公务员录用体检操作手册

公务员录用体检操作手册（试行）（2007年3月1日人事部 公 、 生部 公 于印 公 用办 厅 卫 办 厅关 发 务员录体 操作手 （ 行）的通知（ 人 检 册 试 国 厅发 200725 ）印 ，号 发 2010年3月8日人力 源社 保障部、 生部 于修 公 用体 通资 会 卫 关 订 务员录 检用 准（ 行）及公 用体 操作手 （ 行）的通知（标 试 务员录 检 册 试 人社部 发 201019 ）号 修 ）订二一 年三月目 录目录1第1篇 录用体检组织工作1 总则1.1 为保障新录用公务员具有正常履行职责的身体条件，根据中华人民共和国公务员法和公务员录用体检通用标准（试行）（以下简称标准），特编制公务员录用体检操作手册（试行）（以下简称手册）。1.2 本手册适用于各级机关录用主任科员以下及其他相当职务层次的非领导职务公务员的体检工作。1.3 录用对身体条件有特殊要求的职位的公务员，其体检项目和标准由中央公务员主管部门会同国务院卫生行政部门另行规定。2 体检工作要求2.1 公务员录用体检工作应在设区的市级以上公务员主管部门指定的医疗机构进行，非指定医疗机构作出的体检结论 。2.2 各指定医疗机构应 的规 制 和 位责任制，制定 的工作 ， 作 务 的医务人员组 体检组，由医疗机构主管领导 任组 ， 责 体检。2.3 体检组的医务人员，正currency1体检操作规 体检标准和检“，fifl 标准 fl 法 fl 要求。 的，上 。2. 体检”规定项目进行， 。主检医生为 要进 检“作出的，由录机关生”有关规定进行检“。2. 主检医生具有主任医 以上 职称， 责作出生 的体检结论。有 应组织会 ，fi 有 ， 有据。2. 体检组的医务人员要 公 法， 体检 和体检操作规 ，保 结论 ， 检 检。3 体检工作程序3.1 体检由设区的市级以上公务员主管部门组织。 以根据 要，录机关 级公务员主管部门组织。体检组织工作应由人 责。3.2 体检 应 生 项 公务员录用体检 中要求由生本人 的有关。3.3 体检 医务人员要对生身 ， 有，应 ， ”有关规定。 1 3. 应组织生”规定的体检项目 次进行检“， 项 检。体检组的医务人员要 录检“结果，涂改。单项 主检医生审定 签字。3. 体检 毕，由主检医生 责对各科体检结果及各科医生见进行汇总审，综 定， 根据体检标准作出 的体检结论，签名后加盖体检医疗机构公 。 3. 体检 应由录机关fl 管 ， 由录机关通知生体检结果。录机关应对生的体检结果保密。3.7 录机关体检对象对体检结果有 的，以进行复检。复检要求应在接fi体检结论通知之日起7日提出，复检只进行 次，体检结果以复检结论为准。4 工作纪律与责任.1 各级公务员主管部门 录机关 卫生行政部门以及承 体检任务的医疗机构，均应”照标准及本手册所规定的要求 序 体检项目和标准 体检工作。对于”规定 体检工作的，应及 予以纠正，由此发生的费用由违规部门承 。.2 对隐瞒病史弄虚作假的生，予录用取消录用资 。.3 对于体检中违反操作规 弄虚作假 循私舞弊 渎职失职的工作人员，”照有关规定给予 分；造 重后果的，”有关规定追究责任。. 体检组的医务人员与生有中华人民共和国公务员法规定应当回的情形的，要 行回， 其体检结果视为 。第2篇 体检项目及操作规 公务员录用体检包括以下各科常规检“项目。体检中 果发现阳 阳体征定疾病 质 要进 检“ 的，由主检医生根据具体情况适当加其他辅助检“项目，以便明 作出 的体检结论。1 临床检查1.1 一般检查1.1.1 人体测量1）身高：受检脱鞋， 正姿势站于身高计平板上，枕部 臀部 足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位 录。 2 2）体重：检“ 应将体重计校正fi零点，受检应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站 于体重计踏板中央，防止摇晃 ，以公 （ ）为单位 录。1.1.2 测量 受检 分 以上，以 体 与 紧 对 的 。对明 紧 后 分 ，应 测 。1）检“体位：受检取 位。 2）检测法： 用 计量标准的 计，水 应与零点平。测量上 。上 外currency1在“ 上，部与同高fi下fl ，手currency1上， 平于上fi，紧，”中部对准 部位， 下 在上2 3 cm 。将 件（用 件）在 明 ，应 下， 适 ，用手” ”。3）高 ” ： 消失后 高2 3 mm ，然后”，水 下，” 为2 mm 。fi的第1次 的 为 ， 消失 的 为 。） ：取水 顶 ，平视 ， 只取为 ， 录单位为mm 。：目 有的 计以国 单位 （ ） 米 （mm ），之 法1 7. mm 。 常用 米 与 对照 见 录。 计 法 ， 测量的准 ，在公务员录用体检中规定fl 用mm 作为 录单位。1.2 内科检查1.2.1 病史 病史 人史 史 适 状，应”系fl顺序，边“边 ，重点询 有 正规医院 的 病 疾病及传染病史等，目 用药情况及治疗 果。1.2.2 检“ 望 触 叩 ，以叩 及 为主，对于有质 病以及病的病 质 部位 等，均具有重要义。