马晓燕--“治未病”预防保健服务运行模式继续教育.ppt

主讲教师简介 马晓燕 医学博士 教授 博士生导师 十二五 重点学科 中医预防医学 学科带头人从事肾内科临床 教学 科研工作30余年现任辽宁中医药大学中医内科教研室主任入选全国优秀中医临床人才辽宁省百千万人才 百人 层次辽宁省名中医辽宁省优秀精品课 中医内科学 负责人辽宁省教学名师 研究方向 慢性肾脏疾病以及亚健康调理 辽宁中医药大学附属医院马晓燕 治未病 预防保健服务运行模式 内容提要 一 前言1 何谓 治未病 2 开展 治未病 现实意义二 搭建中医特色的 治未病 预防保健服务体系1 未病人群 因人施养及疗效评价2 欲病人群 因证施调及疗效评价3 慢病人群 因病施治 辽宁中医药大学附属医院 前言 何谓 治未病 疾病未生疾病未成疾病未传疾病未复 未病养生 防病于先欲病救萌 防微杜渐已病早治 防其传变病后调摄 防其复发 治未病 未病 未病人群 健康 欲病人群 亚健康 已病人群 慢病人群 以健康为核心 贯穿个体化的养生 保健 调理 医疗 康复全过程 国家战略 从世界范围看 经济社会发达国家 现代医学和以巨额财政补贴为代价的医疗健康保障模式 是 供不起和不可持续的医学 因此 必须将有限的资源投放到那些最具有成本效益的服务中去 治未病 就是最具成本效果的服务之一 2007年国务院吴仪副总理从时代发展的战略高度 开创性地提出了开展中医 治未病 工作的要求 国家中医药管理局积极推进实施 治未病 健康工程 2008年1月我院成为首批国家中管局 治未病 预防保健服务试点单位 2012年 中医预防医学 成为国家中管局 十二五 重点学科 辽宁中医药大学附属医院 前言 开展 治未病 现实意义 国家战略 2016年10月25日 中共中央国务院正式印发了 健康中国2030 规划纲要 1 充分发挥中医药独特优势 到2030年 中医药在治未病中的主导作用 在重大疾病治疗中的协同作用 在疾病康复中的核心作用得到充分发挥 2 发展中医养生保健治未病服务落实预防为主 提供中医健康咨询评估 干预调理 随访管理等治未病服务 在治未病的理念传播 服务模式 方法等进行探索和实践 创建了融健康文化 健康咨询 健康评估 健康干预 健康产品为一体的中医预防保健服务模式与科学研究 辽宁中医药大学附属医院 前言 开展 治未病 现实意义 搭建具有中医特色的 治未病 预防保健服务体系 辽宁中医药大学附属医院 实现中医 治未病 从理念到实践模式的转化 建立 一个平台 六个中心 十三个康复疗区 服务体系 构建中医特色明显技术适宜形式多样服务规范效果明确预防保健服务 国家中医药管理局 关于积极发展中医预防保健服务的实施意见 我院实际及北方健康与疾病特点 服务内容 治未病 理念为指导 健康文化 健康评估 健康干预健康产品 效果评价 不断提高中医预防保健服务能力和水平 满足人民群众日益增长的多层次多样化的中医预防保健服务需求 服务目标 辽宁中医药大学附属医院 治未病 服务结构 一个平台 以专业知识为核心的中医预防保健服务技术支撑平台 六个中心 治未病中心 体检中心 药浴中心 药膳中心 现代疗法中心 中心 传统疗法中心 辽宁中医药大学附属医院 治未病 服务结构 一个平台 以专业知识为核心的中医预防保健服务技术支撑平台 脑病康复1 3 慢病康复1 4 康复 骨伤康复1 2 妇科康复 十三个康复疗区 风湿康复 心肺康复 儿科脑瘫康复 2010年12月18日 建筑面积4 2万平方米 床位700张 康复中心经过试水期 