病理知识点.doc

适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。变性：细胞、组织损伤后因代谢障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多，故又称物质异常沉积。干酪样坏死：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。凋亡：指细胞接收某种讯号后或受到某些损伤因素作用后，由有关基因调控、自身启动的程序性死亡过程，也成为程序性细胞死亡。再生：细胞和组织损伤后，周围存活的同种细胞进行增殖，以实现修复的过程。分为实质细胞再生和间质细胞再生。肉芽组织：是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。肉芽组织是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成1肉眼观察 肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。2镜下观察 基本结构为：大量新生的毛细血管，平行排列，均与表面相垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，肉眼呈鲜红色细颗粒状。新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，很少有胶原纤维形成。多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛。作用：肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：抗感染保护创面；填补创口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物损伤包括变性和坏死，变性有7类：1、细胞水肿：细胞内水分的增多。肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。镜下：依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。2、脂肪变性：细胞内甘油三脂的蓄积（1）好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。（2）病理变化：肝脂肪变性（严重时为脂肪肝）心肌脂肪变性虎斑心 3、玻璃样变：又称透明变性。（1）细胞内玻璃样变：浆细胞中的Russell小体、酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体、肾小管上皮细胞中玻璃样小滴（2）纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合，呈均质红染。（3）细动脉玻璃样变：管壁增厚，有红染蛋白性物质沉积，管腔狭窄。4、淀粉样变：组织间质中有淀粉样物质沉积5、粘液样变性：组织间质中类粘液物质增多。6、病理性色素沉着：指有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积，其中包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。7、病理性钙化：指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。坏死包括1、凝固性坏死（干酪样坏死）2、液化性坏死（脂肪坏死）3、纤维素样坏死,常见于变态反应4、坏疽：包括干性、湿性、气性瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织 充血：机体局部组织、器官的血管扩张，含血量超过正常值的现象 瘀血：局部组织或器官由于静脉回流受阻，使静脉回流减少所造成的局部血管内血液含量增多称为静脉性充血，亦称淤血肺瘀血：鉴于左心衰，当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后红细胞内的血红蛋白转变为含铁血黄素，在巨噬细胞的胞浆内出现棕黄色颗粒。肝淤血：多见于右心衰竭时。肉眼观肝脏体积增大重量增加，包膜紧张切面呈红、黄相间的花纹状结构故称槟榔肝。血栓：在活体内的心血管内血液成分形成固体质块的过程。血栓形成的条件：1、心、血管内皮信报的损伤2血流状态的改变3、血液凝固性增高。分类：1、白色血栓（头）2、混合血栓（体）3、红色血栓（尾）4、透明血栓（DIC）梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、侧支循环不能及时建立时，所引起的缺血性坏死，称为梗死。分类：1、贫血性梗死2、出血性梗死。形成的条件：1、未能建立有效侧支循环2、局部缺血耐受性和全身血液循环状态。特点：心、肾、脾和肝等器官梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。 脑梗死为液化性坏死，新鲜时质软疏松，日久后可液化成囊腔。梗死的颜色取决于病灶内的含血量，含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死。含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死。炎症：机体组织受损伤时所发生的一系列保护性应答，以局部血管为中心，典型特征是红、肿、热、痛和功能障碍，可参与清除异物和修补组织等。炎症的主要的组织变化可分类如下：（1）变质性炎症。（2）渗出性炎症（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎、卡他性炎）。（3）增生性炎症。（4）特异性炎症（结核、梅毒、麻疯、淋巴肉芽肿等）纤维素性炎：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维素性炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜：渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎化脓性炎：化脓性炎是渗出性炎症的一个类型。以大量中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征，多由化脓菌感染所致分为脓肿，蜂窝组织炎（溶血性链球菌），和表面化脓及积脓三种。肉芽肿性炎：是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症。炎症局部由单核巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生形成境界清楚地结节状病灶，以肉芽肿形成为特点，又称为炎性肉芽肿。（由上皮样细胞和多核巨细胞）肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物（良、恶）。分化：生物体发育过程中细胞和组织的结构和功能的变化。肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。间变：在现代病理学中，间变指的是恶性肿瘤缺乏分化，异型性显著。癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。