2011年临床执业医师考试医学免疫学辅导讲义(贺银成版)

第四篇 免疫医学 学第1章 免疫学概论与抗原考 要求纲 免疫 ：免疫的 念，免疫系 及其 成，免疫系 的三大功能，固有免学概论 概 统 组 统疫和适 性免疫，克隆 。应 选择学说 抗原的基本 念：抗原和抗原的特性，抗原表位概 ，T 胞抗原表位和细 B 胞抗原表位的 念及 ，抗原 合价，共同抗原（共有 定细 概 区别 结 决基），交叉反 ，耐受原 原。应 与变应 抗原的分 ：完全抗原和半抗原，胸腺依 性抗类 赖原（TD-Ag）和胸腺非依 性抗原（赖 TI-Ag）， 嗜性抗原、 抗原、同 型抗原、异 异种 种异自身抗原和 特型抗原。独 超抗原： 念， ， 普通抗原的 。概 种类 与 区别 佐 ： 念，剂 概，作用机制。种类 要点复习 一、免疫学概论1免疫的概念 免疫是指识别“自身”与“非己”抗原，对自身抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原产生排斥作用的一种生理功能。在一定条件下，当免疫功能失调时会对机体产生有害的反应和结果，如引发超敏反应、自身免疫病和肿瘤等。2免疫系统及其组成 免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。免疫器官中枢免疫器官胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）外周免疫器官脾脏、淋巴结、黏膜相关淋巴组织、皮肤相关淋巴组织免疫细胞固有免疫的组成细胞吞 细胞、 细胞、NK细胞、NK T细胞、 细胞应 免疫应 细胞T细胞、B细胞免疫分子膜 分子TCR、BCR、CD分子、黏 分子、MHC分子、细胞 子受体分 分子免疫 、 体、细胞 子3免疫系统的三大功能 免疫功能 生理功能（有利） 病理状态（有害）免疫 外 病原体 病原体和 有害 免疫 功能 如发生免疫病免疫应 时currency1发生超敏反应免疫“ 时发和 体fi的“非己”成分，如肿瘤细胞、fl 细胞免疫“功能下发生肿瘤、病 免疫自 自身免疫耐受和免疫调机”免疫系统的定免疫功能 发生自身免疫病、 敏 病【例1】 2002A免疫系 的三大功能统 A免疫防御、免疫 答、免疫应 B免疫 答、免疫 、免疫应 “ 考 交流医 QQ群78136513 更多 C免疫防御、免疫 、免疫 “ D免疫防御、免疫自 、免疫 “E免疫 答、免疫自 、免疫应 “4固有免疫和适应性免疫 免疫应 是指免疫系统识别和 抗原的 ，分固有免疫和 应 免疫类。固有免疫 适应性免疫别 天 免疫、非 异 免疫 免疫、 异 免疫形 天固有的， 抗原 发 天 的， 抗原发 作用时， （分4天） 45天发 作用免疫原识别受体识别受体 异 抗原识别受体由 细胞发中 排产生 免疫 有，产生细胞 、 、 体、 子吞 细胞、NK细胞、NK T细胞T细胞（细胞免疫应T细胞等）B细胞（体免疫抗体）（1）固有免疫 是生 中 形成的，是机体抵 病原体 的第一道 线。参与固有免疫的细胞， 识别受体去识别病原体相关 分子的结构。如许革兰阴 细胞壁的脂糖（LPS），可被单核巨 细胞和 细胞的Toll 受体（TLR-4）识别，从而产生固有免疫应 。（2）适 性免疫应 应 免疫应 分三 阶段：识别阶段：T细胞 T细胞受体（TCR） 异 识别抗原提呈细胞（APC）递呈的抗原。B细胞 B细胞受体（BCR） 异 识别抗原。活 增殖阶段：识别抗原的淋巴细胞在协同刺 分子参与下，发生活 、增殖、分 ，产生应细胞、应分子和细胞。应阶段：由应细胞和应分子 抗原。 应 免疫具有三 点： 异 、耐受 、 。 