结 电图及X线等检“，常对许多病作出初的 。1）检“体位：受检取平卧位，在 状态下进行。二尖瓣区有病 杂 ，取左侧卧位，用 件 为 。2）望 ：观察尖 的位置 范围 节 频 有 异常， 区外形，同 还应 观察受检 般情况， 有 发绀 苍白 杵状指 生 发育异常等。3）触 ： 尖 的位置 范围 弱及有 震颤，有 包摩擦感。震颤出现的 分为 期 期及连续 震颤，结 震颤出现的部位其临床义（见 1）。 3 1 各种震颤的临床义出现 出现部位 提示疾病期期连续 骨 第二肋 骨左 第二肋 骨左 第三 四肋 尖部骨左 第二肋 及其 近主 瓣狭窄肺 瓣狭窄室 隔缺损二尖瓣狭窄导管闭）叩 ：用指指叩 法，沿肋 由外 自上而下为序进行，用 要均匀。界扩 应进行测量，从骨中线量各肋 浊 开始点，用尺测量壁弯曲，应取其线距离。） ：”二尖瓣区（尖区） 三尖瓣区 主 瓣第二 区 肺 瓣区 主 瓣区的顺序进行，还应特别 骨左 ，以防 天 病杂 。 包括率 杂 及包摩擦 等。率： 匀 少 1秒， 少 秒。正常 人率为 1次 min，超1次 min为 ，低于 次 min为 。 ： 果有早，应 录每分 几次； 果 紊乱 规 ，应结 电图予以 录。 ： 有 异常 ， 亢进 弱 额外 分裂等杂 ：分为生 杂 （功 杂 ）和病 杂 （质 杂 ）。发现杂 ，应根据杂 的部位 质 短 出现 传导情况及其体位 呼吸的变化情况等进行定。 期杂 分级见 2。生 期杂 ， 般尖区超2级，肺 瓣区超3级，主 瓣区超1级，杂 质柔和 吹 样，局限传导。 期杂 均属病 ，杂 仅分为 亮。生 与病期杂 鉴别要点见 3。2 期杂 分级级别 杂 特点 震颤 4 123很弱，在 环境下仔细 才fi，易被 易fi， 亮明 的杂 ， 亮杂 亮杂 很 ， 四 部传导， 离开壁fi杂 震 ， 距壁 定距离 fi有有明 3 生 与病 期杂 鉴别要点鉴别要点 生 杂 病 杂 杂 部位出现 杂 杂 质传导范围易变 形态多在二尖瓣肺 瓣 区发生于 早期， 盖第 般超2级柔和，吹 样般 局限易变化， 有 ，受呼吸 体位变化的 正常各瓣 区期的 部分 部， 盖第 常在3级以上（主 瓣区超1级）多 ，吹 样 样传导范围 在，变化 ，多受呼吸 体位变化的 有 室 1.2.3 肺部检“ 主要检“ 为望 叩 ，以 为主。1）检“体位：受检取 位 卧位。 2）望 ：观察 对称 有 形，呼吸 均匀 ，部 有 曲 等。3）叩 ：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位 。正常肺的 区 果出现浊 ，提示肺 壁的病 改变。 5 ） ：由肺尖开始，自上而下， 后 ，两侧对称部位 ， 呼吸 的 弱，有 及 摩擦 等，要 结 currency1科检“进 明 。1.2. 部检“ 主要检“ 为望 触 ，以触 为主。1）检“体位：受检取 卧位，“起 分开，fi，平 呼吸。2）望 ：观察部有 fl起 壁 曲 等。3）触 ：检“站 于受检侧，用手以柔 作”顺序触 的各部。检“ 般从左下开始，” 顺序进行， 壁的紧 有 反以及包等。触fi包 其位置 形态 质地 有 以及 情况， 将正常情况与病 包区别开 。检“：在骨中线上由平开始触 ，”受检呼吸，当呼” ，指 部；吸” ， 的指 于 位肋 触， 此自下而上，顺序上。 果 下，手指触fi下 。后在 下触 。 边 ，以及有 结节 区叩等。 定：质，样 ；质， 尖样 ；质， 额样 。对 应 上界有 位， 分别测量 与肋 与 根部的距离， 有 结 及其他体征， 消 水 水等， 进 检“以明 。检“：取 卧位侧卧位，多用“手触 法。左手currency1置于受检左部第 7 1 肋 ，试将从后 起，手currency1平于部，与肋 ，受检的呼吸，有节 地 由下上接近左肋 ，进行触。 果 明 ，应”三线测量。触及 ，仅要 ，还要 其边 有 叩 等。 定：同 定。1.2. 系fl检“ 主要以询 病史及视 观察为主。病史在 系fl疾病的 中 有重要位置，应 细 ， 重询 疾病史 疾病史及 传病 史等。 有 fi 震颤 态异常等体征。要 进行相应的系fl检“， 反currency1 反currency1 fi fi 检“等。1.3 外科检查1.3.1 病史 主要 录受检 种重 手 外 史情况，名称及发生的 ，目 功情况。1.3.2 检“ 主要观察有 出 点 等病变，有 发 传染 以治 的 病。 6 1.3.3 结检“1）检“部位： 后 区 枕骨下区 下区 下区 后三 骨上 上 等 ，应 次检“，以防 。2）检“： 结 的部位 目 有 连，局部 有 ， 应 有 起 结 的 发病。1.3. 头 检“ 观察有 骨缺损 形等异常，头部 正常，有 受限及头部颤 等。结 病史询 进行。1.3. 状检“1）视 ：生 （ 在 期 娠及哺 期 ）外，正常人的状看见和摸fi的。 果 ，应 其 形状 对称 以及吞咽 作的 。2）触 ：医 于受检 后，“手拇指在其后，用其他手指从状骨两侧触摸； 站在受检 以手拇指和其他手指在状骨两旁触 ，同 其作吞咽 作， 状 对称 情况（ 结节感） 局部有 震颤及 管杂 状结节的质地 形状及 等。3）状 的分 ： ，看出 触及； ，看fi又触及，在 fi以； ，超 fi外 。）