血小板减少症个案护理查房.ppt

血小板减少症 个案护理查房 人体血液里的 血小板 正常人每立方毫米中大约含有10 30万个血小板 它的寿命平均为8 12天 由于多种原因导致血小板计数结果低于参照值下限 就是血小板减少 血小板减少引起一系列症状 如鼻出血 牙龈出血 口腔黏膜出血 胃肠道也可出血 还可出现月经血量多 血尿等 皮肤上可出现大小不等出血点或瘀斑 医学上把这种病叫作 血小板减少性紫癜 定义 1 止血作用 是通过其释放的血管收缩物质 血小板粘聚成团堵塞损伤的血管和促进凝血实现的 血小板的功能 2 凝血作用 血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子 增加凝血反应速度 3 营养和支持毛细血管内皮 血小板减少的原因 1 血小板生成减少或无效死亡 2 血小板破坏过多 3 血小板在脾内滞留过多 最常见脾功能亢进 血小板减少的程度 1 血小板计数 100 109 L血小板减少 无出血征象 2 血小板计数 50 109 L轻度损伤可引起皮肤黏膜紫癜 创伤后出血不易止住 手术后可出血 女性月经量增多 3 血小板计数 20 109 L有自发性出血的危险 颅内出血 消化道大出血 需要预防性输入血小板 血小板减少的症状 1 皮肤出血 出血点 紫癜 於斑 2 牙龈出血3 口腔黏膜血疱4 鼻衄5 关节出血 肌肉及深部组织血肿 单纯血小板减少引发关节 肌肉出血少见 6 消化道出血 可表现为呕血 便血 黑便等 7 泌尿道出血 可表现为镜下血尿或肉眼血尿 8 月经过多9 视网膜出血10 中枢神经系统出血11 拔牙或手术后出血12 伤口出血时间延长 血小板减少的危害 2 全身症状 3 引发并发症危害 4 容易感染危害 5 其它危害 1 出血危害 病例导入 姓名 魏月英性别 女年龄 75岁主诉 慢性咳嗽 咳痰 气短5年加重伴间断发热2月 现病史 患者2月前间断出现发热 咳嗽 咳痰不明显 伴胸闷气短 经5天胸闷气短加重 以 慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染 收住我科 既往史 高血压 病史4个月 家族史 无过敏史 无 体格检查 生命体征 T 38 P 129次 分R 21次 分BP 168 81mmHgSPO2 85 患者慢性病容 神志清楚 精神差 营养状况一般 辅助检查 血常规 生化 护理诊断 1 有损伤的危险 出血与血小板减少有关 2 有感染的危险 与体温增高有关 3 潜在并发症 颅内出血与血小板减少有关 4 恐惧 与血小板过低 随时有出血危险有关 5 知识缺乏缺乏疾病相关知识 1 有损伤的危险 出血与血小板减少有关 减少活动 增加卧床时间 饮食 予高蛋白 高维生素 易消化软食 禁食过硬 粗糙的食物 保持大便通畅 排便时避免用力 皮肤护理 保持床单元平整 被褥衣着柔软 避免肢体碰撞和外伤 沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 勤剪指甲 以免抓伤皮肤 各项护理操作动作轻柔 穿刺部位拔针后需适当延长按压时间 口腔 牙龈出血的预防与处理 用软毛牙刷刷牙 病情观察 观察皮肤瘀点 瘀斑的变化 监测PC变化 严密观察有无其他出血情况 警惕颅内出血 内脏出血的发生 2 有感染的危险 与体温增高有关 1 密切观测体温变化情况 2 预防交叉感染 3 注意口腔 皮肤 肛周卫生 防止感染 4 避免出血 注意个人卫生 5 各项护理操作严格无菌 3 潜在并发症 颅内出血与血小板减少有关 1 指导病人及家属了解颅内出血的常见症状 突然出现头痛 视力模糊 呼吸急促 喷射性呕吐甚至昏迷 双侧瞳孔大小不一 对光反射迟钝等颅内出血征象时 及时告知医务人员 做好抢救准备 2 血小板过低者 遵医嘱输血小板 3 剧烈咳嗽 便秘会引起颅内压增高 可能导致颅内出血 指导病人注意保暖 预防感冒 避免剧烈咳嗽 保持大便通畅 勿用力大便 便秘者使用开塞露或缓泻剂 4 PLT 20 109 L 绝对卧床休息 保持情绪乐观稳定 避免情绪激动 4 恐惧 与血小板过低 随时有出血危险有关 加强沟通 耐心解释与疏导 特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情 还可通过介绍治疗效果较好的成功例子 增强病人战胜疾病的信心 保持情绪稳定 减轻恐惧感 心理支持 增加安全感 营造良好的住院环境 护患关系 病友关系 当病人出现出血加重时 护士应保持镇静 迅速通知医生并配合做好各种止血 救治工作 及时清除血迹 以免对病人产生不良刺激 5 缺乏知识缺乏疾病相关知识 耐心向患者讲解疾病相关知识及定期检查血小板以及卧床休息的重要性 提高患者自我保健意识 耐心解答患者及家属提出的各种问题 介绍本病治疗效果及预后 使患者树立战胜疾病的信心 1 2 护理目标 1 患者不发生出血或出血能被及时发现 并得到及时有效的处理 2 患者能够掌握预防感染的知识 不发生外源性感染 3 患者能够了解颅内出血的原因及症状 并掌握如何去预防 未发生颅内出血 4 患者自述恐惧减轻或消除 5 患者能够掌握血小板的相关知识 血小板减少的护理 1 消化道出血观察记录病人腹痛 恶心 呕吐次数 呕吐物及大便颜色 性状 定时测血压 脉搏 呼吸 观察神志变化的情况 及时发现出血性休克早期表现 通知配合医生抢救 做好输血的准备工作 呕血大量时 及时通知医生和病人家属 陪伴在旁 用盆接血 并行之有效时地用纱布擦净口唇 使病人头偏向一侧 以免因突然呕血被呛入呼吸道引起窒息 大呕血病人因及时漱口 加强口腔护理 以免引起口腔及肺部并发症 2 颅内出血严密观察与颅内出血有关的剧烈头痛 呕吐 视物模糊 颈项强直 意识障碍等表现 需及时通知医生 头部给予冷敷 建立静脉通道 遵医嘱快熟静滴20 甘露醇 降低颅内压 同时进行输血或成分输血 做好抢救准备 3 鼻衄 健康教育 1 了解疾病 保持情绪稳定 积极配合治疗 2 少渣软食 避免油炸坚硬食物 3 自我