城关区慢性病预防.ppt

城关区慢性病管理现状与发展思路 疾病预防控制中心 随着社会经济的发展和生活方式的改变 慢性非传染性疾病已成为目前影响人民群众健康的主要公共卫生问题 根据卫生部的调查 因慢性病导致的死亡人数占到总死亡人数的80 以上 加之我国老龄人口的快速增加和年青人慢性病比例的上升 结合我区实际情况 现将慢性病患者管理现状与发展思路归纳如下 慢性病现状一 高血压工作 自2005年12月高血压患者规范管理试点项目工作在我市启动后 在大家两年多的共同努力下 目前我区有70家高血压试点单位 其中社区卫生服务中心15家 社区卫生服务站34家 企事业机关单位22家 入选高血压患者7084人 管理满一年的有4400人 占入选病人的62 大部分入选病人都能意识到高血压的危害性 提高了自我保健意识和防范技能 2007年8月29日市疾控组织 高血压规范化管理信息技术 培训班后 有38家医疗服务机构有意愿使用U1000软件 现有4家单位使用进行高血压患者的信息和数据管理 社区高血压管理 发现登记分级治疗健康教育健康处方随访 1 我们以高血压项目工作为切入口 将社区高血压患者长期纳入社区卫生服务的监控系统 2 要有专人负责社区人群的登记 注册 分组管理工作 完善基线调查 建立每户健康档案 3 对社区18岁以上常住居民 力求管理率和服药率达到60 以上 加强社区高血压人群健康趋势监测管理 跟踪随访率达到80 以上 血压控制达标率在原有的基础上提高10 提高个体危险因素的干预率 降低心脑血管病的发生率 4 患者的治疗应当实施双向转诊 在维持治疗和常规复查的同时 应主动与上级医院协调建立患者转诊制度 5 每个社区开展高血压健康知识教育讲座3 4次 年 对举办时间 地点 主讲内容 参加人数 发放的宣传资料有记录 并有活动小结和相关的图片 高血压防治急需进行的工作 1 提高人群高血压检出率2 提高人群高血压治疗率3 提高人群高血压控制率 高血压预防的特点 长期性预防对象数目庞大多级预防需要多学科人员协作需要疾病控制和临床部门的分工与协作 一 将重视患病率转化为清楚每个患病个体 社区诊断与慢病管理相结合将流行病学统计的群体患病率转换成社区具体的患病个体 社区卫生服务站清楚社区人群中谁是高血压等慢病患者比知晓本社区高血压等患病率更重要 二 转变观念 开展以人群为基础的慢病防治策略和措施 三 高血压管理要科学化 标准化 规范化 社区高血压管理要实施防与治的统一 个体与群体的并重 宏观与微观的结合 高血压管理的目标要将追求管理率和追求管理效果有机结合 慢病管理工作要从体制上进行理顺 四 强调血压普查的重要性 1 强调高血压防治的一级预防 以群体为基础制定防治策略 实施个体化的管理 让居民都知晓自己的血压 2 在掌握高血压患病率的基础上 摸清所有高血压患者的基本情况 为开展人群高血压危险因素预防控制打下基础 使社区慢病预防和干预的工作前移 3 动态掌握辖区内高血压发病率情况 4 重视居民和社区的作用 强调高血压的自我管理 通过培养居民血压测量员 增强居民自我保健的意识 实行健康的自我管理和自我服务 5 营造出健康维护的支持环境 通过高血压社区化管理 动员全社会参与到高血压防治工作中 二 糖尿病工作 自2007年7月糖尿病试点工作在我区10家社区医疗机构展开 负责糖尿病患者的筛查 诊断 登记 治疗 随访管理工作 开展社区人群健康教育 让居民掌握糖尿病的预防知识和保健技能 形成良好的行为习惯 为糖尿病病人建立病历 进行信息资料的收集 实施分型管理 并为患者开具生活处方 发现异常及时向患者预警 督促病人到医院进一步的治疗 三 精神卫生 卫生部已将我市列为创建精神卫生城市的试点市之一 加强精神卫生工作 做好精神疾病的防治 预防和减少各类不良心理行为问题的发生 关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定 对保障我国经济社会全面 协调和持续发展具有重要意义 精神卫生工作要按照 预防为主 防治结合 重点干预 广泛覆盖 依法管理 的原则 加大对辖区精神类疾病的登记监测与干预工作 意识到防治工作的重点已逐步向社区转移 社区卫生服务机构有义务最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求 四 肿瘤工作 我省的肿瘤登记工作于2005年1月1日在我市展开 针对兰州市五区的常住人口 对象为全身的恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤的发病病人 肿瘤登记报告制度的建立和开展 为我省肿瘤数据的统计 慢病资料的完善 相应措施的出台起到了积极的推动作用 由于社区卫生服务机构的条件所限 几乎没有报告病例 社区以肿瘤病人的康复治疗和健康咨询为重点 提供肿瘤病人相互交流和学习的平台 营造一种人人关爱和全社会支持肿瘤病人的生活氛围 五 控烟工作 根据全国吸烟行为流行病学调查结果 我国目前的人群总吸烟率为总人口的37 肺癌死亡居肿瘤死亡的首位 宣传教育辖区居民深刻认识到烟草对健康的危害 促使其主动戒烟或不吸烟 有效地倡导戒烟和无烟文化 为营造一个无烟 清洁 健康的公共环境而共同努力 组织机构的工作措施 1 实行分片管理 进行不定期的重点督导 检查 考核 深入到各社区 了解情况 解决问题 指导社区逐步建立健全慢性病种的规范管理 2 在省市领导的业务支持下 邀请上级专家对执行医生进行专业技术的培训 提升社区医生的防治能力 提高社区卫生服务水平 3 完善双向转诊制度 建立有效的合作机制 4 建立和完善慢性病信息网络系统 5 发现 收集 宣传好的工作方法和经验 定期编发工作简报 6 利用 世界无烟日 世界环境日 全国高血压日 世界精神卫生日 世界糖尿病宣传日 世界心脏病日 及 全国肿瘤宣传周 开展多种形式的有效的宣传工作 慢病工作存在的问题 1 认识程度不够 管理观念不到位 随访工作进展不畅 社区医生没有更多的时间去管理真正需要管理的病人和及时更新自己的知识技能 同时居民没有建立起健康观念和自我保健意识 完全是被动接受慢病管理 而非主动配合自身健康维护 2 管理操作目标缺乏科学性 上级部门没有制定出适宜的管理指标 指导社区卫生服务站严格执行 使社区卫生服务站管理的慢性病患者缺乏质与量的统一 3 不断更新知识 提高业务水平 4 社区站医务人员缺少学习提高的时间和机会 5 管理体制的问题 努力的方向 1 通过 全国高血压社区规范化管理项目 工作 逐步扩大管理病种 探索适合现阶段我社区卫生服务机构 执行医生 患者三方受益的可持续发展的慢性病防治工作模式和立体的工作网络 2 争取政策的大力支持 积极推进高血压社区防治的信息化管理 做好随访管理 3 进一步强化执行医生的培训 4 开展多形式宣传工作 提高公众对慢性病的防治意识 逐步形成各部门高度重视 全社会参与的良好环境 我们应以新政策及思路的转变为契机 以求在不断的摸索中为慢性病综合干预工作开辟一条更新 更好的路子 使慢病综合干预工作得以全