趟水期 起航期的建设 逐渐发展成为集预防 养生 医疗 康复为一体 中医特色鲜明 中医优势突出 并具辐射能力的全省乃至全国一流的中医康复基地 康复中心概况 辽宁中医药大学附属医院 走近康复中心 古朴典雅的楼宇间流淌着中医传统文化的气息 感受着 天人合一 的中医康复养生理念 这里是中医养生保健及慢病康复的温馨家园 康复中心概况 辽宁中医药大学附属医院 康复中心概况 治未病中心 体检中心 康复中心概况 辽宁中医药大学附属医院 康复中心概况 健康中国2030 规划纲要 大力发展中医非药物疗法使其在常见病 多发病和慢性病防治中发挥独特作用 传统疗法 非药物疗法和中药外治法 116种针灸 雷火灸 拔罐 推拿 针刺放血 刮痧 砭石 五音治疗 针刀 刃针等 中药蜡疗 熥疗 中药熏蒸 中药热奄包 药浴 中药帖敷 足浴 熨烫疗法等 健康人群 亚健康人群 慢病人群 依据体质类型 易发疾病倾向 证候特征 病之不同及各种特色疗法的不同优势 制订具有中医特色的个体化的调养方案 达到增强体质 防病抗衰 调节亚健康 慢病康复及病后防复的目的 传统疗法中心 传统疗法 具有中医特色非药物疗法为主调养方案达到养生保健 防病抗衰 调节亚健康目的 推拿 按摩针刺放血 充分运用传统疗法技术在 治未病 中的作用 1 传统疗法中心 艾灸 拔火罐 竹管疗法火疗 刮痧 中医特色非药物疗法 腹针疗法 五音治疗 根据五音所对应的五行特征 设置五个风格的诊室 中医特色非药物疗法 木音室 火音室 金音室 土音室 五音治疗 水音室 中医特色非药物疗法 根据传统中医理论 五音入五脏 结合现代科学技术 将传统五音的音频信号转化成脉冲信号 形成体感震动 可以治疗以失眠 便秘 疲劳等为主的一些列亚健康症状及辅助治疗各种慢性疼痛 肢体麻痹等一些列内外科疾患 刃针疗法 优点 更微创 更安全有效 无痛 适应症广 可多点治疗 广泛用于慢性软组织损伤 慢性颈臂 腰腿痛 风湿性疾病 骨关节病 内科 神经科 皮肤科病等 针刀疗法 软组织损伤和骨关节病 砭石术 超声波 远红外射线 脏腑经络学说 促进微循环 调理新陈代谢 防病健身 养生美容 改善亚健康状态及治疗某些疾病 活血化瘀 通络止痛清热利湿 改善微循环肢冷 脚气 脚汗下肢动脉硬化糖尿病血管病风湿 类风湿踝关节扭伤闭塞性脉管炎 中药熏蒸 具有中医特色中药外治法为主健康调养方案达到防病抗衰 调节亚健康目的 2 传统疗法 传统疗法中心 中药热敷 雷火灸 中药外治法 中药烫熨 中药热奄包 中药蜡疗 辽宁中医药大学附属医院 药浴中心 五行药浴 遵循五行变化之规律 设置木 火 土 金 水五行池 并炮制相匹配的中药浸泡其中 针对人体的五脏进行调养 起到疏通经络 行气活血 祛风散寒 清热除湿 消肿止痛 调整阴阳 协调脏腑等功效 五行药浴 康复中心概况 体质药浴 九种体质药浴 根据体质类型研制九种方剂 个性化药浴结合整脊 按摩 推拿 灸法等多种特色疗法调整阴阳平衡 药浴中心 特色药浴 痛经浴 解酒浴 减肥浴 祛斑浴 更年期浴宫寒不孕浴 药浴中心 根据体质类型及病症进行个体化中药足浴 足部 脚踝部小腿局部 现熬现泡 木桶的熏蒸作用提升泡浴疗效 中药足浴 辽宁中医药大学附属医院 药膳中心 药膳是在中医学 烹饪学和营养学理论指导下 以名老中医药膳古方为主的食物配伍 它 寓医于食 药借食力 食助药威 二者相辅相成 相得益彰 根据体质类型 四时节气 地区差异等 因人 因时 因地施膳 既具有较高的营养价值 又可防病治病 保健强身 延年益寿 