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出生医学证明委托书范本 XX妇幼保健院： 本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的出生医学证明，现委托同志到你处代理领取出生医学证明。 被委托人姓名： 身份证号码： 委托人：委托日期： 委托人：性别：出生年月：年月日有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人：性别：出生年月：年月日有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系： 委托人因不能亲自来办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为*的出生医学证明。 凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。 委托人签名：受托人签名： 年月日年月日 xxxxxxxxx(单位或部门名称): 兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理，(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日 委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxx)(亲笔签字) 被委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字) 单位名称:公章 xxxx年xx月xx日 委托人姓名(新生儿母亲)： 有效身份证件类别：联系电话： 有效身份证件号码： 受委托人姓名：性别： 有效身份证件类别：联系电话： 有效身份证件号码： 委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩，特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承
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