南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法.doc_第1页
南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法.doc_第2页
南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法.doc_第3页
南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

学习资料收集于网络,仅供参考南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法第一章 总 则第一条 为妥善解决南阳市城乡居民基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)门诊慢性病医疗费用负担过重问题,根据河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知(豫政办2016)194号)、南阳市人民政府办公室关于印发南阳市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知(宛政办201691号)有关规定,结合我市实际,制定本办法。 第二条 门诊慢性病实行参保地属地管理原则,各参保地医疗保险经办机构负责本辖区内参保人员门诊慢性病的申请、鉴定、监管和基金支付工作。 第三条 各经办机构应充分利用基层医疗服务机构开展门诊慢性病的鉴定和治疗工作。 高高的山 高高的房子 高高的大树第二章 门诊慢性病管理宝盖头:完、家、定第四条 门诊慢性病是指因患慢性疾病的病人需长期门诊治疗和药物支持,其医疗费用由统筹基金支付的医疗保险病种。根据上级有关规定和医疗专家意见,我市暂把恶性肿瘤等19个病种纳入门诊慢性病管理(见附件1)。终末期肾病等10个重特大疾病门诊病种的管理,按照河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知(豫人社医疗201615号)执行。 第五条 申请。符合门诊慢性病规定病种的参保人员,须填写南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表(见附件2),并提供有关病情证明材料,报参保地医疗保险经办机构或指定部门受理。门诊慢性病种的申请原则上每年两次,集中鉴定。恶性肿瘤、异体器官移植、精神病当月申请,月底集中鉴定,次月享受待遇。肺结核、丙型肝炎、艾滋病抗机会性感染由医疗专家根据相关材料直接确认。 第六条 鉴定。(一)门诊慢性病鉴定专家原则上由参保地权威医疗机构副主任医师以上人员组成,从专家库中遴选(特殊情况下可放宽至主治医师)。鉴定结果由专家签字确认。 (二)门诊慢性病鉴定应遵从专家意见,进行审查和体检鉴定。 爸爸一边喝水,一边看书。1.初审:门诊慢性病专家依据鉴定标准对所提供的慢病材料进行初步审核(鉴定标准见附件3)。对所提供材料无法确诊者,应进行现场体检补充材料。相关体检检查的费用,由申请者个人负担。 2.复审:门诊慢性病鉴定专家根据初审情况以及现场体检检查情况,进行复审,并作出最终鉴定意见。 只 一只只 一只只可爱的小兔参保地医疗保险经办机构应在规定时间内公布门诊慢性病鉴定结果,为通过鉴定的参保人员发放南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡。 妈妈一边洗手,一边说话。南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡实行限期管理,有效期原则上为三年。南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡期限届满30日前应进行网上复审。对正常用药且药症相符者,自动延期三年。若发现用药不规范或终止治疗用药三个月以上者,暂停待遇享受。特殊情况,应提供材料,鉴定符合后方能享受。 第七条 参保人员应选择一家“门诊慢性病”定点医疗机构进行门诊治疗。定点医疗机构要建立门诊慢性病病历档案,完整记录其病情变化及诊治情况。 棵 一棵棵 一棵棵高大的松树第八条 门诊慢性病患者就医应执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准。 彳双人旁 (徐 往) 目 目字旁(眼 睛 盯)门诊慢性病患者限额费用仅限于符合申请病种的检查和治疗。其他病种的治疗费用,医保基金不予支付。 第九条 门诊慢性病患者到定点医疗机构诊治时,应出示南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡。接诊医务人员要依据南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡认定的病种和病情合理用药或治疗。原则上,一次药量最长不超过两周,特殊情况可适当延长至一个月。 第十条 参保人员发生的符合门诊慢性病病种的门诊医疗费用,属于医疗保险基金支付部分,采取记账结算方式,由医疗保险经办机构每月与定点医疗机构直接结算;个人承担部分,由本人自付。 木字旁:桃、树、林、机、桥第十一条 一个自然年度内参保人员医保基金支付门诊慢性病和住院费用的合计金额,不得超过基本医疗保险基金年度最高支付限额。 第十二条 门诊慢性病不设起付标准,按照65%的比例报销,实行定点治疗、限额管理(限额标准见附件1)。 第三章 附 则有无 对错 热冷 暖冷 弯直第十三条 人力资源和社会保障部门要加强对门诊慢性病病种鉴定工作的监督检查,坚持公开、公正、公平的原则,对弄虚作假、徇私舞弊,骗取医疗保险基金等违规行为要严肃处理。 一(口)井 一(辆)小车

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论