状 的分：弥漫，状 均匀 ，摸fi结节；结节，在状上摸fi1 结节；混 ，在弥漫 的状上，摸fi1 结节。1.3. 检“1）检“体位：受检 般取 位，要 结 卧位检“。2）视 ：观察 外形对称（ 果对称，应“明 ），有局限 fl起 ， 头有 糜烂异常分泌， 有 曲 酒状改变桔 样变。3）触 ：检“手指和手currency1平置在 上， ， 从左 外上象限开始，顺 由 进行触 ，触 检“应包括 外上 外下 下 上四 象限及中央（ 晕部）共 区，以同样法 检“侧。应 重观察有 ，的部位 外形 目 质地 边界 触 ，与 围 组织 连；以手指 晕 围， 有 头溢 及溢 的 质（ 浆 棕色 色透明 汁样等）； 结 ， 触及 结，应明 目 及相互 等对男 应观察其 发育情况，触 有 异常。1.3.7 脊 四关节检“ 7 1）脊 ：受检 分暴 部，观察脊 有 侧弯 后凸 凸 脊椎 有 受限及 形等。2）四关节：检“ 应 分暴被检部位， “侧对 ，观察四的外形及功，态，体 情况，有 关节 形功障碍，下有 水 曲 色 沉 等。1.3.8 外生殖检“ 此项检“主要对男 ；女 生殖的检“列 妇科检“项目。有 发育异常 形 疝 索 曲 鞘 积 睾丸结节 睾结节 及 病等。索 曲 的定： ,阴外观正常，拉紧阴 见阴有少 曲 ， 加 明 ，触 壁柔；中 ，拉紧阴 见 曲 ， 加 ，触 壁柔 迂曲 膨胀；重 ，拉紧阴 见阴 团状迂曲 怒 ，触 壁 肥 有患侧睾丸 。1.3.9 肛 检“ 包括肛门视 和肠指 。1）肛门视 ：受检取膝位，检“以两手拇指将两侧臀部分开，观察有 肛 感染 肛裂 肛瘘 肠脱 及痔疮。2）肠指 ：受检取膝位，检“ ，”受检保 fi 弛， 肛门括 fi紧 。检“手戴 次 手套，食指涂以润剂，在受检呼吸 肛门进行检“， 重 有 肛管 肠及 。指 毕，医应“看指套有 脓 分泌。对男 受检同 检“ 列的 形状 质地 有 结节等列 定： ， 列 正常 1. 2倍，中央 变 ； ，列 正常 2 3倍，中央 消失； ，体 重，检“ 手指触及上 。：对外科阳 体征的 ， 发现异常结节 等， 应fl 以厘米（cm）为单位，而用 喻的法， 蚕豆 等。1.4 眼科检查1.1 视 检“ 包括眼视 和矫正视 。1）检“法： 用标准对 视 （国 标准）进行检“，”分 录法录检“结果。”常规 “眼后“左眼，分别 录 左眼视 。视 检“由 视标酌情从任 行开始，每 视标辨 应超秒，受检顺利出2 3 视标指下 行视标， 录佳视 ，佳行该行中半 以上视标。 果在 m 辨. ，受检应视 走近，根据走近距离（受检距视 的距离），对照“视 录 8 折 分 录对照 ”（见 录B） 录视 。 果走近距视 1 m 仍辨. ， 检“指 （CF），检“出同 目的手指，”受检说明有几 手指，距离从1 m开始， 走近，fi正辨为止， 录为CF 距离， CF 3 cm。 果在 cm 仍识别手指， 检“手 （M），检“的手在受检眼 摆 ，识别 录为M。 果眼 手 识别， 检“感（L ），检“在 m 用手电筒照currency1受检眼，测试有 亮， 走近，有亮 录为L 距离， L 3 m， 亮 录为 感（NL ）。眼视 达标（.9以上）“矫正视 。戴眼镜隐形眼镜，接检“矫正视 ；戴眼镜应通串镜（列镜）检“矫正视 ，矫正视 达标作出视 的结论。2） 事项：视 与受检之 的距离为 m， 用反镜 为2. m。接 用2. m距离视 检“。受检“眼应与视 .行等高。视 应装在线 足的地，以自然线为宜；自然线足 ， 用人工照明， 保证线 足 均匀。视 复“超3次，每次检“后应 半 复“，以当日后 次为准。1.2 色觉检“ 用标准色觉检“图谱， 喻自萍色盲本空军后勤部卫生部编印的色觉检“图等，由科护士医 检“。应在良 的自然线下检“，线接照fi图谱上。受检“眼距离图谱 8 cm，视线与图谱 ，辨每 图片的 应1秒。图片的检“次序机 择。检“结果应根据所用图谱的规定评定。色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别 低，色盲为对颜色的识别 丧失。标准没有对色觉异常作出限制结论，味 果没有特殊职位要求为 ，色觉检“作为体检的常规项目之 ，体检医生仍应 录检“结果，以 反映受检的视功情况。1.3 其他 对眼科常见的重点疾病进行检“，检“部位包括眼睑 结 泪 眼眶 眼fi 巩 虹 体 体 眼 。1）眼睑： 有 天异常 睑裂 等，“眼睑对称，有 睑裂缺损 眼睑水 等，有 眼睑 外 上睑下 等，”受检闭眼，检“有 眼睑闭 。2）结 ：检“顺序：下睑结 下 部结 上睑结 上 部结 结。 结 颜色，有 苍白 染 出 头 结节 组织生 异等，观察结 的 ，有 睑 连 异等。检“法：检“上睑结 ，”受检眼睑，下 视， 上睑，上睑结 暴；检“下睑结 ，将下睑下 拉，”受检上 视 分暴（戴隐形眼镜应 隐形眼镜）。 9 结 暴 易，以拇指和食指将上下睑分开，”受检各 视眼 分暴 眼 ，检“ 眼 。3）泪：视 ：观察泪 泪 部位有 异常变化。 泪有 胀，泪点正位 开，泪区 有 ，有 溢泪。触 ：检“泪 用食指 泪部，观察有 触及 感，有 脓自泪点 出 进 。）