XX年医院感染监测计划.doc

2017年医院感染监测计划监测项目采样方法监测时间、监测科室压力蒸汽灭菌器参与09消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准每锅物理监测、每包化学监测、每日BD包监测、每月生物监测。植入物每锅生物监测。每年年检一次。紫外线强度监测紫外线灯及空气消毒机，距离1cm处测定。每半年由医院感染专职人员监测一次空气监测采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前；采样高度：与地面垂直高度80-150cm；布点方法：室内面积30m，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30 m，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均墙1m。采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。净化室按GB-1533要求采样。（1）治疗室、处置室、门诊手术室、手术室、产房、供应室每月监测一次（2）当怀疑医院感染与环境有关，随时监测(3)每月由检验科专职人员监测，结果上报感控科存档物体表面监测采样时间：消毒处理后4h内进行采样；采样面积：被采表面100 cm，取全部表面；被采表面100 cm，取100 cm。采样方法：用55 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装10ml采集液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹的方法采样。（1）治疗室、处置室、门诊手术室、手术室、产房、供应室、透析室每月监测一次（2）当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。（3）每月由科室专职人员监测，结果上报感控科存档医务人员手卫生监测采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样面积及方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积30 cm，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（1）临床科室、重点科室每季度监测一次（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。（3）由院感兼职人员、微生物实验室人员监测，结果上报院感科存档无菌物品消毒灭菌效果监测采样时间：消毒、灭菌后物品；（1）无菌物品每月监测一次：各临床科室、手术室、产房、供应室、口腔科、透析室、胃镜室，每月监测一次，并上报感控科。（2）使用中的消毒物品每月监测一次，并上报感控科。（3）当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测。（4）每月由科室专职人员监测，结果上报感控科存档感染病例监测1.专职人员前瞻性监测2.临床医务人员监测3.微生物室人员监测每例医院感染病例进行干预抗生素使用监测每月随机抽查现运行病例100份，检查抗生素使用率，检查预防用药，治疗用药，治疗加预防用药的例数，感染病例病原学送检情况进行统计分析，以及围手术期用药情况，并通过目标性监测汇总、分析。上报分管院长。每月一次，查各科室现运行病例，汇总、分析，并上报分管院长。多重耐药菌监测微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照多重耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实。每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）医院感染现患率调查每年一次。感控科组织，医务科、质控科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。选择某一日，按照医院感染现患率调查计划书执行，一日时间不足，可以下延一日，但是病例选择是某一日的00：00-24:00,结果向全院通报。目标性监测按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测导尿管、气管插管、导管插管血流感染、多重耐药菌感染监测、手术部位感染监测、新生儿感染监测。所有清洁手术围 手术期预防用药