研发药膳食疗保健产品 康复中心概况 在继承祖国传统医学的同时 借助现代康复医学手段 对患者进行中西医结合的全方位康复治疗 为患者的康复预后提供最大的保障支撑 现代疗法中心 康复中心概况 实施人群分类管理 辽宁中医药大学附属医院 健康人群体质偏颇 因人施养 未病人群 欲病人群 已病人群 慢病人群 专科治疗 慢病人群 因病施治慢病康复 控制并发症 防复发 亚健康人群 因证施调疾病高危人群 临界疾病状态 治未病中心 治未病中心 十三个康复疗区 专科治疗 辽宁中医药大学附属医院 2 TWO 治未病 服务模式 未病人群 因人施养及疗效评价 欲病人群 因证施调及疗效评价 慢病人群 因病施治及康复 3 TWO 辽宁中医药大学附属医院 第一部分 未病人群 1 1 中医健康状态评估流程 2 3 4 5 通过中医四诊 收集临床资料 中医体质分类 利用分析软件 结合仪器 健康状态评估 将健康评估结果告知对方 并引领到 健康调养中心 就诊 健康调养 健康体检中心 西医体检治未病中心 中医健康状态评估 一 建立中医特色的健康评估模式 辽宁中医药大学附属医院 第一部分 未病人群 一 建立中医特色的健康评估模式 中医望 闻 问 切 中医体质分类与评分表 体质类型辨识 心理状态评估 生活方式评估 易患疾病风险评估结合西医体检 体质分析软件 经络检测精神压力分析仪 从宏观整体到局部微观 中西结合 躯体 心理 生活方式 全面 多维度的健康评估 2 中医健康状态评估 辽宁中医药大学附属医院 第一部分 未病人群 二 健康调养 因人施养 治未病中心 治未病 的第二环节 对第一站接受健康评估的人群 提供进一步的养生保健指导及生活行为方式的干预 健康调养服务 我们针对体质偏颇人群 根据体质类型 心理状态 生活方式 易患疾病风险等 为其制订详细的个体化健康调养方案包括起居调养 情志调节 饮食调摄 动静养生 药膳食疗 膏方 中药帖敷 药浴 足浴 茶饮 五音疗法 推拿 按摩 针灸等养生保健指导尤其是药膳食疗 膏方 药浴 做到因人 因时 因地施用 从而达到以健康为核心 无病养生以防患未然 未病先防 的目的 辽宁中医药大学附属医院 第一部分 未病人群 三 开展 治未病 宣传推广 传播健康文化 健康中国2030 规划纲要 开展中医中药中国行活动 大力传播中医药知识和易于掌握的养生保健技术方法 健康教育讲座 中医养生大讲堂 开设辽宁中医养生大讲堂系列讲座构建 治未病 健康文化的传播平台 辽宁中医药大学附属医院 媒体合作 北方名医 沈视早早报 养养精气神 沈阳晚报 辽沈晚报 院内 外健康讲座基层乡村义诊增强健康保健意识应用治未病知识自主养生 健康讲座 第一部分 未病人群 三 开展 治未病 宣传推广 传播健康文化 辽宁省中医药文化科普巡讲团成员 加强中医传统健康文化的宣传 普及 治未病 理念 提高社会的认知与认可程度 是 治未病 预防保健服务中的重要部分 研发具有维护平和 改善偏颇的药膳食疗 膏方保健产品及中药药浴 足浴 帖敷产品等 四 健康产品 研发预防 易发疾病 调理整体功能状态的非药物特色疗法技术 三才足浴汤 秘制朱玄复元贴 三才足浴汤 伏九贴敷 四 健康产品 为满足百姓日益增长的医疗保健需求 医院依托康复中心成立了中医药科技开发公司 研发药膳粥 药膳膏 药膳酒 养生保健茶 一效爽身粉 百草药浴包 中药系列足浴粉等多种中药健康保健产品 共计4大类别 66个品种 充分体现中医 治未病 的思想 使中药健康保健产品形成产业化发展 更好地惠及广大百姓 