手术室考核细则cox.doc

手术室护理质量考核标准一、管理：1.室内布局合理、污染区、半污染区、清洁区分清。2.环境整洁、安静、严肃。各工作区间仪器物品放置规格。3.工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌。4.各种规章制度健全（手术室一般规则、更衣室规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品 管理制度及各类人员职责。5.消毒室、敷料室、器械室、药品室的物品放置整齐、有专人管理。6.各种抢救药品、抢救用仪器等做到定位放置、完好率100%，能应急使用。7.贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录。8.各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。9.护士长工作周有重点，月有计划。10.教学工作由专人负责，有计划并组织实施。二、手术间1.手术间内设备、物品定点放置，排放整齐。2.柜内药品及各类物品按规定数量、位置、统一规格排放整齐。3.室内各类物品设备上无血迹、无尘土、无粘膏。4.各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管。三、器械室1.有各种手术器械常规卡，器械包定物、定量。2.室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好。3.各种器械按专科分别排放整齐，专物专用。4.器械有定期保养、检修、及时更新。5.骨刀、骨凿、截肢刀、颅钻、剪刀保持锐利。四、敷料室1.备好各种手术包、包内定物定量。2. 柜内、桌面、抽屉及水池清洁。3.柜内各种敷料分类摆放整齐。4.整理破损物品定期送至缝纫室修补。5.各类敷料准备齐全，数量充足。五、药品管理1.无积压、无过期、无变质。2.定期清点常用药及基数药、有专人负责，有记录。3.毒麻药每日有使用登记，与基数相符，有专人保管。4.抢救药品每日清点，并有专人负责抢救柜、车。5.药品排列整齐，标签清晰。六、洗手护士考核要求1.严格无菌要求，动作快、稳、准、配合主动、熟练。2.了解手术方案，备齐术中所需物品。3.提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械。4.集中精力配合手术，台面保持整洁，器械敷料放置顺序适用。5.关闭切口前核对纱布、纱垫、缝针、器械及手术用物，并签名。6.及时处理病理标本。7.手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目、交器械室人员处理。七、巡回护士考核要求1. 接病人时查对手术病人姓名，询问病人有无假牙、发卡、及贵重物品，并查看手术野备皮情况。对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位。2. 要了解病人的基本病情及手术进程，以便逐项查对核实。3. 术前病人卧位摆放舒适，术中与台上麻醉密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回记录。4. 台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名。5. 手术间内不谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境。八、手术室消毒隔离工作1. 室内布局合理，污染区、半污染区、清洁区分清。2. 凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋、帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，穿鞋套。3. 除参加手术的工作人员外其它人员不准进入手术间。4. 无菌手术和感染手术间分开，澳抗阳性专用手术间。术后做好手术间及物品的终末消毒处理。5. 传染或感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡并用高压灭菌后，再清洁及高压灭菌。6. 手术间保持清洁整齐，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理，每日紫外线照射1一2个小时，每月停手术大扫除一次。7. 手术包最大包不超过303025cm，每包中心有灭菌指标剂。8. 灭菌物品无过期无潮湿。并按日期顺序排列。9. 灭菌物品应注明名称、日期、工号、用3M胶带贴封口。10.手术室高压灭菌器操作规程参照供应室要求执行，每日晨第一锅进行B-D试验，每月嗜热脂肪芽孢杆菌监测灭菌效果，有记录。11.