眼眶：检“眼 出 情况，触 眶 ，观察有 眼眶 假 眶 织 眶脓 管 形 状相关眼病 眼眶外 等。）眼fi： 在 视 在假 视及眼位 的 。眼位检“： 盖法： 盖法通受检的 功，发现眼位有 。受检“眼应具 定 视 眼 障碍，才靠结果。包括以下两种法： 盖法：为 视 质的定 检“，主要用于检“有 隐 视及 视。检“距离为33 cm和 m，受检 视节视标， 盖 眼 秒后currency1 盖另外 眼，通观察去 盖眼 的 情况作出。盖“去 盖法：此法为 视及 质的定 检“，主要用于鉴别隐视和 视。受检 视距离节视标， 盖 眼，观察非 盖眼的眼 ，去 盖 观察“眼 情况， 盖眼观察，出现 为 视， 根据其 视 上 下 外 。 映法：受检以自然姿势 视正 视标 33 cm ，根据“眼 反currency1点 映点 的位置及反currency1点 离 中的距离加以。 果两眼位置正常， 反currency1点位于两眼 中， 视 为fi；反currency1点位于 眼 侧外侧，该眼 为外 1fi；位于 与 中1 2， 视 为3fi；位于 ， 视 为fi。fl眼 ：眼 的 眼位有9 ，头位 正，“眼正 视的眼位，眼 正上 正下 侧 左侧 视 的眼位，以及眼 上 下 左上左下 视 的眼位。检“ ，9 眼位 要“fi。顺 ，观察“眼在各 眼位上的 ，各fi 有 功亢进 弱现象。眼 水平 ， fi达上下泪点连线为fi功正常；水平外 ，外侧巩 fi达外 为外fi功正常；上 ， 下 应与外 连线在同 水平线上；下 ， 上 应与外 连线在同 水平线上。） ： 手电筒对 般 检“，观察 以及有 混浊 管 润 及 天 异常等，要 裂”检“。 10 7）巩 ： 观察睑裂部分，然后分开上 下眼睑 ”受检各 眼 ， 分暴各部分巩 ， 有 巩 染。8） ： 和（正常 为 3. 3. mm）。检“法： 用手电筒侧照法，以 手电筒自侧 平行于虹 照currency1， 虹 均被照亮为 ；线fi达虹 侧 环与 之 为中 ；线fi达虹 环的侧 范围为 。 ：正常的 应 透明的 水，在眼发生 外以后， 水变混浊，有积 积脓异。 的混浊 眼观察fi；相当 的混浊 发。要 应用裂” 镜进行 细的检“。9）虹 ：用 手电筒检“，要 结 裂”检“。虹 颜色：有 色 多色 脱失， 两眼对 。虹 有 ，常 虹 而色变，在虹 状体 患侧虹 变 。还应 检“虹 。 ： ，有 裂 。虹 形态： 有 结节 ， 在 虹 虹 缺损 等 天 异常。有 虹 震颤：受检头部定，由检“用 只手拇指及食指分开睑裂，”受检上 下 左currency1 眼 ，然后视正 ，此 检“观察虹有 震颤。1） ：检“ 用弥 线观察。应 的 “侧对 位置 形状 边 和对反currency1情况 包括接 接对反currency1以及 反应 。11） 体：重点检“ 体位置正常 有 混浊及异。用 检“法及透照法 检眼镜检“法 ，要 应用裂”检“。12） 体：用接检眼镜检“，应在室进行。 有 体混浊 出 异等异常。13）眼 ：用接检眼镜在室进行检“。 检“眼 应”次序，才系fl而 。 般 用透照法检“ 质，对 体及 体等有 混浊有所 后，对眼 进行检“。检“眼 般 自视起，然后沿视 管的分 检“上 下 上及 下各 象限，后检“ 区。视 头：检“ 应 其边 规 ，有 色 和巩 环视 头色 正常；生 正常，有 眼 ，有 fl起 水 出 出等病变。 11 视 ： 观察其颜色，有 出出 ，有 色 沉 和 等。视 般 桔色； 果色 上 色 少，透见 管及其色 ，眼 状， 种情况多见于近视及 人。视 管：检“ 其弯曲 有 变化，有 管鞘，有 变化， 的反 ， 管色 有变 变，有 管 形。要 以及 部有 特征 改变。 区： 中 反，观察 色 有 变 色 变 色 紊乱 点状和 出 样改变 以及裂 等。1.5 耳鼻喉科检查1.1 检测用 试，测距离 m。1）检测法：受检侧 ，身体靠 ， 对检“，另 由检“用fl 。受检应紧闭“目，以 看fi检“形和 情而 测试的准 。检“在距受检 m 以呼” 的”，发出 ，每 2，由受检复。 以两字汇为宜，每 检“ ，两 分别进行。汇： 天 上 阳 校 工 电 火 飞机 奋斗 花生 茶叶 包 纸 肥皂电脑 壁 铅笔 祖国 赛 奖励 博士 生 会议 汽 糖果名片 医生 书本 色 旗 金属 讲课 健康 开门 帮助 文件 窗户重要 和平 革命 围巾 地点 战争 保证 下雨 教授 播2）结果评定：受检正复 部分 汇，其 为 m。 果fi，受检检“ ，fifi 正复为止，此 距检“的距离多少米， 为 多少米。 ，在 距 m 检“，正复 部分 汇，其 为 m，以此推。：检“ 应受检说明 检“法，保 室 ，以受检熟悉的 用普通 进行，检“应发 量恒定。 12 1.2 部 主要检“外 中 及 有 病变。观察外 有 形 胀及 等，外 有 脓 耵聍 后壁塌 异 等，观察 色及有 穿 溢脓等。1.3 部 重点观察 有 水 燥及 ， 有 脓 分泌， 中隔有 曲 穿 等。1. 咽部 主要检“咽部，受检自然 ，平 呼吸。用 舌板 舌 2 3 ，”受检发“啊”的 ，观察腭 悬雍 舌腭 扁体及咽后壁， 有 水 新生及异常分泌等。要 应用 接 咽镜检“法检“ 咽部。