不同厚度脱细胞猪皮作为微粒皮移植覆盖物治疗大面积烧伤的临床观察.pdf

生物医学工程与临床2009年5月第13卷 第3期BME Clin Med May 2009 Vol 13 No 3 摘要 目的观察不同厚度脱细胞猪皮作为自体微粒皮移植覆盖物治疗大面积烧伤的效果 方法随机选择15例大面积 深度烧伤患者 其中男性12例 女性3例 年龄35 57岁 烧伤后3 7d行大面积切痂 7例覆盖中厚型脱细胞猪皮 8例覆盖全 厚型脱细胞猪皮 将自体微粒皮涂抹于创面 植皮区与供皮区面积比均约为10 1 常规加压包扎 观察猪皮排异变化 微粒皮成 活情况及愈后皮肤弹性及外观 结果术后5d脱细胞猪皮与手术创面粘贴良好 中厚型脱细胞猪皮于术后10d 全厚型脱细胞 猪皮于术后2周左右脱水干燥 中厚型脱细胞猪皮于术后3周 全厚型脱细胞猪皮于术后1个月左右逐渐分批脱落 脱落后全厚 型脱细胞猪皮组创面愈合率达90 3 2 7 明显优于中厚型脱细胞猪皮组的68 2 2 9 P 0 05 创面愈合后全厚型脱细 胞猪皮组瘢痕较轻 外观及弹性优于中厚型脱细胞猪皮组 结论脱细胞猪皮替代异体皮作为微粒皮移植覆盖物 全厚型脱细 胞猪皮优于中厚型脱细胞猪皮 关键词 脱细胞猪皮 烧伤 创面修复 中图分类号 R318 R644 文章编号 1009 7090 2009 03 0222 03 临床研究 不同厚度脱细胞猪皮作为微粒皮移植覆盖物 治疗大面积烧伤的临床观察 曹文德 1 汪 虹 1 付晋凤1 周庆才2 王 君 1 刘文军1 作者单位 1 昆明医学院 第二附属医院 烧伤科 云南省烧伤研究 所 云南 昆明650101 2 云南省农垦总局 第一职工医院 外科 云南 景洪666101 收稿日期 2008 10 09 修回日期 2008 11 27 作者简介 曹文德 1966 男 云南昆明市人 本科 主治医师 主 要从事烧伤创面修复研究 基金项目 国家自然科学基金资助项目 30760260 云南省科技计 划项目 2007C247M 通讯作者 刘文军 E mail wenjunliu120 自体微粒皮移植是修复大面积深度烧伤创面的 有效手段 该技术需要一层覆盖物保护 常用的覆盖 物如异体皮来源困难 有传播病原微生物的可能性 而一般猪皮敷料则存在免疫原性较强 黏附性较差等 缺点 1 脱细胞猪皮可避免以上不足 产品分为全厚 型 中厚型 超薄型 目前鲜见将其用作微粒皮移植覆 盖物治疗大面积烧伤创面的研究报道 为了更好地对 其加以选择和应用 2006年 2008年笔者所在单位 应用脱细胞猪皮作为微粒皮移植覆盖物治疗大面积 烧伤15例 并观察比较了全厚型与中厚型脱细胞猪 文献标识码 A Clinical observation of different thickness acellular porcine skin as covering microskin on extensive deep burnsCAO Wen de1 WANG Hong1 FU Jin feng1 ZHOU Qing cai2 WANG Jun1 LIU Wen jun1 1 Department of Burns The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College Burn Institute of Yunnan Kunming650101 Yunnan China 2 Department of Surgery First Employee Hospital of Yunnan Land Reclamation Bureau Jinghong666101 Yunnan China Corresponding author LIU Wen jun E mail wenjunliu120 Abstract ObjectiveTo investigate the effects of different thickness acellular porcine skin as covering microskin on extensive deep burns MethodsFifteen severely burned patients male 12 female 3 aged 35 57 years were observed in this study Escharotomy of mass extensive burns were performed on day 3 to 7 after burn shock