非典型性增生：是上皮细胞异乎常态的增生，形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌，多发生于皮肤或粘膜表面的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。这种非典型性增生如累及2/3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生,很难逆转而发生癌变。癌前病变常通过这种形式转变为癌。原位癌：一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。肿瘤的扩散途径：包括直接蔓延和转移（淋巴道、血道、种植性转移）动脉粥样硬化的病变部位：主动脉粥样硬化的部位：腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。颈动脉部位：颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉。基本病变：1、脂纹2、纤维斑块3、粥样斑块4、复合型病变。动脉硬化三种类型：1、粥样硬化2、动脉中层钙化、细动脉硬化症。冠心病的病变部位：左前降支、右主干动脉、左主干动脉、左旋支、后降支。心肌梗死好发部位：左冠状动脉、前降支.高血压的病变部位：肾小球入球动脉和视网膜动脉原发性高血压：是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的全身性疾病。以细动脉玻璃样变，小动脉内膜纤维性增厚。风湿病：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。风湿小体：小体中心有类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或三角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核为单核或多核，具有明显的核仁，有时可出现双核或多核，形成巨细胞。枭眼细胞：风湿细胞体积大，圆形、多边形，边界清楚而不整。胞浆丰富均质而微嗜双色。核大，圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。急型感染性心内膜炎致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。亚急型感染性心内膜炎致病菌：草绿色链球菌大叶性肺炎致病菌及发生人群：肺炎链球菌，多发青壮年。四个分期：1、充血水肿期：发病12天，肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌。2、红色肝变期：发病后的34天。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。3、灰色肝变期发病后的第56天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。4、溶解消散期 发病后1周左右病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶。小叶性肺炎致病菌发生人群：葡萄球菌、肺炎球菌。多发于小儿、年老体弱。以小支气管、散部两肺各叶背侧和下侧为主。肺大泡：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。硅结节：硅结节为境界清楚，直径25mm，呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有砂样感病理变化：第一期硅尘微粒比其它微粒更易进入淋巴管，故此期硅结节形成部位主要局限于淋巴系统。第二期病变扩展到淋巴系统以外的肺组织，硅结节数量增多，体积增大并互相融合。第三期随着病变发展，淋巴液逆流更明显，两肺内硅结节密集且互相融合成肿瘤样团块。鼻咽癌好发部位：鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝。鼻咽部上皮组织。是由EB病毒引起。以鳞状细胞癌最常见。肺癌分型：1、中央型（肺门型）2、周围性3、弥漫型。组织学分型：1、鳞状细胞癌2、腺癌3、小细胞癌（未分化）4、大细胞癌5、腺鳞癌6、肉瘤样癌。隐型肺癌：隐性肺癌是指从痰液中找到了癌细胞，但由于癌症病灶太小， 线胸片却无异常，实际上是一种查不到病灶的早期肺癌。慢性胃炎的类型：1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎（上皮化生、杯状细胞）3、慢性肥厚型胃炎4、疣状胃炎。消化性溃疡：肉眼观，好发胃小弯侧胃窦部，镜下观，1、渗出层2、坏死组织层3、肉芽组织层4、瘢痕层。并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。病毒性肝炎分型：病理特征：1、肝细胞变性坏死和凋亡。肝细胞变性：肝细胞水肿+嗜酸性变性肝细胞坏死：嗜酸性坏死（细胞凋亡）+溶解性坏死（重症肝炎）+点状坏死（轻度慢性肝炎）+碎片状坏死（慢性肝炎）+桥接坏死（中、重度慢性肝炎）+多小叶性坏死（重型肝炎）肝硬化：多种原因引起肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，反复交替进行，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建形成假小叶导致肝变形、变硬而形成肝硬化。食管癌的常见部位：中段鳞癌最多见。病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。胃癌的好发部位：胃小弯侧胃窦部微小癌：直径小于0.5cm小胃癌：0.6-1.0cm一点癌：Krukenberg瘤：胃的低分化腺癌双侧种植卵巢癌。肝癌的组织起源：肝细胞癌和胆管上皮癌。小肝癌：直径小于3cm肾小球肾炎：是一类以肾小球损伤为主要病变的变态反应性疾病。病理学分类：轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎（大白肾）、IgA肾病（无症状血尿蛋白尿）、慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎（蚤咬肾）、系膜增生性肾小球肾炎；肾盂肾炎的感染途径：上行感染（大肠杆菌），血源性感染（葡萄球菌）肾母细胞瘤的组织特征：肉眼观，发生单侧肾，部分呈粘液样，质软，部分呈鱼肉状。镜下观：1、上皮细胞组成的肾小球样和肾小管样结构2、弥漫分布或有一定排列方式的圆形卵圆形的小细胞，胞质少，核大深染3、坏死区可见胆固醇结晶和吞噬了脂质的居巨噬细胞。葡萄胎的类型：绒癌是人类唯一的一种没有血管间质的恶性肿瘤粉刺癌：来源于乳腺小叶的终末导管，形成灰白或灰黄色结节样肿块，部分肿瘤切面可挤出黄色粉刺样物。子宫颈癌：由人乳头状瘤病毒（HPV16、18、31、）。分型：外生型、内生型、溃疡型，鳞状细胞癌多见。浸润性乳腺癌最常见的类型：浸润性导管癌最常见，浸润性小叶癌。甲状腺上皮源性恶性肿瘤最常见的组织学类型是乳头状癌，组织学特征：1、乳头状癌：癌细胞呈立方形或柱状，合成透明或毛玻璃样，核内包含体、砂粒体2、滤泡性腺癌：肉眼观，灰白色，单个，无包膜，恶高，愈后差。3、髓样癌 来源于滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤4、未分化癌 又称渐变性癌或肉瘤样癌。结核病的病原体是结合分枝杆菌，抗酸染色能清楚显示。结核以增生为主的病变中最具有诊断价值的形态学改变：渗出、增生（细菌