1. 喉部 应用 接喉镜检“法检“。”受检 舌，检“左手拇指和食指以纱 舌尖， 下拉住，手 喉镜 置于悬雍根部， 将反镜 推上后，”受检呼吸，后发“衣” ，观察喉部有 结节， 情况。1.6 口腔科检查1. .1 腭 舌 观察颜色，重点检“有 疱 歪 ，舌居中 有 震颤，黏 有 糜烂 白 等。1. .2 黏 观察色 ，有 色 沉 ，黏 下有 出 点及 疱 瘀 ，有 糜烂 白 等。1. .3 下 关节1）视 ： （正常3 cm）和开（ 有 下 摆 及铰）。2）触 ：将“手中指在受检两侧 屏 ，”受检 闭 下 及侧 ， 两侧关节平衡 ， 检“关节区和关节 围fi有 关节有 弹 及杂 。1. . 腮 检“腮有 有 腮导管开 有 脓 分泌等2 妇科检查2.1 病史（含月经史）搜集 主要询 月初潮 龄 期 出 量 续 次月 ，有 ，白 状，有 状（ 外阴瘙痒 下疼 尿异常等），有 ，婚育史 手 史 病史等。2.2 检查项目已婚：检“外阴 阴 宫 宫体 件及分泌 状。婚：肛 检“，检“外阴 宫体 件。 13 2.3 检查内容重点检“疾病为 病 恶 等。 娠本项检“，应在体检 中明 由，待 娠结束后补上 检“ 体检结论。1）外阴：观察发育情况，有 形 水 色 变化和 等。2）阴 和宫：置 阴 窥，观察阴 后侧壁黏 颜色，有 出 ；分泌的量 质 颜色 有 异味；观察宫 颜色 外形状，有 糜烂 裂 外 等。3）盆 ：应“ 三 检“，婚肛 检“。“ ：用左手戴橡 手套，食 中两指涂润剂，沿阴 后壁进 ，检“阴 畅通 和 ，有 天 形 以及有 出 ；扪触子宫 形状 及情况， 上两侧拨 宫出现疼 称为宫举，为盆 急 盆 有积 的 现。后将阴 两指在宫后，另 手currency1后手指平在部平 ，当阴 手指上 抬举宫 ，在部的手指下后” 壁， 耻骨联 ，通 外手指同 分别抬举和” ， ，触知子宫的位置 形状 以及有 。扪 子宫后，将阴 两指 侧 fl部， 果受检 作，两指达阔 的后，此 另 手从同侧下壁髂嵴水平开始，由上下” 壁，与阴 手指相互对 ，以触摸该侧子宫 件 有 。 果扪及，应 其位置 形状 与子宫的关系以及有 等。三 ：部 阴 肠联 检“称为三 。 手之食指 阴 中指 肠以 “ 阴 的两指外，其具体检“骤与“ 相同。通三 后倾后子宫的 ，发现子宫后壁 子宫肠 子宫骶骨 及“侧盆 后壁的病变，以及扪 阴 肠 骶骨 及肠有病变等。肛 ：将 手食指 肠，另 手在部 ，似三 法的检“，又称为肛 。3 心电图检查电图检“ 失常的有 法，对冠病 fi病等质 病有提示 的作用。为 质量 的电图， 电图机 以外，还要求环境 条件 受检 和测试操作规范。3.1 环境要求1）室要求保 温暖（低于18 ），以 寒冷而 起的fi电扰。2）用 电源的电图机接靠的用地线（接地电阻应低于. ）。 14 3）电图机的电源线尽离 床和导联电缆，床旁要摆其他电具（论通电）及穿行的电源线。） 床的 般应窄于7 cm，以 体紧 而 起fi电扰。 果床的 侧靠 ， 定 电线穿。3.2 准备工作1）对初次接受电图检“，事 作 释工作，消紧 。2）作电图之 受检应 分 ，开上衣；在 电图 要体，保 平 呼吸。3.3 皮肤处理和电极安置1） 果置电极部位的 有污垢毛发多，应预 洁 剃毛。2）用导电膏（剂分为糊剂 霜剂和溶 等）涂擦置电极 的 ，而应该只 导电膏涂在电极上。3） ”照国 fl 标准，准常规12导联电图电极。要 ，应加作其他壁导联。女 下 应起 ，将 3 电极在 下壁上，而应该置在 上。3.4 描记心电图1）电图机的 标准。 用 笔 录纸，其 感 和 应 标准。单通 录纸的 录范围窄于 mm。2）在 录纸上 明日期 名， 标明导联。3）”照电图机用说明进行操作，常规电图应包括体的 L F和 导联的 1 ，共12 导联。）论用 种机的电图机，为 少电图 形失 ，应该尽量用 电 “fi ”。）用手 录电图 ，要 标准电 ，每次 导联后，等fi 线稳定后 录纸，每 导联 录的 应少于2 的 期。）fi下列情况 应及 作出 ： 果发现 壁导联有 法释的异常 ，应检“相应的壁电极 脱 。 该电极定良 而部位 在尖 ，重新 该 质量 的电极； 仍 ，试将电极的位置 ，此 形变为 正常， 为 种异常的 由于 壁电极的极化电位发生变化而 起的 。 15 果发现和 F导联的 ，应在受检吸”后屏住” 重复 导联的电图。 此 明 变 消失， 为 抬高所 ； 仍 而 ， 外下壁fi 。 果发现受检率 次 min而 期 .22秒，应 其取 位 录几 体导联电图，以便定有 室阻 。3.5 心电图判断标准正常电图 ：顺序出现，频率 1次 min，在 导联中 ， 置； 于.11秒， 在导 于.2 m ，导超.2 m 。“ 期： 人为.12 .2秒，在 短。 ：. .1秒， 超.11秒。形和 ：在 1 2导联多 ， 导联 。 1导联的 于1， 导联的 于1。 导联的主 下， ， L与 F导联的 。 在各导联中的 ： 1. m ， 2. m ， 1. m ， . m ， L1.2 m ， F2. m ， 11. m ， 3 . m ， 2. m ， 1 1.2 m ， 1. m （女 3. m 。