上肢骨折(讲课稿).ppt

上肢骨折 苏州大学第一附属医院骨科骨关节外科 一 锁骨骨折及肩锁关节脱位1 解剖特点 1 锁骨位于胸骨柄与肩峰间 2 锁骨骨折以儿童 青壮年常见 3 易并发气胸 锁骨下动脉伤 臂丛神经伤 一 锁骨骨折及肩锁关节脱位1 损伤机制和骨折类型 2 临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现 表现 托肘头偏 结合X线表现诊断 症状 体征 辅助检查 复位前 复位后 锁骨骨折移位明显 一 锁骨骨折及肩锁关节脱位3 治疗 3 治疗 锁骨骨折 对大多数骨折而言 手法整复及8字绷带 8字石膏固定均可取得满意效果 一般不需手术治疗 无移位 青枝骨折 三角巾悬吊2 3周 有移位骨折 复位后外固定 不能忍受 字绷带 影响外观 合并N A损伤 开放 陈旧不愈合锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 切开复位内固定 前图术后 3 治疗 肩锁关节脱位 单纯肩锁韧带断裂 三角巾悬吊2 3周 肩锁韧带合并喙锁韧带断裂 切开复位内固定 韧带重建 术前术后 伴有远端肩锁关节脱位术后 二 肱骨外科颈骨折解剖特点 1 解剖颈下方2 3cm松质骨 皮质骨交界处 2 外科颈骨折以老年常见 3 易并发臂丛神经伤 腋神经伤 腋动脉伤 二 肱骨外科颈骨折1 损伤机制和骨折类型按受伤机制分 1 无移位 2 外展型 3 内收型 4 骨折合并关节脱位 二 肱骨外科颈骨折1 损伤机制和骨折类型按解剖结构分 Neer分型六型 2 临床表现和诊断 局部表现 线检查 外伤后肩部肿疼痛功能障碍 3 鉴别诊断 4 常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤 5 治疗保守治疗 5 治疗手术治疗 锁定钢板 外展支架 三 肱骨干骨折解剖特点 1 肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm 2 肱骨干骨折以青壮年多见 3 肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 4 肱骨干下段骨折易发生骨不连 1 损伤机制和骨折类型直接暴力 横形或粉碎形骨折间接暴力 中下1 3斜形或螺旋形骨折 常见移位方式 常见并发症 2 临床表现和诊断局部表现 线 合并桡 损伤 腕下垂 3 治疗1 保守治疗 肱骨骨折夹板固定方法 肱骨干骨折复位后夹板固定X线片 3 治疗2 手术治疗 2 手术治疗 前例X线片术后 有肩关节脱位 肱骨骨折的不同内固定 四 肱骨髁上骨折解剖特点 1 肱骨髁上0 2cm之间 2 肱骨髁上骨折以儿童多见 3 早期易发生神经血管伤 缺血孪缩 4 晚期易发生肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬 1 损伤机制和骨折类型 伸直型屈曲型 2 临床表现和诊断局部表现 肘部疼痛 功能障碍 畸形 肘后三角关系正常 线表现 2 临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断 3 并发症 缺血性肌挛缩 肘内外翻肘内翻 4 治疗1 非手术治疗 4 治疗2 手术治疗 手法复位 夹板固定后复查X线片 对位对线良好 髁上骨折复位前 髁上骨折复位后 髁上骨折复位前 髁上骨折复位后 髁上骨折的手术治疗 克氏针 克氏针 螺钉 解剖钢板固定 五 肘关节脱位是全身最常见的关节脱位 约占关节脱位的四分之一 后脱位最常见 也有侧向脱位 前脱位的 但比较少见 五 肘关节脱位治疗 手法复位 悬吊或夹板固定2 3周 六 桡骨小头半脱位解剖特点和机制 肱桡关节为球窝关节 但桡骨小头臼比较浅 上尺桡关节有环状韧带包裹 但在儿童强度不够 在牵拉状态下容易脱位 六 桡骨小头半脱位临床表现 小儿哭闹 患肢不肯提起和活动 有肘部牵拉史 六 桡骨小头半脱位治疗 手法复位 悬吊2 3周 七 前臂双骨折解剖特点 七 前臂双骨折骨折原因及分型 七 前臂双骨折1 损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1 3 中1 3 下1 3骨折 2 临床表现与诊断外伤后局部疼痛 肿胀 肢体畸形 旋转功能受限 完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况 但应包括上下尺桡关节 注意有无关节脱位 有无神经损伤 3 治疗保守治疗 3 治疗a 手法复位外固定臂丛麻醉下 病人仰卧肩外展90 屈肘90 中或下1 3骨折时 前臂中立位 即手掌 前臂和地面平行 上1 3骨折时稍旋后位 即手掌前臂和地面有45 倾斜 肘上和手掌两处对抗牵引 重迭和成角畸形纠正后 首先采用分骨方法 然后根据骨折移位情况可分别用提按 折顶 摇摆等手法使骨折断端复位 前臂双骨折夹板固定方法 牵引 固定 前臂双骨折手法复位前 前臂双骨折手法复位后 3 治疗手术治疗 切开复位内固定 适用于不稳定骨折及手法整复失败病例 七 孟氏骨折 Monteggia 概念 尺骨上1 3骨折伴桡骨头脱位解剖特点 七 孟氏骨折 Monteggia 1 损伤机制和骨折类型 八 孟氏骨折 Monteggia 1 损伤机制和骨折类型a 伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒 前臂旋后 作用力顺肱骨传向下前方 先造成尺骨斜形骨折 残余暴力转移于桡骨上端 迫使桡骨头冲破 滑出环状韧带 向前外方脱位 屈曲型多见于成人 肘关节微屈曲 前臂旋前位 桡骨头向后外方脱位 骨折断端向背侧 桡侧成角 内收型多发生幼儿 肘关节伸直 前臂旋前位 上肢略内收位向前跌倒 暴力自肘内方推向外方 造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折 移位较少 而桡骨头向外侧脱位 2 临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀 移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形 肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头 前臂旋转受限 肿胀严重摸不清者 局部压痛明显 约有10 病例合并有桡神经损伤 应注意检查 3 治疗 1 保守治疗 孟氏骨折术前 孟氏骨折手法术后 3 治疗 2 手术治疗 手术固定示意图 术前术后 盖氏骨折 Galeazzifracture 桡骨远端1 3骨折伴下尺桡关节脱位 九 桡骨远端骨折解剖特点 九 桡骨远端骨折机制及分型 2 临床表现与诊断腕部疼痛肿胀 活动受限 骨折移位严重者 可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形 桡骨远端有压痛 可移位的骨折端 粉碎骨折可触及骨擦音 X线片见下页 Colles骨折 枪刺样畸形 正侧位片 显示桡骨远端向背侧移位 Smith骨折 示意图 正侧位片 显示桡骨远端向掌侧移位 Barton骨折 示意图 侧