane 颗粒defective virus 缺陷病毒flagella 鞭毛horizontal transmission 水平传播infection 感染killed vaccine 死疫苗lysogenic conversion 溶原性转换mycoplasma 支原体neutralizing antibody 中和抗体nosocomial infection 院内感染opportunistic pathogen 机会致病菌outer membrane 外膜plasmid 质粒prion 朊粒pyogenic bacterium 化脓性细菌pyrogen 热原质SPA 葡萄球菌A蛋白temperate phage 温和噬菌体toxemia 毒血症toxin 毒素toxoid 类毒素tuberculin test 结核菌素试验vertical transmission 垂直传播virus 病毒widal test 肥达试验依据细胞结构特点对微生物的分类：非细胞型的病毒仅含有一种核酸及蛋白质，类病毒仅含有核酸，阮病毒仅含有蛋白质；原核细胞性的细菌有细胞壁、细胞膜和染色体，无核膜核仁；真核细胞型的真菌有菌丝和孢子，有核膜、核仁、染色体。细菌的基本结构和特殊结构种类和功能：基本结构：细胞壁维持形态抵抗低渗作用，屏障作用，物质交换作用，免疫原性，致病作用，细胞分裂作用；细胞膜选择性控制细胞内外营养物质代谢产物的运输，维持细胞内正常渗透压的屏障作用，借助膜上含有的与呼吸有关的酶直接与细菌的产能代谢并且是细菌的产能基地，是合成细菌细胞壁及壁外各种附属结构的场所；细胞质内含质粒为细菌染色体外的遗传物质，核糖体为合成蛋白质的场所，异染颗粒为能量储存的场所；核质细菌生命存活所必须的遗传物质。特殊结构：荚膜抗吞噬，抗有害物质，抗干燥，黏附作用；鞭毛是细菌的运动器官，有化学趋向性，与细菌的致病性有关，可用于鉴别细菌，有很强的免疫原性；菌毛黏附作用，传递遗传性状；芽胞抵抗力强，转变为繁殖体后可致病，可用于鉴别菌种，可作为是否达到消毒灭菌的标准。G+和G-的细胞壁组成差别：细胞壁结构G+G-肽聚糖聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥聚糖骨架、四肽侧链磷壁酸有无脂多糖无有外膜无有都有肽聚糖、糖肽L型细菌的形成原因、培养特性和致病性：某些细菌在外界条件恶劣或抗生素作用下失去细胞壁，但仍保持生物活性，则称为细菌L型。培养要求与原菌相似，但需加入NaCl、蔗糖等提高培养基渗透压的稳定剂，且需要加入人或马的血清，形成菌落为荷包蛋样。多引起组织间质性炎症，如尿路感染。且由于失去了细胞壁而对某些抗生素耐药及抗原性减弱而易逃避宿主免疫攻击。细菌生长曲线各时期的基本特点：迟缓期细菌适应环境开始缓慢生长对数期细菌生长迅速，形态最典型。常被用于观察和鉴别细菌。稳定期细菌数目达到最大值，生长速度变慢，死亡细菌数与活菌数处于平衡状态，产生大量产物。衰亡期细菌生长终结，细菌死亡，形态显著改变，出现衰退或自溶，革兰氏染色呈阴性。病毒的基本结构和化学组成：病毒的增殖过程：决定感染发生发展的关键因素：外毒素和内毒素的主要区别：区别要点外毒素内毒素来源G+、G-G-存在部分活菌分泌出 或菌裂后释放细胞壁组分 菌裂后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性不耐高温耐高温毒性作用强 对组织器官有选择性毒害 引起特殊临床效应较弱 各菌毒性效应大致相同免疫原性强 刺激机体产生抗毒素 甲醛处理后可形成类毒素甲醛处理不形成类毒素病毒持续性感染的类型及特征：病毒感染的致病机制：干扰素的概念及其作用特点：细菌基因转移和重组的机制：正常菌群及其生理学作用：1生物拮抗：抵抗外来致病菌，使之不能定植或被杀死；2营养利用：某些正常菌群参与宿主物质代谢、营养转化和合成；3免疫作用：促进宿主免疫器官的发育；4抗衰老：如肠道中的双歧杆菌具有抗衰老作用；5抑瘤效应：某些正常菌群能将致癌物质转化为非致癌物质。医院感染微生物的主要特点：医院感染的病原体主要是机会致病性微生物，感染来源以内源性感染为主，外源性感染少见。传播途径以接触为主。易感对象是医院内的患者特别是免疫功能底下的患者。机会性致病菌的主要特点：1寄居部位的改变可导致细菌大量繁殖而致病；2免疫功能低下可促使正常菌群在寄居部位引发感染；3菌群失调时可发生二重感染。医院感染的定义和危险因素：医院感染时医院内各类人群所获得的感染。宿主方面的危险因素：感染对象是医院感染的重要危险因素，婴幼儿和老年人是医院感染的主要对象。侵入性诊疗操作方面的危险因素：侵入性检查或治疗能破坏黏膜屏障并将正常菌群代入相应检查部位而造成感染。医院感染的预防和控制措施：1消毒灭菌：医疗所用物品必须消毒灭菌，医务人员应严格无菌操作；2隔离预防：传染源隔离及隔离保护易感者；3抗生素的使用：合理使用抗菌药物，并且尽量防止出现不必要的耐药性；4医院感染监测：定期对住院患者进行随即监测，迅速采取监控措施防治疾病的蔓延。细菌学的检验诊断程序：预防感染性疾病的方法及其生物制剂：细菌耐药性的控制策略：抗菌药物对病毒无治疗作用，除非伴有细菌感染或继发感染，一般不应使用抗菌药物；可用一种抗菌药物控制的感染坚决不采用多种药物联合，窄谱抗菌药可控制的感染不用广谱抗菌药；严格掌握抗菌药物的预防应用、局部应用、联合用药。葡萄球菌的毒素与临床感染的类型：毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素-1感染类型：从临床病人分离出一些葡萄菌株，设计1-3个实验鉴定哪些菌株有致病性：1将菌株接种至血琼脂平板上奋力培养，根据其溶血环判断致病性。2将菌株接种肉汤培养，孵育后取滤液注射至动物体内，根据动物的反应症状判断致病性。引起人类胃肠炎的大肠杆菌类型及重要致病物质：沙门氏菌感染所致疾病及其血清学诊断方法：肠热症（伤寒、副伤寒），胃肠炎（食物中毒），败血症。血清学