手足口病课件一.ppt

手足口病 EV71感染 流行病学与预防 中南大学湘雅二医院 王成 1957年加拿大首次报告 同年新西兰Seddon最早加以描述 1958年加拿大 obinson从患者粪便和咽拭中分离出 oxA16 同时患者血清抗体有4倍增长 初步查明 oxA16为本病病原 1959年英国 美国也发生流行 1972年肠道病毒71型 EV71 在美国被首次确认 此后 EV71感染与 oxA16感染交替出现 成为手足口病主要病原体 1994年4季度英国爆发了遍布英格兰 威尔士由CoxA16引起的手足口病流行 952个病例 其他欧 美国家也经常发生由各型柯萨奇 埃可病毒和EV71引起的手足口病 日本流行概况日本是手足口病发病较多的国家 历史上有过多次大规模流行 1969 1970年 流行以CoxA16感染为主 1973和1978年的2次流行均为EV71引起 1997 2000年再度活跃 EV71 CoxA16均有分离 EV71毒株的基因型与以往不同 20世纪90年代后期 EV71开始肆虐东亚地区 1997年以来 EV71感染为主的手足口病在马来西亚 新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 马来西亚流行概况1997年发生了主要由EV71型引起的手足口病流行 4 8月份共有2628例发病 住院889例 仅4 6月份有29例病人死亡 死者平均年龄1 5岁 病程仅2天 新加坡流行概况1970年 1972年 1973年和1981年均有流行 1997年起出现许多儿童患病 2000年秋季发生大规模流行 4名儿童死于肺部并发症 部分病人检出EV71型 全国幼儿园曾一度关闭 意大利 法国 荷兰 西班牙 罗马尼亚 巴西 加拿大 德国流行概况经常发生由各型柯萨奇 埃可病毒和EV71引起的手足口病 澳大利亚流行概况1972 1973年 1986年和1999年均发生过EV71流行 重症病人大多伴有中枢神经系统症状 一些病人还有严重的呼吸系统症状 保加利亚 匈牙利流行概况20世纪70年代中期 暴发以CNS为主要临床特征的EV71流行 仅保加利亚就超过750例发病 149人致瘫 44人死亡 英国流行概况1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行 观察到952个病例 1981年起 上海 北京 福建等零星报道 但缺乏病原学支持 天津1983年CoxA16爆发流行 5 10月间报告病例7000例 1986年又再度爆发 托幼机构两次爆发发病率分别为2 3 和1 9 1999年5 9月 深圳南山区66例 2000年5 8月山东省招远市立医院接诊1698例 6月15 7月15日发病高峰 3例死亡 14例病毒性脑膜炎 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发 2001年4月 北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发 患病率达6 65 港台流行概况香港地区1987年发生EV71流行 2001年出现首例死亡病例 台湾省1998年EV71感染引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 6月和10月共129106例 重症405例 91 为5岁以下儿童 死亡78例 其中65例有肺水肿或肺出血 83 并发症包括脑炎 无菌性脑膜炎 肺水肿或肺出血 急性软瘫和心肌炎 山东泰安流行概况发病集中在低龄组 5岁占90 以上 散居儿童占95 无托幼机构 学校 集中发病现象 农村病例约占80 日常生活密切接触传播 少数周岁以内婴儿接触史不明显 未发现水型 食物型暴发 山东泰安市发病特点病情较重 病程较长 持续时间长 发热多见 约占80 多数体温 38 最高达41 合并症发生率较往年增多 因合并症而出现死亡病例 山东省招远市流行概况2000年5 8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行 在3个多月里 招远市人民医院接诊患儿1698例 其中男1025例 女673例 男女之比为1 5 1 年龄5个月 14岁 首例发生于5月10日 7月份达高峰 末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿 平均住院天数5 1d 其中3例合并暴发心肌炎死亡 2008年 手足口病正扩散到中国全国多个地方 如今已有北京 重庆 陕西 安徽 浙江 湖北 湖南 江西和广东等九个省市报告发现这种病例 2008年该病已列为丙类传染病 病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种 主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒 埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16 4 5 7 9 10型 CoxB组的2 5 13型 以及肠道病毒71型 Enterovirus71 均为手足口病较常见的病原体 最常见为CoxAl6及EV71型 病原学 肠病毒特性 属微小RNA病毒科 picornaviridae 无外壳 正20面体 直径30nm 内含一条单股RNA不耐强碱 紫外线可降低病毒活性 56 以上高温会失去活性甲醛 氯化物 酚等化学物质可抑制活性 病原生物学特性 病原虽然型别多样 但有许多共同生物特性 来源于人体 引起肠道暂时性感染 可由消化道和鼻咽部分离出病毒 在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体 对乙醚有抵抗力 20 乙醚 4 作用18 仍保留感染性 病毒颗粒呈球形 直径20 30nm 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒 口蹄疫病毒方法之一 前者在PH3 5仍然稳定 而后者不稳定 对已知抗生素及化学治疗药物具有抗药性 75 酒精与5 来苏对肠道病毒无作用 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 氧化剂 甲醛 碘酒能使其灭活 传染源 患者 隐性感染者和无症状带毒 肠道EV71型病毒 者是本病传染源 流行期间 患者是主要传染源 患者发病1 2周自咽部排出病毒 约3 5周从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 流行间歇期和流行期 主要传染源是带毒者和轻型散发病例 主要是通过人群间密切接触传播 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 日常接触传播 唾液 疱疹液 粪便污染的生活用品传播 水源传播 接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播 门诊交叉感染 口腔器械消毒不严传播 传播途径 人群对肠道EV71型病毒普遍易感 感染后可获得免疫力 隐性感染与显性感染之比为100 1 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占85 95 国外报告人群中每隔2 3年流行1次 主要是非流行期间新生儿出生 易感者逐渐积累 达到一定数量时 便为新的流行提供先决条件 卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗 易感者 手足口病分布极广泛 无严格地区性 四季均可发病 以夏秋季多见 冬季的发病较为少见 本病常呈暴发流行后散在发生 该病流行期间 幼儿园和托儿所易发生集体感染 家庭也有此类发病集聚现象 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格 也造成传播 天津市两次较大流行 托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭散发 常一家一例 家庭暴发 一家多人或小孩子与成人全部感染发病 此病传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行 流行特点 疫情报告 手足口病病人或疑似病人在24h内进行疫情网络直报 患者病毒核酸监测和病毒分离培养由区疾控流调人员现场采样送检 家属疫情调查由疾控中心出面调查 尽早报告院内感染控制中心 便于消毒与隔离措施的指导与监控 疫情报告 疫情报告 疫情报告 预防 预防原则 加强监测 提高监测敏感性是控制本病流行的关键 及时采集合格标本 明确病原学诊断 做好疫情报告 及时发现病人 积极采取预防措施 防止疾病蔓延扩散 托幼机构做好晨间体检 发现疑似病人 及时隔离治疗 被污染的