辽宁中医药大学附属医院 第一部分 未病人群 五 未病人群 干预评价 对第一站接受健康评估人群 根据体质类型 健康状态 易患疾病等 制订详细个体化健康调养方案 效果评价 中医 治未病 服务协作组 未病人群 体质管理阳虚质 痰湿质 气郁质 健康人群干预流程 药膳中心 传统疗法 药浴中心 治未病中心 未病人群 干预评价标准流程 广东省中医院协作组 一 适用对象体检中心 健康调养门诊服务对象中的阳虚质 痰湿质 气郁质人群 二 判定标准2009年4月中华中医药学会颁布 九种体质分类与判定 标准三 纳入标准1 符合判定标准者 2 愿意接受健康管理 并遵从健康管理要求者 3 同时存在其他疾病 若在治疗期间不需特殊处理也不影响管理流程实施 四 排除标准1 不符合管理纳入标准者 2 同时具有其他疾病 在治疗期间不宜接受其他治疗或干预者 3 主动退出健康管理者 五 转诊标准诊断具体临床专科疾病时转专科门诊 六 中医证候学观察1 四诊合参 收集该病前状态不同证候的主症 次症 舌 脉特点 2 症状评分标准 未病人群 干预评价标准流程 广东省中医院协作组 七 门诊检查项目1 必需检查项目 九种体质评定量表 2 可选择检查项目 根据病情需要而定 如经络检测 四诊检测 人体成分分析 症状自评量表 抑郁自评量表等 八 干预方法 院内干预 或自我干预 1 艾灸疗法2 中药足浴3 中药药浴4 中药熏蒸5 针灸疗法 1 体针 2 耳穴疗法 3 穴位贴敷 4 其它疗法6 推拿疗法7 砭石疗法8 导引疗法9 音乐疗法10 生活方式调养11 饮食疗法九 随访1 门诊随访 2 电话随访 未病人群 干预评价标准流程 广东省中医院协作组 十 干预效果评估1 显效 1 体质评分 九种体质评定量表 阳虚质 痰湿质 气郁质评定得分减少10分以上 或者减少上次评定得分超过40分部分分值的1 3以上 2 症状评分 症状评估得分较上次降低大于或等于50 以上二项应同时满足 2 有效 1 体质评分 九种体质评定量表 阳虚质 痰湿质 气郁质评定得分减少5分以上 或者减少上次评定得分超过40分部分分值的1 5以上 2 症状评分 症状评估得分较上次降低但降低不足50 其中第 1 2 项至少应满足一项 未病人群 干预评价标准流程 广东省中医院协作组 十 干预效果评估3 无效 1 体质评分 九种体质评定量表 阳虚质 痰湿质 气郁质评定得分减少5分以下 或者减少上次评定得分超过40分部分分值的1 5以下 2 症状评分 症状评估得分较上次降低小于10 以上二点应同时满足 4 主症权重为1 其他症状权重依次序分别为0 75 0 5 0 25 症状评估计算得分为主症和其他症状分别以得分乘以权重再相加得到 即 症状评估得分 百分制 主症评分 1 其他症状1评分 0 75 其他症状2评分 0 5 其他症状3评分 0 25 10 未病人群 干预评价标准流程 广东省中医院协作组 辽宁中医药大学附属医院 第二部分 高危人群亚健康人群 肝气郁结证心脾两虚证肝郁脾虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证肺脾气虚证脾虚湿盛证 中药干预特色疗法 疗效评价 欲病人群 干预流程 治未病中心 欲病人群 因证施调及疗效评价 一 亚健康状态概念 21世纪人类健康的最大敌人 第二部分 欲病人群 75 5 20 75 20 5 第三状态亚健康人群 第一状态健康人群 第二状态疾病人群 世界卫生组织 WHO 一项全球性调查研究 亚健康发病状况 