stage and transplanted with different thickness acellular porcine skin as covering microskin Seven patients treated with moderately thickness acellular porcine skin and 8 patients treated with that of full thickness Autoallergic microskin were covered on the wounds and the acellular porcine skin were perforated into drain and wrapped up The area ratio of donor skin to recipient was 1 10 The wound was dressed and bandaged with pressure The rejection of acellular porcine skin the survival of the microskin grafts and appearance elasticity of skin were observed ResultsThe porcine skin was sucked intact in the wound within 5 post operation days But it turned to a dry scab after 10 days in moderately thickness group and about 14 days in full thickness group The porcine skin gradually separated from the autogeneic microskin during 3 weeks post operation in moderately thickness group but about 1 month in full thickness group The wound healing rate was increased markedly in full thickness group 90 3 2 7 compared with moderately thicknessgroup 68 2 2 9 P 0 05 The appearance andelasticity ofskininfull thicknessgroupwassuperiorto thattreated withmoderately thicknessacellularporcine skin ConclusionIt is feasible to use acellular porcine skin for substitute of alloskin as covering autogenous microskin in the treatment of extensive deep burns and the result of treating with full thickness acellular porcine skin is superior to that with moderately thickness Key words acellular porcine skin burns wound repair doi 10 3969 j issn 1009 7090 2009 05 013 222 生物医学工程与临床2009年5月第13卷 第3期BME Clin Med May 2009 Vol 13 No 3 皮的临床效果 报道如下 1资料与方法 1 1临床资料 患者15例 其中男性12例 女性3例 年龄35 57岁 烧伤面积25 96 总烧伤体表面积 total burn surface area TBSA 致伤原因 火焰烧伤10例 黄磷烧伤3例 高温水泥粉尘烧伤2例 两个医疗组 交替收治以上患者 一组使用中厚型脱细胞猪皮共7 例 烧伤面积60 25 TBSA 年龄 45 10 岁 其中男性6例 女性1例 另一组使用全厚型脱细胞 猪皮共8例 烧伤面积65 13 TBSA 年龄 40 8 岁 其中男性6例 女性2例 脱细胞猪皮使用方法 和步骤完全相同 取得患者知情同意 1 2手术方法 患者烧伤后常规给予抗休克 抗感染及创面处理 