超声图片.doc

胎儿心脏三血管切面图9.1三血管平面在胎儿身体（a）及心脏示意图（b）上的位置。由于横跨过流出道，三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。AAO升主动脉，AoV主动脉瓣，MPA主肺动脉，MV二尖瓣，PV肺动脉瓣，SVC上腔静脉，TV三尖瓣.图9.2解剖标本：从上向下看，模仿三血管平面。左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。纵膈后部可见左、右主支气管，食管及降主动脉。AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，SVC上腔静脉图9.3正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像（从头向下看）。所有结构的标示都与解剖标本相同。正常胎儿，由于食管为实质管腔，超声上识别困难。此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。AzV奇静脉，AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉图9.4三血管平面示意图（从头侧到足侧方向）：三血管的空间位置（a），相对直径大小（b），及主肺动脉，升主动脉和上腔静脉的不同形态（c）图9.5正常34孕周胎儿超声图像。图像为收缩期，由于三条血管内血流方向与超声束方向不同，升主动脉内可见微弱血流信号，上腔静脉内未见血流信号。但是，可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。AzV奇静脉，AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究1，三血管平面异常可以分为以下4组：1.血管大小异常：这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄（图9.6-9.8）。2.排列异常，三条血管不在一条直线上：血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损，不管是单独室缺或是法洛四联症型。大多数的这种缺损都伴有各种血管大小异常（图9.9,9.10）。图9.11为一种非常少见的三血管排列异常-主肺动脉窗。3.顺序排列异常，三血管之间的正常从左到右的顺序不再存在：可见于完全型大动脉转位，矫正型大动脉转位，右室双出口时最常见的但不是其独有的大动脉异位（图9.129.14）。4.血管数目异常，血管数目增加或减少：这种异常包括在三血管平面上只有两条血管或可见四条血管。后者中多出的血管通常是永存左上腔静脉伴有正常的右上腔静脉。较少情况下，可见扩张的奇静脉或异常静脉通道（如心上型完全型肺静脉异常连接）。图9.159.18分别举例说明。以下各图为不同组别的异常三血管平面图例，图的方向为从头侧至足侧。图9.623孕周左心发育不良的胎儿超声图像：升主动脉直径明显小于肺动脉和上腔静脉。中孕检查中，即便使用高分辨率超声，也会由于血管直径较小而难于识别的情况。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉.图9.1132孕周主肺动脉窗的胎儿超声图像：升主动脉中度扩张，较正常更靠右前，升主动脉和主肺动脉间正常分隔的壁缺失（*）。动态图像上两条大动脉均有收缩期搏动增加。此切面不能显示同时伴有的主动脉弓离断。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉.图9.12 34孕周完全型大动脉转位（TGA）的胎儿超声图像：升主动脉位于主肺动脉右前方。相对于正常排列的三条血管，此图像显得较为“拥挤”。完全型TGA中，此切面所显示的是最常见的血管排列异常类型，但也有例外。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱.图9.1327孕周先天性矫正型大动脉转位的胎儿超声图像：升主动脉在三血管中最靠左前，主肺动脉则位于升主动脉和上腔静脉之间。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔。图9.1423孕周有永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如的胎儿超声图像：三条血管大小相对正常，但左-右顺序异常。异常的上腔静脉出现在肺动脉左侧。由于大动脉关系相对正常，同时伴有的右室双出口不能在此切面上显示出来。AAO升主动脉，DAO降主动脉，LSVCl左上腔静脉，MPA主肺动脉，S脊柱图9.1532孕周共同动脉干的胎儿超声图像，只见到两条血管：发出右肺动脉的增宽的共干根部，上腔静脉。左肺动脉未能显示是由于其起源于更靠近头侧的平面。降主动脉位于脊柱右侧提示右侧主动脉弓。AT共干，DAO降主动脉，RAA右心耳，RPA右肺动脉，S脊柱，SVCleftsuperiorvenacava？应为右侧上腔静脉？图9.1632孕周三血管平面血管数量异常的胎儿超声图像：有右上腔静脉及永存左上腔静脉。额外的血管位于肺动脉左侧。升主动脉直径变窄，与其中一条腔静脉直径相似。胎儿在出生后证实有伴主动脉弓管状发育不良的复杂型缩窄。AAO升主动脉，DAO降主动脉，LSVC左上腔静脉，MPA主肺动脉，RSVC右上腔静脉，S脊柱图9.1735孕周心上型完全型肺静脉异位引流的胎儿超声图像：右肺动脉后方可见一条异常血管，为右垂直静脉引流入共同肺静脉再向上通过左无名静脉入上腔静脉。上腔静脉扩张，接受异常的肺静脉回流。大动脉位置异常，升主动脉在肺动脉左前方。肺动脉略小于升主动脉，提示肺动脉血流有一定程度梗阻。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉，VV垂直静脉图9.1823孕周的胎儿超声图像：永存右脐静脉通过奇静脉异常引流入上腔静脉。切面上可见脊柱右侧扩张的额外血管-奇静脉。上腔静脉由于通过奇静脉接受脐静脉血流（此切面没有显示）而重度扩张。这是一种少见的肝外脐静脉引流异常。奇静脉扩张更常见于下腔静脉中断而延续为奇静脉的病例。AAO升主动脉，AzV奇静脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉图9.1922孕周先天矫正型大动脉转位的胎儿超声图像：肺动脉直径明显小于升主动脉，提示肺动脉血流重度梗阻。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，SVC上腔静脉，S脊柱图9.20正常左位主动脉弓的胎儿超声图像（a），法洛四联症伴右位主动脉弓的胎儿超声图像（b）：出生后的法洛四联症患儿有25%伴有右位主动脉弓。有越来越多的报道说这种类型有染色体22q11位上的细微缺失。AAO升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉图9.2130孕周三尖瓣闭锁伴心室-大动脉连接不一致的胎儿超声图像：大动脉位置异常，升主动脉位于肺动脉右前方。升主动脉内径变窄与上腔静脉相似，提示体循环血流梗阻。这个胎儿在出生后诊断为复杂型主动脉缩窄。AAO升主动脉，DAO降主动脉，LAA左心耳，MPA主