2代谢失调.doc

景 德 镇 市 卫 生 学 校 教 案课程： 外科护理学 授课专业与班级： 08级护理班 单元： 第二单元 课题： 代谢失调 课时： 4课时 授课时间： 2008年9月 第 23 周 单 元 目 标： 体液的正常代谢 水、钠代谢失衡的护理 钾代谢失衡的护理 酸碱代谢失衡病人的护理课 时 目 标：第一次课 1掌握正常水、电解质平衡 2熟悉酸碱平衡 3掌握水钠代谢失调病人的护理评估及护理措施 4熟悉水钠代谢失调病人的护理诊断 5掌握钾代谢失调病人的护理评估及护理措施 6熟悉钾代谢失调病人的护理诊断 第二次课：1熟悉酸碱平衡失调的常见类型 2了解酸碱失衡的常见原因 第三次课：录象（外科体液失衡病人）重 点： 正常体液平衡 水钠代谢失调病人的护理措施 钾代谢失调病人的护理措施难 点： 水钠失调的类型及机理教 学 资 源（媒 体） 人民卫生出版社 多媒体课件 录象景 德 镇 市 卫 生 学 校 教 案教 学 目 标教 学 活 动 、内 容 与 方 法评估反馈时 间概述体液平衡调节：酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节。体液代谢的失衡一、水和钠的代谢紊乱第一次课：教师进入课堂，目视学生，检查纪律，了解学生预习情况体液含量、分布与组成1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布：体液：细胞内液 40% + 细胞外液 20% 组织间液15% + 血管内液（血浆）5% 第三间隙液 1-2%3、组成：细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO4 2-、蛋白质细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质1、水平衡: 摄入量 排出量2、电解质平衡： Na+的代谢 健康成人日需量46克K+的代谢 健康成人日需量34克3、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。神经 刺激下丘脑口渴中枢激素 刺激渗透压感受器缓冲系统 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组脏器 肺、肾容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压等渗性缺水定义 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因 1、消化液的急性丧失2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。通过提问了解到学生预习较好！成人：给水量 2000 ml/日 给盐量 Nacl 4-6g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日10151515教 学 目 标教 学 活 动 、内 容 与 方 法评估反馈时 间低渗性缺水临床表现缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。1、短时间丧失5% 血容量不足症状；2、继续丧失6-7% 休克表现明显。诊断要点 病史+实验室检查（血液浓缩现象RC计数、Hb、PCV，尿比重）处理原则 一般选用平衡盐液或等渗盐水。 护理措施 维持正常的体液容积。 减少受伤的危险。摄取足够的营养。定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。常见病因：消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠。临床表现 缺钠程度分为三度：轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕口渴不明显中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射，休克诊断要点病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+提问：三种类型缺水的主要表现轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。常见病因 摄入水分不足水分丧失过多临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。轻度 缺水量占体重2-4%，主诉口渴中度 4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷诊断要点处理原则护理措施 一、 维持适当的体液容积二、 减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性q 定时擦洗,清洁皮肤q 预防压疮q 鼓励多饮水，亦可湿化气道q 口腔护理、漱口三种缺水的鉴别 消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠。25教 学 目 标教 学 活 动 、内 容 与 方 法评估反馈时 间钾代谢的紊乱低钾血症: 40ml/h或500ml/d时方可补钾。剂量不宜过多：KCL 3-6g/d浓度不宜过高：KCL 5.5mmol/L酸碱平衡与失衡常见病因 1、肾功能减退： 急性肾衰等2、分解代谢： 大面积烧伤等3、补钾过量过速临床表现 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻处理原则立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等透析疗法第二次课：提问（高渗性缺水的补液要点？）了解学生的复习情况动脉血浆的PH值：7.35-7.45调节：缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于HCO3-含量改变 呼吸性：血中H2CO3含量改变诊断方法：诱因+临床表现+血气分析一、代谢性酸中毒定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。常见病因 （1） 酸性物质摄入过多（2） 代谢产酸过多（3） H+排出减少（4） 碱性物质丢失过多通过提问，了解到学生的复习情况一般，今后有待加强15510教 学 目 标教 学 活 动 、内 容 与 方 法评估反馈时 间临床表现 q 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味q 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁q 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射或消失q 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 处理原则： 积极处理原发病q 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量）q 预防并发症 低钙、碱中毒。二、代谢性碱中毒：定义 指体内H+丢失或HCO3-增多所致。常见病因H+丢失过多；碱性药物摄入过多；缺K+；利尿剂的使用 临床表现： 呼吸系统、精神异常 处理原则 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3-三、呼吸性酸中毒定义 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。常见病因：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。临床表现呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难神经、精神 持续性头痛心血管系统：突发性室颤 低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。有受伤的危险：与感觉、意识障碍、低血压和低钙有关。105课 后 记 学生对酸碱失衡的类型及诊断要点理解较好！景 德 镇 市 卫 生 学 校 教 案教 学 目 标教 学 活 动 、内 容 与 方 法评估反馈时 间四、呼吸性碱中毒定义 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症