改革创新统筹城乡.doc

改革创新 统筹城乡促进公共卫生服务均等化中共潍坊市坊子区委潍坊市坊子区人民政府近年来坊子区坚持以科学发展观为指导，立足本地实际，注重工作创新，针对群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，统筹城乡卫生资源，实行城乡卫生一体化管理，促进公共卫生服务均等化。全国人大教科文卫委员会、中央和国家有关部委都对此进行专题调研，给予充分肯定，中央电视台新闻联播进行了报道，并荣获“2008中国十大民生决策”奖。一、突破瓶颈制约，创新卫生改革发展思路由于长期受体制、机制等诸多因素的制约，坊子区城乡卫生事业发展不平衡，人民群众尤其是广大农民看病难、看病贵问题比较突出。一是承担农村重要医疗职能的镇街卫生院发展缓慢、医疗水平低下。由于镇街财政紧张，投入相对不足，镇街卫生院基础条件差，医疗设备与医疗水平落后；同时，多数镇街卫生院业务收入低，职工工资不能及时足额发放，影响了职工的工作积极性，部分业务骨干离开了镇街卫生院，导致医疗水平降低，直接影响了农村卫生工作的正常开展。二是农民群众看病难、看病贵的现象比较普遍。据调查，近几年，农民门诊75%以上在村卫生室就诊，住院则65%以上选择在区医院，农民看病就医呈现“两头翘”的U型结构。主要是，镇街卫生院整体医疗水平较低，在农民心目中“看大病没能耐，看小病不方便”，农民小病去村卫生室，重病便去县级或以上医院。这样，即存在着村卫生室条件简陋、管理不规范的安全隐患，又因县级或以上医院医疗消费较高，农民就医负担沉重，逐渐造成了“小病抗、大病拖、实在不行上医院”的现象。三是城乡卫生资源不能合理有效利用。城区医疗资源相对集中，但由于机制原因，区人民医院和镇街卫生院形成了单纯的竞争关系，城乡卫生资源不能合理流动，造成了城区卫生资源的浪费。镇街卫生院因为就诊群众少，也造成了资源闲置浪费。基于上述问题，我们在大量调查研究的基础上，从理顺卫生管理体制和机制入手，提出了全面整合卫生资源，由区医院托管镇街卫生院，将其改造为社区卫生服务中心，下设社区卫生服务站，实行城乡卫生一体化管理，连锁式运作的设想。二、统筹城乡卫生，打造三级卫生服务网络城乡卫生一体化就是按照公共卫生服务均等化，资源利用合理化，卫生管理一体化的目标要求，逐步建立起政府主导、公益为先、公平有序、富有效率的卫生服务体系。一是坚持政府主导，公益为先。区医院受政府委托加强对社区卫生服务中心的管理，做到“五个不变”，即：接受区卫生行政部门和镇街的管理不变、镇街承担的责任义务不变、财产所有权不变、人员性质和工作关系不变、承担的疾控任务和卫生监督责任不变。社区卫生服务中心属于非营利性公立医疗卫生机构，承担所在镇街城乡居民的一般性急救、诊断、治疗等基本医疗服务和预防保健、计划生育、健康教育、康复等公共卫生服务职能。二是坚持平等自愿，互惠互利。在区卫生行政部门的协调下，充分征求镇街和卫生院职工的意见，在平等协商的基础上，受政府委托,区医院与镇街签订托管合同，直接托管卫生院。托管后，区医院和社区卫生服务中心建立双向转诊制度和应急出诊制度，各社区卫生服务中心及时将重、急、险病号送到区医院，治疗后进行康复时再转到社区卫生服务中心，也可由区医院派出专家组直接到社区卫生服务中心治疗，形成良性转诊机制，实现互惠互利。三是坚持科学规划，统一管理。由区卫生行政部门统一规划，在城区设置2处社区卫生服务中心，在农村设置5处社区卫生服务中心；社区卫生服务中心对村卫生室和城区诊所进行整合，按照农村居民3000人左右、城区居民6000人左右设置一处社区卫生服务站。区医院对社区卫生服务中心和社区卫生服务站管理实行“四个统一”，即：人事统一管理。社区卫生服务中心主任由区医院通过公开招聘形式产生，社区卫生服务站站长由社区卫生服务中心聘任。区医院对工作人员统一调配，实行全员定岗、竞聘上岗机制。业务统一管理。区医院对社区卫生服务中心、社区卫生服务站的相关业务进行统一管理，定期进行督促检查和指导培训。药品统一配送。区医院设立药品配送中心，对社区卫生服务中心、社区卫生服务站所需药品进行统一招标采购，统一配送。后勤统一服务。区医院成立后勤服务中心，对各社区卫生服务中心统一提供医务用品消毒、设备维修、医用耗材招标采购等服务。四是坚持城乡一体，统筹发展。推行区域卫生信息化，建设全区卫生信息管理平台，将卫生信息网络延伸到一体化管理的各级医疗卫生机构，实现卫生服务网络化、信息化。做强做大龙头，投资1.5亿元，建筑面积4.9万平方米的区医院新院区奠基开工。投入资金1500余万元，建设完善了7处社区卫生服务中心、76处社区卫生服务站，形成了以政府为主导、区医院为龙头、社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为基础，资源共享、信息互通、优势互补的三级卫生服务网络。三、破解群众看病难题，实现卫生事业和谐发展推行城乡卫生一体化管理，较好地解决了群众看病难、看病贵问题，优化了城乡卫生资源配置，激发了各级医疗机构的内在活力，促进了公共卫生服务均等化，实现了卫生事业和谐发展。一是群众享受到了质优价廉、安全有效的医疗服务。实行城乡卫生一体化管理，基层医疗卫生服务条件大为改善，群众不出镇就可以享受到优质的服务和低廉的价格。区医院对药品统一采购、配送，保证了药品质量，群众用药更加安全，减少了药品流通环节，降低了药品价格，群众看病贵问题得到缓解。同时，因为城镇职工医保、新农合、城镇居民基本医疗保险在社区卫生服务机构实行首诊制，诊疗收费低、报销比例高，城乡居民更愿意在社区卫生服务机构就医，真正实现了“小病在社区，常见病在中心，大病不出区”的区域化医疗卫生服务。二是推动了卫生事业健康发展。推行城乡卫生一体化管理，理顺了区、镇、村三级医疗机构体制关系，优化了城乡卫生资源配置，促进优质卫生资源向农村下沉，解决了农村医疗服务滞后的问题，实现了城乡卫生事业均衡发展。区医院对社区卫生服务中心和社区卫生服务站人员进行统一调配，为人才流动创造了长期稳定的平台，提高了基层卫生技术人员的整体素质，增强了发展活力。规范区、镇、村三级医疗机构的诊疗范围，形成了有效的双向转诊机制。区、镇两级医疗机构实行独立核算，调动了各级医疗机构的积极性，形成了城乡互动的良性竞争格局，化解了多年积累的一些矛盾，卫生事业逐步走上了良性发展轨道。2008年，全区公立医疗机构完成门诊23.06万人次，同比增长36%；住院3.9万人次，同比增长58%。三是促进了公共卫生服务均等化。城乡卫生一体化管理使城乡医疗卫生实现均衡发展，医疗卫生服务的公平性大大提高，保障了群众的基本医疗需求，维护了群众基本健康权益。通过向城乡居民提供疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等基本公共卫生服务，逐步缩小了城乡居民基本公共卫生服务差距，促进了城乡公共卫生服务均等化。四是加快了城乡一体化发展进程。十七大提出，要形成城乡经济社会发展一体化新格局。实现公共服务一