腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合.ppt

肾囊肿去顶减压术护理配合 主要内容 什么是后腹腔镜 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术优点 入路简单直接 对腹腔脏器干扰少 术后积液不易扩散至腹腔 更易寻找肾动脉 手术空间虽然较小 但完全能满足手术暴露 疾病概述 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾 单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿 本病的发生原因尚不完全清楚 ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText B超 CT 静脉肾盂造影 ivp 疾病概述 发病机制 检查方法 解剖概要 右肾上方偏前内侧有肾上腺 中上部前方为肝脏 前方偏内侧为胆囊 前下部与结肠肝曲为临 内侧缘邻近十二指肠降部 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖 前上方为胃底后壁 中上方与胰尾和脾血管相邻 中下方与结肠脾曲相依 肾背侧上方与膈相贴 下方自内向外依次与腰大肌 腰方肌及腹横肌邻接 正常的肾脏 麻醉及体位 患者采用全身麻醉 体位为右侧卧位 头下垫软枕与头圈 腋下距腋窝10cm处垫软枕 防止压迫臂丛神经 骨盆前后各置一软枕并用四头带固定 患侧下肢弯曲60 覆盖中单固定 简要手术步骤 1 常规消毒铺巾后 在腰部取三个穿刺点 A B C三点构成一个等腰三角形 A点 C点 B点 2 先在A点取2cm纵行切口 在切口置入自制水囊扩张器 建立后腹腔空间 压迫5min后取出水囊 3 C点连接气腹机充入二氧化碳气体 压力维持在1 33 2 0kPa 以充分扩张后腹膜腔间隙 简要手术步骤 4 气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜 分离肾周脂肪 充分显露囊肿部位 提起囊壁剪开 吸尽囊汁 观察囊壁无异常后距实质0 5cm处环行剪除大部分囊壁 残缘用电凝止血 检查无活动性出血后 由C点放置引流管 排尽二氧化碳气体 缝合关闭穿刺孔并包扎口 护理配合要点 器械护士的配合 1 提前15分钟洗手铺无菌台 安装并检查腔镜器械的完整性 发现密封帽 螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士 2 协助医生铺无菌单 3 注意力高度集中 紧跟术者操作步伐 及时准确传递其所需器械及手术用品 在传递时要检查与确保手术器械完整性 护理配合要点 巡回护士的配合 1 术前了解病情 备好术中所需仪器设备 检查备用 2 病人入室做好核对工作 3 和器械护士两人对点器械 纱布 缝针 线轴 4 连接机器 5 提供台上所需物品 监督无菌操作并确保机器的运行 6 加强巡视 密切观察手术进程及病人病情变化 7 术毕与器械护士点数 检查皮肤情况并填好手术护理记录单 术后并发症 并发症 腹膜 血管及肠管损伤 皮下气肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺孔出血 肾实质出血 感染 腹膜 血管损伤 术后并发症 术后并发症 术后并发症的护理 并发症处理及护理 1 出血 常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致 术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血 处理 保守治疗 静脉滴注止血药物 加快输液速度 输血 使用升压药物 吸氧等 保守治疗无效者应及时行再次手术 2 感染 表现为术后体温 39 引流液浑浊呈脓性 伤口难以愈合 处理 抗生素治疗 高热时给予物流降温或退热药物治疗 解除尿路梗阻 3 皮下气肿 表现患者回病房呼吸困难 即查体发现胸部和双上肢捻发音明显 广泛皮下气肿 处理 皮下气肿气体量不多时不用采取措施 在气胸得到有效控制后逐渐自行吸收 当气体量较多 皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气 体会 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压 是目前治疗肾囊肿首选方法 与开放性手术相比 具有创伤小