每月对空气、无菌物品、消毒液、台面进行细菌培养，结果存档。12.手术室工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤化脓性感染时暂时不进入手术室。手术室护士管理考核量化评分标准项目 护士仪表工作环境 （10 分） 1、仪表端庄，衣帽整齐，挂牌上岗 2、出入手术室更衣、换鞋、定点放置 3、布局合理， 严格区分无菌、清洁、污染及生活区 4、环境整洁、安全，各室地面、台面、物品表面洁净 无积灰每日清扫、每周大扫 5、接送患者车床单位清洁，有消毒措施 6、内外接送车有标记 或有车道消毒门垫，并有消毒措施 7、各区拖布分开使用、清洗、 、悬挂、消毒，标记明显。服务态度 （10 分） 1、文明规范、亲切的主动服务；设有系列的便民措施 2、满足患者的合理需求，保护患者 的隐私 3、做好术前患者的心理护理护理管理 （15 分）1、各项规章制度齐全（各级人员职责、参观制度、消毒隔离制度、接送患者制度、差错事 故防范制度、查对制度、标本管理制度、药品管理制度、器械清点制度等） 2、各室物品定 点、定位放置 3、贵重仪器设备专人保管，有维护、使用记录 4、各类气体分类定点放置， 有明显标识（包括满、空） 5、器械室器械柜清洁，器械分类整齐摆放 6、保证药品、物品 的无过期，建立交班制度消毒隔离 （20 分） 1、严格执行无菌操作和各项操作规程 2、无菌物品专柜放置，取放规范，柜内清洁，无积 灰；标记明显，无过期 3、无菌手术包大小规格符合要求，按灭菌日期依次排列； 保证 清洁干燥无破损；包外有灭菌有效期和灭菌标识和签名（高危险性包内有灭菌指示卡） 4、 无菌物品、无菌溶液开启注明日期、时间、签名 5、一次性物品集中定点放； 6、消毒液配 置浓度正确，定期监测、更换记录 7、各类物品消毒方法正确，术后器械处理正确规范 8、 手术间及无菌物品存放间每日消毒， 每周总消毒， 并记录 9、 每月进行空气 （200cuf/cm2） 、 无菌物品、物品表面（5cuf/cm2） 、手细菌（5cuf/cm2）检测，合格率 100 10、定期 （半年）进行紫外线强度检测，灯管强度不能70Uw/cm2急救工作 （10 分）1、基本抢救设施齐全，严格掌握抢救流程 2、备齐过敏性休克抢救设施及药物，建立完善 的交班制度 3、抢救物品定位放置、功能良好、标示清晰，专人管理 4、熟练操作抢救仪器 及设备，抢救药品、物品做到“五定”操作技能 （20 分） 1、规范执行操作规程，操作合格率达 85以上 2、熟练掌握操作技能，成功率达 90以 上 3、无菌操作合格率达 100，晨晚间护理到位 4、危重患者一级护理到位率达 80，按 护理级别巡视护理安全 （5 分） 1、合理安排流程，缩短患者等候时间 2、各岗位职责齐全，职能明确；严格执行三查七对制度各项操作，巡视到位并建立差错防 范制度及应对措施 3、完善并执行交接班制度（患者、治疗、物、药品、仪器额外奖惩 （10 分） 每月工作额外优秀或差劣的员工给予奖励惩处得、扣分附表 1 手术室护士工作质量量化标准项 目 要 求 分 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 6 6 6 5 6 6 8 5 2 5 8 7 2 4 值 评分结果规章制度 10 分1 热爱岗位,遵守职业道德规范 2 组织纪律性强,遵纪守法,自觉维护集体荣誉 3 具有团结互助精神,能为同事提供主动帮助 和支持 4 语言文明,仪表端庄,同情,关心和体贴患者, 提供优质服务 5 遵守伦理规范,保护患者隐私权专科护理 35 分1 严格遵守医院规章制度 2 严格遵守手术室规章制度 3 履行手术室各级人员的岗位职责,完成本班工作 4 遵守劳动纪律,服从分配 5 遵守手术室工作常规危重手术的病人 护理 20 分1 严格遵守操作规程 2 手术室专科技能,理论扎实 3 严格执行手术物品的清点制度 4 反应灵敏,快捷 5 及时掌握各专科新技术,新业务 6 参与临床科研及带教工作感控管理 15 分1 掌握各种抢救技术及护理操作 2 术中密切观察患者病情变化,如有异常及时报告医生 3 急救物品准备及时,到位 4 熟练操作抢救制备 1 严格执行消毒隔离技术 2 正确处理各种医疗垃圾继续教育 10 分1 每月书写 1 篇读书笔记 2 每年组织 1 次护理业务查房及业务学习附表 2 手术室洗手护士考核评分标准项 目 要 求 分值 2 8 2 5 5 3 3 3 4 3 5 6 8 3 3 5 3 5 2 2 1 2 5 2 扣分细则 1 仪表端庄,举止符合规范,态度认真(衣,帽,口罩,指 甲) 指甲长-1 分 2 备物齐全,放置有序长衫,手套,器械, 敷料,吸管,薄 膜,注射器,输液用物, 各种缝线,止血用物,引流管, 敷贴等 3 根据需要备好脚踏板 4 认真检查物品名称,有效期,包装是否完整 5 查对及了解病情: 科别,姓名,年龄,性别,手术名称, 手术部位,术前用物皮试结果,各项检查结果等 6 服务态度:热情有礼.