室壁currency1 （ ）：在 1导联.3秒， 导联.秒（女 .秒 ，体导联的每 正与 相加其对 应低于. m ，导联低于1. m 。“ 应 于同导联 的1 ， 距应 于.秒， 1导联应有 ， 。 ：多为 等电位线，有 有 的 ，在任 导联， 下应超. m ； 上 在 1 2导联超.3 m ， 3导联超. m ， 与体导联均超.1 m 。： 的 多与 主 的 ，在 导联上，导联下， L F 1 3导联以上 “下， 1的 上， 2 导联的 应下。 L F 1 3导联外， 的 应低于同导联 的1 1。 高 在导联有 高达1. m 。“ 期：.32 .秒。 “ c的高 应超.秒。： 范围. .2 m ，多相当于同导联 的1 1，应高于 的1 2； .1 .2秒，平均.2秒； 与同导联 。 16 3.6 心电图机的维护1）每天工作结束后fi电极。用fl 金制 的电极 出现 ，用细纸擦后，用生 水 ，电极 形 电化 稳定的 ；的电极用水fi，用 应 擦 层。2）导联电缆的线屏层易损，其靠近两 的头 ， 此用 用 拉 ， ” 应 的，悬置， 折。3） 两用的电图机，应”说明书的要求定期 电，以 电用命。）电图主机应 高温 日 受潮和 ，盖 防。）由医疗部门定期检测电图机的 。 笔 录 电图，应根据 录纸的 感 和走纸 而 笔的 和温 。4 腹部B超检查 检“的为 和“ 。操作人员具医 任职资 ， 从事超 工作少 。应 ”规范操作，对各进行要的 “，fi 。进行左 侧卧位检“ ，简化体位，要 分暴所“体 位置。4.1 肝脏.1.1 检“及超 测量 正常 图特点为 ，包 线样 回 ， 均 ；叶 为形，外下 ，左叶边 利； 质 点状中等回 ，分 均匀； 管（门 分和 属） 状分 ，其形态和走行自然；管与门分行，二级以上管 般易 示。超 检“ 主要观察： 形态正常，包 回 形态 连续 正常。 质回 的 ， 质回 均匀，有局限异常回 ，异常回 区的特点（ 目 位置 范围 形态 边界 部回 情况）及其与 围组织的关系等。管 结构（管 门系fl 和 ）的形态和走行，管壁回 情况，管 有 狭窄扩 。与相关的 fi 门及 结情况。测量 左叶 后 （ ） cm， 9 cm；叶 1 cm， 后 11 cm；门 主 1. 1.2 cm。.1.2 B超检“提示疾病1）弥漫 病变： 病 药中 酒 化 以及其他 所 质病变等。2） 位 病变：单 多 包 病 等。 17 3） 位 病变：良 （ 管 ） 样病变 恶 （ 发 ）等。） 管疾病：门 高 门 加综 征等。）及 脓：各种脓 下脓等。4.2 胆囊与胆道.2.1 检“及超 测量 主要观察 ，包括 后 。壁有 ，均匀 还局限 ， 的部位 范围及壁上有 fl起样病变。 回 亮，有结 等形 的异常回 。外管管 及走行，包括管有 扩 ，管壁有 ，扩 的 部位 及范围及扩 下 有 结 等 阻 病变， 围有 结等外 病变。测量 9 cm， 后 3 cm；壁 3 mm；外管上 2 mm（ 于行门 的1 3），下 8 mm；左管 2 mm。.2.2 B超检“提示疾病1） ：结 样结 结 壁结 ，外管结等。2）良 fl起样病变： fi病。3） 恶 ： 管 。） ：急 。）外管扩 ： 天 总管状扩 管状扩 等；管结 及管外外 包造 的扩 。4.3 胰腺.3.1 检“及超 测量 主要观察：的位置 形态 ， 部回 ，管状态，与 围组织关系等。 有 位病变，应多 “以定 位的位置 边 部回 情况 后有 及其 。及其病变与 围 管的关系， 管有 位 变形， 管有 ，围有 结。疾病相关的情况， 系fl有 结 ，有 ”积 ，有 积 （水）等。测量 头 后 （ ）1. 2. cm，体 后 （ ）1. 1. cm，管 .2 cm。 18 异常定标准 ：头 后 3. cm，体 后 2. cm。 ：头 后 1. cm。管扩 ：管 .3 cm。.3.2 B超检“提示疾病1） ：急 ，脓，结， 。2） 病变：假 ， （ 天 留 生 ）。3） ：良 恶 。） 天 异常。4.4 脾脏.1 检“及超 测量 主要观察：的位置 形态 包质回 。部有 局限 病变及病变的形态 边 回 弱 回 均匀 围及部 情况。 情况，门 管 。 围有 病变及对的 。测量 （肋 上下极低点fi上极高点 的距离）11 cm， （肋 上门对侧 形 线的距离）. cm， （门部）.8 cm。 定标准 11 cm cm， .9 cm。.2 B超检“提示疾病1） 天 异常： 走 多 天 反位等。2）弥漫 ：化 瘀 病 感染 结 组织病等 起的。 3） 病变： 多 包 等。） 位病变： 管 构 恶 等。） 管病变。 19 ） 。4.5 肾脏.1 检“及超 测量 主要观察： 形态有 改变。有 异位 等 天 发育异常。 结构有 异常改变， 包 质（ 质） 系fl情况。正常 包 ， 质分离 。有 位 病变，其 形态 回 部位 与 围组织的关系等。有 局限 回 ，其后有 等。 有 扩 现象等。测量 1 12 cm， cm， 后 3 cm，左 于 ； 质 1. 2. cm， 质 . .7 cm， 系fl 1 22 3， 分离1. cm。.2 B超检“提示疾病1） 位病变： 多 尿管等。2） 位病变： 构 尿管 等。