15 70 亚健康 健康人群 疾病人群 疾病 健康 亚健康人群 15 21世纪 中国亚健康市场学术成果研讨会 提供的有关统计资料显示 我国目前70 约9亿人处于亚健康状态 亚健康正成为威胁全球的世纪病 亚健康发病状况 辽宁中医药大学附属医院 亚健康发病状况 辽宁中医药大学附属医院 诊断 第二部分 欲病人群 二 亚健康状态诊断 中华中医药学会发布的 亚健康中医临床指南 ZYYXH T2 2006 诊断标准 以疲劳 或睡眠紊乱 或疼痛等躯体症状表现为主 以抑郁寡欢 或焦躁不安 急躁易怒 或恐惧胆怯 或记忆力下降 注意力不集中等精神心理症状表现为主 以人际交往频率减低 或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主 以上3条中的任何一条持续发作3个月以上 并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者 可分别被判断为躯体亚健康 心理亚健康 社会交往亚健康状态 由于亚健康的概念宏观 临床表现多样 实验室指标往往无异常 因此亚健康状态的诊断尚无统一标准 辽宁中医药大学附属医院 第二部分 欲病人群 三 欲病人群 干预 因证施调 1 干预人群及方法 亚健康人群 心理亚健康 躯体亚健康 社会交往亚健康的临床表现 疲劳 失眠 疼痛 疾病高危人群 糖调节异常 代谢综合征 临界高血压 血脂异常 高尿酸血症 更年期 颈肩腰腿痛 胃肠功能紊乱 脂肪肝 脑动脉硬化等 以中医四诊为依据 从证候要素入手 辨证施治 进行 欲病人群 常见证候的中药及特色疗法干预 优化实施方案 提供更加安全有效的方法 技术 干预手段 客观评价其疗效 辽宁中医药大学附属医院 第二部分 欲病人群 根据近20年有关亚健康状态中医证候及证候要素分布特点的现代文献分析结果 证候出现频次居前3位的是肝气郁结 心脾两虚 肝郁脾虚 病位类证候要素出现频次居前3位的是脾 肝 肾 病性类证候要素出现频次居前3位的是气虚 气滞 湿 结论 亚健康中医证候表现的分布繁杂分散 而证候要素的分布相对简要 集中 因此临床从证候要素入手 进行亚健康常见证候干预 肝气郁结证心脾两虚证肝郁脾虚证 肝肾阴虚证脾肾阳虚证肺脾气虚证 脾虚湿盛证 2 理论依据 三 欲病人群 干预 因证施调 辽宁中医药大学附属医院 3 亚健康状态中医辨证标准 第二部分 欲病人群 结合亚健康的诊断标准 参考 中药新药临床研究指导原则 中医内科学 十二五国家规划教材而制定 辨证依据分为主证 次证 舌脉组成 中医证候评分标准将每个证候根据病情轻重分为三个等级 分别赋值 中医 治未病 服务协作组 亚健康失眠干预 三 欲病人群 干预 因证施调 辽宁中医药大学附属医院 4 疗效评价 四 欲病人群 疗效评价 2 中医证候疗效 3 中医单项症状评分变化 康奈尔医学指 CMI SCL 90自评量表MDI健康评估量法 近期控制 证候积分减少 95 显效 95 证候积分减少 70 有效 70 证候积分减少 30 无效 证候积分减少不足30 治疗前积分一治疗后积分治疗前积分 100 证候积分 所有症状积分和 近期控制 疗前患有的症状消失 积分为零 好转 疗前患有的症状减轻 积分降低 但不为零 无效 疗前患有的症状未减轻或加重 积分未降低 第二部分 欲病人群 第三部分 慢病人群 因病施治 十三个康复疗区慢病平稳阶段或病愈后 根据病之不同 调养 调治 康复结合传统疗法 现代康复疗法 减缓发展 控制并发