保护和改善脑 心 肝 肾等重要脏器功能 纠正水 电 解质及酸碱平衡紊乱 积极做好围手术期准备 3 7d 后进行手术 术中常规切痂止血 切痂后创面使用3 H2O2 0 9 NaCl 0 1 新洁尔灭 0 9 NaCl等溶液交 替冲洗后用抗生素溶液湿敷 将常温下保存的脱细胞 猪皮 启东市东方医学研究所提供 苏食药械准第 2640084号 取出 使用0 9 NaCl溶液浸泡3 min 再 用0 9 NaCl溶液洗涤2遍备用 切取自体皮剪成 微粒皮 用手术刀柄涂抹于切痂后创面 受区与供区 面积比均约为10 1 然后将备好的脱细胞猪皮用16 号针头间隔约5 cm均匀打孔 真皮深面与植皮创面 贴附 覆盖固定 封二插图图1 用庆大霉素盐水 8 104U 100 ml 纱布覆盖 常规加压包扎 术后5 7 d 换药 继续包扎 定期检查 待猪皮开始脱落时改为半 暴露 暴露治疗 1 3观察指标 脱细胞猪皮的大体变化情况 微粒皮的成活 率及创面愈合情况观察 创面愈合率 创面愈合 面积 原移植总面积 100 面积估算采用中国九分 法结合手掌法 愈后皮肤外观及弹性情况 1 4统计学方法 采用SPSS11 0软件进行数据分析 实验数据用 均数 标准差表示 愈合率应用单因素方差分析 P 0 05表示差异有统计学意义 2结果 2 1脱细胞猪皮的大体变化及排斥情况 术后脱细胞猪皮与手术创面粘贴良好 5 d后选择 性脱细胞猪皮颜色加深 少部分呈紫黑色 分散存在 猪皮下有少量积液 引流后未见猪皮脱落 全厚型脱细 胞猪皮组与中厚型脱细胞猪皮组相似 中厚型脱细胞 猪皮于术后 10 2 d 全厚型脱细胞猪皮于术后 16 3 d P 0 05 脱水干燥 中厚型脱细胞猪皮于术后 20 4 d 全厚型脱细胞猪皮于术后 29 4 d P 0 05 逐渐分批脱落 2 2创面愈合 愈后皮肤外观及弹性情况 脱落后大部分创面愈合 脱落后全厚型脱细胞猪 皮组创面愈合率达90 3 2 7 封二插图图2 明 显优于中厚型脱细胞猪皮组的68 2 2 9 P 0 05 封二插图图3 创面愈合后全厚型脱细胞猪皮组瘢 痕较轻 外观及弹性优于中厚型脱细胞猪皮组 随访 半年观察关节活动度较中厚型脱细胞猪皮组明显改 善 3讨论 目前已公认烧伤早期切 削痂及及时封闭创面是 提高大面积深度烧伤患者成活率最关键 最有效的措 施之一 2 同种异体皮覆盖自体微粒皮移植是一种理 想的方法 但是异体皮有传染病原微生物的可能性且 来源困难 另外异体皮的深低温保存也难以普及推 广 因此需要一种新的创面覆盖物替代异体皮 脱细 胞猪皮易于制备 来源广泛 价格低廉 抗原性弱 具 有良好的组织相容性 3 同时具有良好弹性 柔软性和 韧性 可随体形覆盖创面 适用人体各个部位 常温保 存 运输 使用方便 免去了新鲜猪皮制作的费时费力 及烦琐事务 符合理想敷料的一般要求 并优于其他 种类猪皮 而且最近有报道脱细胞猪皮覆盖 烧伤 创面可明显减轻全身炎症反应综合征及减轻瘢痕的 增生 4 5 脱细胞猪皮采用过氧乙酸化学灭菌保存 型号分 为全厚型 中厚型 超薄型 与创面有良好的黏附性 能迅速而牢固地与创面黏附 但由于其经过化学处理 后通透性增加 尤其是难以保存完整表皮层导致容易 脱水干燥 从而失去对创面及微粒皮的保护作用 因 此 超薄型脱细胞猪皮覆盖创面后会很快干枯 达不 到保护微粒皮成活 生长所需时间 笔者在该法中没 有采用 笔者通过比较中厚型和全厚型脱细胞猪皮的 临床使用效果 证实中厚型较全厚型容易脱水干燥 覆盖时间及效果却不如全厚型 因此建议用全厚型作 为自体微粒皮移植的覆盖物较为适宜 并且将自体微 粒皮涂抹于创面而不是猪皮上 在猪皮脱落以前尽量 采用包扎方法 这样具有以下优点 防止微粒皮因 223 生物医学工程与临床2009年5月第13卷 第3期BME Clin Med May 2009 Vol 13 No 3 英国科学家安迪 富特雷尔等发现了一种名为UTX的基因 其突变后能够引发多种癌症 英国韦尔科姆基金会桑格研究所科学家发现 位于X染色体上的UTX基因与控制其他基因的开启和关闭有关 在对患有某 种肾癌的患者组织样本进行了大规模基因筛查后发现 突变的UTX基因可导致癌症 当研究范围扩大到其他类型的癌症后又发 现 这种突变的UTX基因对多发性骨髓瘤和食道癌都起作用 与很多癌症基因不同的是 突变的UTX基因似乎并不直接参与细胞分裂或细胞死亡 而是影响细胞的基本调节机能 从而引 发癌症 除了特定的一种肾癌外 10 的多发性骨髓瘤病例和约8 的食道癌病例与变异的UTX基因有关 摘自2009年4月1日 自然遗传学 信息动态 