3） 天 异常： 重复 异位 走 “ 分叶 尿管狭窄 尿管扩 等。） 弥漫 病变：急 病综 征 样变及 中等。） 结 积水 尿管结 及尿 阻等。） 质 化等（提示 结）。5 胸部X线检查常规 部正位片。重点检“有 肺结 隔疾病。要 加 部侧位片辅以C 等检“，以定 。5.1 设备设施要求1）室X线检“机 防护 。2）检“室应有受检 人防护用。3）X线检“设设 所有单位应 有当地卫生行政部门发的“currency1工作许证”。5.2 操作人员要求 20 1）X线 操作人员应有 以上currency1工作 有currency1工作人员上 证的currency1科医 。2） 片医 应有中级以上（中级）currency1 职称。5.3 胸片质量要求X线自 部第 7椎高 currency1 ，与片 ，受检 贴近X线片 ，称为后 位片，此片 少，后肋 ”currency1 。的X线片应具以下条件：1）通”管 ，第1 椎 见；通隔阴 ，第以下椎隐 见。2） 和肋 已 。3）骨 肺。）骨上应看fi肺尖。）两侧骨在关节 对称。）顶阴 应 示 。5.4 X线影像提示的肺部病变1） 出与 变阴 ：肺部 主要为 出 病变，肺 的”体被 出的体 白及细 所 ，进而形 变，多见于肺 病变 出 肺结 肺出 及肺水。片 现为密 高的均匀 状 ，形状规 ，边 糊，与正常肺组织 界限，肺叶 变阴 边 。2）粟粒状阴 ：指 mm以下的 点状 ，多 弥漫 分 ，密 高低，多见于粟粒肺结 肺 结节病 肺 肺 等。3）结节状阴 ：多指1 3 cm的形椭形阴 ，单发多发，密 高，边 ，与 围正常肺组织界限 ，多见于肺结 肺 结节病等。）阴 ：为 多超3 cm 规 密 高阴 。肺 分叶状，有 迹 毛刺；良 边 ，有 化，有 其 见透亮区。）空洞 空 阴 ： 形椭形透亮区，壁 。壁 ，壁，外壁 糊，多为肺脓 所 ， 有 平 ； 外 ， 凸平，多由 空洞 起；结 空洞壁 ， 围多有卫 。）索条及状阴 ：规 的索条 状阴 ，多为肺 质 病变所 ；弥漫 线 条状阴 常见于特发 肺纤化 ”管 结 组织病等；局限 线条状阴 见于肺 肺结 后， 现为规 的索条状 。 21 7）肺透亮 加：局部 肺透亮 加，肺 细而稀，为肺”量多的 现，见于弥漫 阻 肺” 偿 肺 ”及局限 阻 肺”。8）肺门阴 ：形态规 的单侧“侧肺门部阴 ，边 糊，多见于肺 结 结节病所 的肺门 结 ；有 肺 管 示肺门阴 。9） 化阴 ：阴 密 高，近似骨骼， 点状 结节状 片状等，边 利 ，规 规 ，多为陈旧结 构 。1） 病变 ： 积 多 现为密 加均匀 阴 ，上 ，上；”多见透亮 加，肺 消失； 肥 形 侧壁 状阴，肺透亮 低。6 实验室检查室检“作为辅助检“项目，其结果的应结 临床， 地区 异。对于检“结果 高低，在质 病变的 提下， 般单项 ，而由主检医 结 其他检“结果，综 ，作出正结论。室检“相关要求，包括检科操作 序 室操作规 以及艾滋病检测初筛 室条件 见 录C。6.1 血常规为 病的 提 线索。其中细 白细 及 板计 用法 镜计 法， 白 用法电 色法。“项目包括以下项：.1.1 细 总 （ BC） 男 ：（. .） l12 L；女 ：（3. .） l12 L。细 少多见于各种贫 ， 急 生障碍 贫 缺铁 贫 等细 多常见于身体缺氧 浓 细 多 继发 细 多 等。.1.2 白 GB 男 ：12 1 L；女 ：11 1 L。 白 少多的临床义 本同细 总 。.1.3 白细 总 WBC （. 1.） 19 L。生 白细 多常见于剧 进食后 娠期等。另外， 部位同白细 有 异， 平均白细 指 要高 。 22 病 白细 多常见于急 化脓 感染 尿 白 病 组织损 急 出 等。病 白细 少常见于生障碍 贫 传染病 化 功亢进疗 化疗 服用 药后等。.1. 白细 分计 （DC） 中 粒细 ：杆状为.1 .（1% %），分叶为. .7（% 7%）。嗜酸粒细 ：. .（.% %）。嗜碱粒细 ：. .1（ 1%）。细 ：.2 .（2% %）。单细 ：.3 .8（3% 8%）。中 粒细 多常见于急 化脓 感染 出 重组织损 粒细 白 病 眠药中等； 少常见于 病感染 生障碍 贫 粒细 缺乏 等。嗜酸粒细 多常见于 屑病 天疱疮 ”管哮喘 食 病及 ， 粒细 白 病 咽 肺 及宫 等； 少常见于 寒 寒早期 期用 上 质currency1 后。嗜碱粒细 多常见于 粒细 白 病有嗜碱粒细 高 骨纤化 溶 及 后； 少 般没有临床义。细 多常见于传染 单细 多 结病 疟疾 细 白 病 百日咳 病感染等； 少常见于多， 期化疗 X线照currency1后及 疫缺等。单细 多常见于单细 白 病 结病 期 寒 疟疾等； 少临床义 。.1. 板计 L （1 3） l9 L。板计 高多见于 板多 后 急 感染 溶 骨折等； 少多见于生障碍 贫 急 白 病 急 currency1病 发 继发 板 少 紫癜 功亢进 尿 服用 药后等。6.2 尿常规及镜检 23 少 病变早期以出现白尿尿沉渣中有形 ，尿检异常常 尿疾病的第 证据。标本要求： 般应尽量 用新鲜晨尿，阳 检出率 高；其他机留取的尿 ，以留取中尿为 。女 留取尿标本应开期 事 外阴，以防止阴 分泌混 尿 中， 检“结果的准 。