【例2】 2001A免疫 答的基本 程包括应 A 、活化、效 三 段识别 应 阶 B 、活化、排斥三 段识别 阶C 、活化、反 三 段识别 应 阶 D 、活化、增殖三 段识别 阶E 、活化、 答三 段识别 应 阶AKIR BKAR CTCR DMBL ECEA【例3】2006B可 抑制信 的是传递 号【例4】2006B可 合抗原的是结【例5】2006B可激活 体的是 5克隆选择学说 1957年，澳 利亚免疫学家Mac Farlane Burnet提fi了克隆选择学说， 要点：考 交流医 QQ群78136513 更多 全身的免疫细胞是由众识别不同抗原的细胞克隆所组成，同一种克隆细胞表”相同的 异 受体，淋巴细胞识别抗原的 是机体 抗原以前就预 形成的，是生 在currency1 中 的。抗原 机体只是从免疫细胞库中选择fi能识别这种抗原的相应的淋巴细胞克隆，并使 活 、增殖，扩增fi许具有相同 异 的子代细胞，产生 量 异 抗体，的抗原。机体自身的组织抗原成分在胚胎期就被相应的细胞克隆所识别，这些在胚胎 结合了自身成分的细胞克隆产生了特异性免疫耐受，赋予机体免疫系统区分“自身”和“非己”的能力。胚胎 任何 机体的抗原都将被“自身成分而产生免疫耐受。 【例6】 2002A 免疫耐受形成的最佳 期是诱导 时A成年期 B幼年期 C老年期 D胚胎期 E 年期青二、抗原1基本概念 （1）抗原 抗原（Ag）是指能与T细胞的T细胞受体（TCR） B细胞的B细胞受体（BCR）结合，促使 增殖、分 ，产生抗体 致敏淋巴细胞，并与之结合， 而发 免疫应的 。（2）抗原的特性 抗原具有 要 ，即免疫原 和抗原 。免疫原 是指抗原能刺 机体产生免疫应 ，诱导产生抗体 致敏淋巴细胞的能力。抗原 是指抗原与 诱导产生的抗体 致敏淋巴细胞 异 结合的能力。（3）抗原表位 抗原分子中决定抗原 异 的 殊 学 团， 抗原表位，又 抗原决定簇。它是与TCR、BCR 抗体 异 结合的 本结构单位。（4）T 胞抗原表位和细 B 胞抗原表位的 念及细 概 区别 根据抗原表位的结构 点，可将 分顺序表位（线 表位）和构象表位（非线 表位）。顺序表位是由连线 排列的短肽构成。构象表位是指短肽 糖残 在空上形成 定的构象。T细胞抗原表位 B细胞抗原表位识别表位受体 T细胞（抗原）受体（TCR） B细胞（抗原）受体（BCR）表位类 T细胞仅能识别由抗原提呈细胞处理加工的线 表位B细胞能识别线 表位+构象表位表位 线 短肽 天然肽、糖、脂糖、有机 合表位 小 812 氨 （CD8 +T 细胞）1217 氨 （CD4 +T 细胞）517 氨 57 单糖、核苷 表位位置 抗原分子任意部位 抗原分子表面MHC分子参与 必 （5）抗原 合价结 抗原分子上能与抗体分子结合的抗原表位的总 抗原结合价。一 半抗原相当 一 抗原表位，仅能与抗体分子的一 结合部位结合。天然抗原一般是 分子，含种 抗原表位，是价抗原，可以和 抗体分子结合。考 交流医 QQ群78136513 更多 （6）共同抗原（共有 定基）和交叉反决 应 不同抗原之含有相同 相似的抗原表位， 共同抗原表位。抗体 致敏淋巴细胞对具有相同 相似表位的不同抗原的反应， 交叉反应。共同抗原的存在和交叉反应的发生并非否定抗原的 异 ，而是由 抗原的异 和共同表位所致。（7）耐受原 能诱导机体产生免疫耐受的抗原 耐受原。（8） 原变应 能诱导机体产生变 反应的抗原 变应原。