美国科学家最近研制出一种纳米粒子 可用于运载特定的核糖核酸 RNA 链 关闭脑部一个与毒品成瘾有关的基因 这将有 助于开发出治疗毒品成瘾的新疗法 过去的研究已发现 一种称为DARPP 32的脑部蛋白质在毒品成瘾过程中起关键作用 经过特别设计的RNA链可以干扰相 关基因 阻止该蛋白质分泌 因此有助于治疗毒品成瘾 但是缺乏安全有效的方法来将RNA链运送到所需要的部位 美国纽约州立大学布法罗分校的科学家设计出一种杆状的纳米粒子 可以作为 运输工具 搭载治疗所需的RNA链 穿过血 液与脑组织之间的屏障进入脑细胞 实验表明 搭载在这种纳米粒子上的RNA链 有40 能穿过血脑屏障 效率比以往方法大大提高 利用这种纳米粒子运载其 他RNA链 还可治疗帕金森病 癌症及一些神经系统疾病 该研究小组的一些科学家还将尝试用这种方法治疗艾滋病 痴呆症和 哮喘等 摘自2009年3月26日美国 国家科学院学报 网络版 美科学家研究用纳米技术治疗毒品成瘾 英国科学家发现可引发多种癌症的基因 猪皮干燥 与创面不黏附而坏死 能更好地减少创 面水分 热量 蛋白质及电解质的丢失 并阻止细菌入 侵 防止猪皮过早干燥 能作为组织再生的天然基 质直接参与创面愈合过程 与组织间有良好生物相容 性 又无抗原干扰作用 三维网状结构能促进创面愈 合 注意事项 脱细胞猪皮只适合用于刚切痂的相 对干净创面 对于坏死组织较多创面不宜使用 脱 细胞猪皮打孔意在引流创面的渗血 渗液 16号针径 大小即可达到目的 避免过大 过密孔洞造成微粒皮 流失及大量水分蒸发 该产品有效期2年 使用时尽 量使用近期生产的产品 过期则不能使用 参考文献 1 LI Chuan ji WU Shao jun LI Jun et al Clinical observation of xenoskin to cover microskin graft in the treatment of pa tients with deep burns J Chinese Journal of Burns 2006 22 6 456 457 李传吉 吴少军 李俊 等 应用异体皮作微 粒皮移植覆盖物治疗深度烧伤的临床观察 J 中华烧伤杂 志 2006 22 6 456 457 2 CHAI Jia ke SHENG Zhi yong Advocate studies of skin sub stitutes for the management of major burn J Chinese Journal of Burns 2002 18 2 73 74 柴家科 盛志勇 进一步重视大面 积深度烧伤皮肤替代物的研究 J 中华烧伤杂志 2002 18 2 73 74 3 SU Ai hua WANG Yuan liang TANG Li ling et al Bio compatibility of acellular porcine dermis J Journal of Chongqing University Natural Science Editon 2004 27 2 99 101 苏爱华 王远亮 唐丽灵 等 无细胞猪真皮的生物 相容性评价 J 重庆大学学报 自然科学版 2004 27 2 99 101 4 Feng X Shen R Tan J et al The study of inhibiting systemat ic inflammatory response syndrome by applying xenogenic porcine acellular dermal matrix on second degree burns J Burns 2007 33 4 477 479 5 Feng X Tan J Pan Y et al Control of hypertrophic scar from inception by using xenogenic porcine acellular dermal matrix ADM to cover deep second degree burn J Burns 2006 32 3 293 298 224 图3对照组斑块 油红O染色 A 40 B 200 图4实验组斑块 油红O染色 A 40 B 200 Figure 3Plaque of control group oil red O staining A 40 B 200 Figure 4Plaque of experimental group oil red O staining