尿常规检“ 用手工操作法法。尿镜检 用离沉 标本，取新鲜均匀的尿 1 ml置于离管， 离分 。.2.1 尿糖 GL 阴 。尿糖阳 见于糖尿病 糖尿 状功亢进 体 叶功亢进 嗜铬细 重 功 等。此外， 脑外 脑 管外 急fi 等，出现应currency1 糖尿；多食 高糖食后， 产生 糖 高，尿糖 阳 。.2.2 尿白 O 阴 。病 白尿见于各种急 糖尿病 病 狼疮 currency1 及 其他 病变 多发 骨 功 竭 植 后等。生 功 白尿，系指在健康人中出现的暂 白尿，通常发生于 后发 ， 见于情绪紧 感 高 兴奋等应currency1状态，种白尿 反映 有 质 病变， 此作为 病看待。.2.3 尿 BIL 阴 。阳 见于 蛔 头 等 起的 阻 和 化 急 细 等导 的细 。 室 导 阳 。.2. 尿 O 弱阳 。阳 见于溶 病等；阴 见于 阻 。.2. 尿相对密 称尿 重（G） 1.1 1.2。 24 尿相对密 受 龄 饮水量和出汗的 。尿相对密 的高低主要取决于 的浓 功，测定尿相对密 作为 功试之 。高见于急 糖尿病 高 呕吐 泻及 竭等；低见于 急 功 竭及尿崩 等。.2. 尿酸碱 （p） . 7.。尿p 在很 上取决于饮食种 服用的药及疾病。低见于酸中 糖尿病 发 白 病等；高见于碱中 后 重呕吐 膀胱 等。应 室温下尿 越 ，p 越高（尿 氮分产生N之），夏季 种现象 出。.2.7 尿细 BLO 镜法 3 高倍视；法阴 。离尿标本细 超3 高倍视，称为镜下 尿，见于泌尿系结 感染 急 板 少 紫癜 友病等；剧 及 循环障碍， 导 通透 加，而在尿中出现白质和细 。女 月期 易将 混 尿中，导 尿细 多， 区别。.2.8 尿白细 LE 镜法超 高倍视；法阴 。离尿标本白细 超 高倍视，称为脓尿，见于泌尿系fl有化脓病变， 膀胱 尿 尿结等。女 由外阴阴 分泌污染等导 尿白细 多， 区别。.2.9 管 见透明管， 其他管。出现异常管 病的 信号，常见于 重的 损害，对 具有重要义。6.3 血生化.3.1 糖 GL 糖尿病 指标。 用葡萄糖氧化酶法，用 自 半自 生化分析， 后应尽快检测。 3.9 .1 mmol L。空超8 糖浓 7. mmol L， 天当中任 候 糖浓 11.1 mmol L，复“仍达fi超此 ， 糖尿病；空 糖浓 介于. .9 mmol L之 ，应进行服葡萄糖耐量试（OG ）进 ，OG 2 的 糖浓 11.1 mmol L， 糖尿病。 25 .3.2 丙氨酸氨 酶（L ） 生化检“指标， 用酶法，用 自 半自 生化检测，对病 等系fl疾病进行早期 ， 有助于疾病的 预后。 L。.3.3 天冬氨酸氨 酶（ ） 生化检“指标，检测法和义同L 。 L。L 和 反映细 损害的 感指标，在 潜伏期 发病初期均 高，有助于早期发现 。L 主要 在于细 质，而 在于细 质之外，还有 半以上分 在细 的线粒体中。各种病变（ 病 药 损害 化等）和 外疾病造 细 损害 ，L 和 水平均 高。当损害 ，仅有 质的L 和 释 ，L 的 高 于 ， 般为 L 超 上限2倍以上，说明细 有 和损害； 重损 ，线粒体被，其中的 量释 ， 水平高于L 。 L 1以提示 进currency1，有 著细 ，此，测定 L 有助于损 的 重 。单项 高还要 fi和骨骼的病变，特别fi L 常 3， 有相应临床 现， 。外，其他组织 脑 fi 等 有L 和 ， 的病变同样 起 L 和 高； 生 条件的变化 起L 和 高， 剧 体育 有L 的 高。由于 L 和 高的 多种多样，根据具体情况，结 要的其他检“手，仔细分析才明 。.3. 尿 氮 B N 尿 氮机体白质谢的产，测定 尿 氮的目的在于 对白质谢产的泄 ， 尿 氮的 ，以作为 功的 项指标。 尿 氮易受饮食 尿量等 ，虽作为 功的 项指标， fi酐准。 尿 氮检测 用脲酶法。 2.8 7.2 mmol L。.3. fi酐 C fi酐人体fi 谢的产，易受饮食和尿量 ，灵 地反映 功， 功 竭的重要指标，其水平与 功的损正 。 fi酐检测 用苦味酸法酶法。 苦味酸法：男 133 mol L，女 7 1 mol L。酶法；男 3 97 mol L，女 8 mol L。 26 当 尿 氮和 fi酐 用“mmol L”为单位 ，尿 氮fi酐 的 为2 。当 2 ， 白质的 足及 管急 ； ， 所 。由于 尿 氮 fi酐的测定 易受溶 以及药等 ，所以同 高有 义， 质 病变 尿 氮 高的 fi酐明。6.4 血免疫.1 梅螺旋体 凝试 系用梅螺旋体提取 的细 量凝分析 检测抗梅螺旋体I G抗体。该试的 感 和特异 均达99。该试在滴 低（1“2） 易受 中 在的嗜异 抗体的扰，进行其他法的试 证。 阴 。.2 艾滋病病抗体检测 抗I 艾滋病的病 体人 疫缺病（I ）。人体感染I 后， 多 于感染后 12 从 中检测出I 抗体（抗I ）， 于感染后 月出现，终生 在。抗I 非保护 抗体，体检中作为I 感染的筛检。 阴 。对I 初筛试阳 ，要fi具有资 的 室疾病预防控制中进行试，以假阳 结果。7 体检结论及建议7.1 由主检医 细审“各科检“结果（包括各种辅助检“）及各科医 的见后，