2抗原的分类 （1）抗原的分 及 念类 概 定义 特点 举例全抗原是指 有免疫原 又有抗原 的抗原， 免疫原同时具有免疫原 和抗原生 、异种 半抗原 是指只有抗原 ，而 免疫原 的 单小分子抗原单独作用 免疫原 ， 与 体 形成半抗原 体复合 ，即可免疫原 些糖、类脂、 TD-Ag 胸腺 赖 抗原（TD-Ag）是指 要T细胞 能 活B细胞产生抗体的抗原能引 体免疫， 能引 细胞免疫 抗原，如 生 、类 、 细胞、 TI-Ag 胸腺非 赖 抗原（TI Ag ）是指 T细胞 ，就能 活B细胞产生抗体的抗原只能引 体免疫 细 脂糖（LPS） 膜糖 合 异 抗原是一类与种 关，存在、 生 之的共同抗原由Forssman发， Forssman抗原 O14脂糖与 结黏膜有共同抗原异种抗原是指 一 种的抗原用 的 免疫 ，currency1是 异 抗体， 是异种抗原病原 生 产、 、异种器官“ 同种异抗原是指同一种不同 体之所存在的抗原同种抗原 同种异体抗原抗原 组织相 抗原（HLA）自身抗原是指在 、外等fi下，fl 的自身组织抗原， 自身组织细胞发生变和 ，可诱发机体对 产生免疫应 这些可诱发 异 应 的自身成分 自身抗原 腺 独 抗原TCR、BCR Ig的V区所具有的独 的氨 序列和空构 这些独 的氨 序列所组成的抗原表位 独特型（Id）Id诱导自体产生抗独特型抗体 抗抗体【例7】 2005A不完全抗原（半抗原）A是蛋白 大分子 B有免疫原性 C有免疫反 性应考 交流医 QQ群78136513 更多 D 抗原 定簇无与 决 关 E 体的含 相似与 【例8】 2001A完全抗原A只有免疫原性，无免疫反 性应 B只有免疫反 性，无免疫原性应C 无免疫原性，又无免疫反 性 应 D 有免疫原性，又有免疫反 性 应 E不能激 胞免疫 答发细 应A自身抗原 B 抗原异种 C 嗜性抗原异D 瘤相 抗原肿 关 E 瘤特 性抗原肿 异【例9】2001B甲胎蛋白【例10】2001B甲 腺球蛋白 （2）TD-Ag和TI-Ag的别 胸腺依赖性抗原（TD-Ag）胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）定 是指 要T细胞 能活B细胞产生抗体的抗原是指 T细胞 ，就能 活B细胞产生抗体的抗原别 T细胞 赖 抗原 T细胞非 赖 抗原抗原类 全抗原 全抗原组成 B细胞和T细胞表位 复B细胞表位T细胞 必 免疫应 类体免疫和细胞免疫 体免疫抗体类 种 IgM免疫 有 病原 生 、 细胞、 细 脂糖（LPS）、 膜糖、 合 3超抗原 （1） 念概 currency1 抗原仅能 活机体总T细胞库中1/10 6 1/10 4的T细胞。 些 只 要”（110ng/ml）即可 活2%20%的T细胞克隆，产生”的免疫应 ，这类抗原 超抗原（SAg）。 （2）种类 超抗原分外 超抗原和 超抗原。（3） 普通抗原的与 区别 与抗原不同，超抗原一可 与TCR的VCDR3外区 结合，以 的形 活T细胞一与抗原提呈细胞表面的MHC类分子的抗原结合外部结合， 而超抗原不 V的CDR3 TCR的识别， 不受MHC的。超抗原所诱导的T细胞应 ， 应并非对超抗原本身，而是 分 量的细胞 子而参与 些病理生理 。超抗原 普通抗原学 细 外 、 病 等 、糖等MHC结合部位非 区 区肽结合TCR结合部 V V、J V、D、J考 交流医 QQ群78136513 更多 位MHC 不受 受应 点 刺 T细胞 APC处理被T细胞识别反应细胞 CD4+T细胞 T、B细胞T细胞反应1/201/5 1/1061/1044佐剂 （1） 念概 预 与抗原同时 体，可增机体对抗原的免疫应 变免疫应 类 的非 异 免疫增 ， 剂。（2）种类 剂的这类。生 剂 如 （BCG）、短 （CP）、脂糖（LPS）、细胞子（GM CSF ）。 机 合 如 ，是 用疫 currency1用 的剂。 工合成 苷 如胞苷 （poly I:C）和 腺苷 ： 苷（poly A:U）。 氏 全剂（CFA）和 氏不 全剂（IFA） 是 前 中最常用的剂。（3）作用机制 变抗原