关心病人,做好解释 洗手穿衣戴手 1 严格按照洗手规则进行洗手,步骤,顺序,时间符合 套 10 分 要求 2 穿手术衣方法正确:衣领向上,正面向外,选择宽敞 地方, 手不可触及手术衣正面,无污染 3 取手套,戴手套方法正确:未戴手套的手不能触及 手套的正面,已戴手套的手不能触及手套的反面 准备器械 1 铺置器械台动作干脆,利索,熟练 25 分 2 无菌器械台铺置平整,保持干燥 3 器械放置有序,整齐,清晰 4 点数有序,数目清楚,核对认真 5 协助医生消毒,铺巾,方法正确 术中配合 20 分 1 熟悉手术步骤,传递器械物品主动,迅速,正确 2 保持无菌器械台及手术区域整洁,干燥 3 及时收回用过的器械物品,擦干血迹,不堆积于切口周围 4 严格执行无菌操作 5 器械物品的传递,收回做到心中有数 6 关闭切口点数时数目清晰 术后整理 10 分 1 协助医师包扎伤口 2 清理污染衣物,协助整理手术间 3 标本留置正确 4 器械物品的清洗整理过程符合要求(感染手术的 器械物品应先泡后洗再消毒 整 体 10 分 按操作熟练程度: 优:有条理,敏捷,干净利落 良:有条理,较慢 一般:基本符合要求 10 8 5术前准备 25 分附表 3 手术室巡回护士考核评分标准项目 要 求 分值 2 4 2 2 13 2 1 3 5 10 扣分细则 术前准备25 分 1 仪表端庄,举止符合规范,态度认真(衣,帽,口罩,指甲) 2 备物齐全,放置有序长衫,手套,器械, 敷料,吸管,薄膜,注 射器,输液用物, 各种缝线,止血用物,引流管,敷贴等 3 室内物品仪器准备,灯光,室温,手术床,电板,吸引器,电刀等 4 体位物品准备齐全 5 查对及了解病情: 科别,姓名,年龄,性别,手术名称,手术部位,术前用物, 生命体征,皮试结果,血型,病房带物,手术及输血同意书,各项检查结 果等 6 服务态度: 热情有礼.关心病人,做好解释 术中配合 50 分 1 协助麻醉(灯光,体位,注药,供应) 2 安置正确体位(准确,安全,舒适,充分暴露手术野) 灯头适合,头架 3 输液(查对,消毒,排气,穿刺固定) 4 执行无菌操作 (1)开无菌物品:查对有效期,名称,灭菌效果 (2)开启手法正确 (3)协助穿衣戴手套 5 清点台上用物,记录 6 术前按医嘱使用抗菌素 7 接吸引器,电刀和各种仪器 8 保持室内整洁,清除无用物品 9 病情观察,监督无菌操作执行 (1)生命体征 (2)输血输液 (3)出入量 (4)仪器使用 (5)身体受压情况 (6)台上物品供应 (7)配合抢救 (8)监督无菌操作 10 不擅自离开岗位 11 关闭体腔前后清点物品 12 护理记录填写准确、完整 术后整理15 分 1 协助包扎伤口 2 协助病人过床 3 病理标签 4 收费 6 物归原处 7 补充室内用物 8 核对标本 整体 10 分 按操作熟练程度: 优:有条理,敏捷干净利落 良:有条理,较慢 一般:基本符合要求 10 8 5 3 3 5 1 2 2 3 3 2 2 3 2 3 2 1附表 4 手术间管理质量评分标准项目 设备管理 45 分要求分值 5 5 5 5 5扣分细则1 手术床配件齐全,定位放置,手术床复位 2 手术灯电源关闭,大小灯臂合拢 3 中心吸引开关关闭,装置配套齐全,各连接 管连接正确 4 器械车,电刀车定位放置 5 氧气开关关闭 6 全麻手术术毕关闭废气排放开关 7 关闭看片灯 8 术毕,将空调调至低速状态 9 关闭照明灯 10 手术间设备登记本记录齐全,有签名5 5 5 -3 3 2 6 10 6 6 2 10 5 5 5物品管理 30 分1 壁柜内各种物品按要求定量储存,定位放 置 2 消毒液注明开启日期及失效期 3 各种物品按手术间物品放置指引图归位放置 4 归还病人带来的用物,如 X 光片 5 手术间物品清点本记录齐全,有签名清洁卫生管理 25 分1 术后及时清理室间各种用物 2 保持地面清洁,干净,无污迹 3 室间内所有物品整洁,无污迹 4 清洁卫生后,保持室间于密闭状态附表 5 贵重仪器管理质量评分标准项目 仪器主机 50 分要求分值 15 10 10 10 10 5 15 10 10扣分细则1 定位放置,配件齐全,专人管理 2 仪器表面清洁,无污迹,各连接线放置整齐 3 关机前将功率调节至最低 4 关闭电源开关 5 每次使用做好登记,记录完整,无漏项仪器配件 50 分1 配件齐全,完整,功能完好 2 各配件按要求归类放置,每份仪器配件有基数 牌 3 配件表面清洁,无污迹,无缺损 4 每次清洁后按要求上油保养手术室护理文件书写质量评分标准1 楣栏填写完整,准确52 用语规范,符合医学术语53 记录客观,真实,准确,及时54 无错别字,漏字,字迹清楚,无涂,刮,贴