CKD5期护理查房.ppt

CKD5期护理查房 汇报人 陈灵芝 病人基本信息 姓名 马晓花年龄 37岁性别 女婚姻 已婚入院时间 2012 5 16主诉 发现血压 血肌酐升高2月余诊断 慢性肾小球肾炎CKD5期 既往史 患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状 偶有恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 就诊于我院门诊 检查后 发现血压及血肌酐增高 具体不详 诊断为 慢性肾小球肾炎 遂收住我院肾间质病科 诊断为 慢性肾小球肾炎CKD5期 给予 尿毒清颗粒 拜新同 金水宝胶囊 双嘧达莫 维D钙咀嚼片 结肠透析 等对症治疗后好转出院 出院后规律服用以上药物 血压波动在150 160 110 90mmHg 仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐症状 此次患者复查就诊于门诊 血RT 白细胞计数3 6 109 L 4 10 109 L 红细胞计数1 66 1012 L 3 5 5 5 1012 L 血红蛋白54g L 110 150g L 血小板66 10 9 L 100 300 109 L 血肾功电解质示 钾4 66mmol L 3 5 5 5mmol L 二氧化碳结合率14 7mmol L 20 29mmol L 尿素26 1mmol L 1 8 8 0mmol L 肌酐1180umol L 12 133umol L 尿酸512umol L 0 420umol L 建议住院治疗 为求进一步治疗入住我科 既往史 体征 T 37 P 98次 分R 21次 分BP 167 97mmHgW 55kg 检查 查血常规示 白细胞计数3 2 109 L 红细胞计数1 46 1012 L 血红蛋白49g L 血小板66 109 L 血肾功电解质示 钾4 75mmol L 二氧化碳结合率15 2mmol L 尿素32 6mmol L 肌酐1238umol L 尿酸501umol L B超 双肾弥漫性病变 血流量明显减少 少量腹水 左肾大小7 4 4 2 2 4右肾大小约7 8 4 2 2 4心脏彩超 左室轻度肥大 左房略大 肺动脉高压 主动脉瓣返流 CKD定义 肾损害 3个月 表现为下列之一 1 病理异常 和 或 2 尿成分异常 或血尿 电解质 pH异常 或影像学检查异常 和 或 3 GFR 60ml min 3个月 有或无肾损害 GFR在60 90ml min 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾 各种原因导致的肾脏灌注下降等 据此一项诊断为CKD根据不足 病因 1 肾脏 肾性高血压 慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎 先天性多囊肾 梗阻性肾病 肾结核等 2 其它疾病 糖尿病 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 痛风 高血压肾动脉硬化 原发或继发性淀粉样变 多发性骨髓瘤 中毒性肾病等 临床表现 1 胃肠道 是最早 最常见症状a 厌食 食欲不振最早 b 恶心 呕吐 腹胀c 口腔有氨臭味2 血液系统a 贫血 是尿毒症病人必有的症状 贫血程度与尿毒症 肾功能 程度相平行 促红C生成素 EPO 减少为主要原因b 白细胞异常 减少 趋化 吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染 透析后可改善 临床表现 3 心血管系统 是肾衰最常见的死因a 高血压 有不同程度高血压 左室肥大 心衰4 神经 肌肉系统表现 疲乏 失眠 注意力不集中等5 呼吸系统表现 胸闷 气短 6 皮肤 苍白7 易于并发严重感染 护理问题 1 营养失调2 活动无耐力3 焦虑4 体液过多5 知识缺乏6 有感染的危险7 睡眠障碍 护理措施 1 优质低蛋白饮食 低磷 低盐 摄入蛋白质量为1 0 1 2g kg d 少食坚果类 如花生 瓜子 松子等 盐的摄入量控制在3g d 合理的摄入蛋白 鼓励病人少食多餐 多食新鲜蔬菜和水果 清淡易消化食物 禁食辛辣 刺激食物 选用植物油烹饪 忌海鲜 羊肉 辛辣刺激食物 如高血钾时 忌食高钾食品如海产品 蘑菇 火腿 木耳 玉米片 香蕉 柑橘 土豆 萝卜干 茶叶 酱油 味精等 护理措施 2 卧床休息 身体允许下 适当活动 不易劳累 如感觉不适 必须卧床休息 护理措施 3 多与病人交流 了解病人的心理状况 向其解释各种检查和治疗的必要性 护理措施 4 限制水分的摄入 使体重在两次透析间增加不超过3 0kg 否则长期超负荷 会导致严重的心血管并发症 准确记录24小时出入量 进食以干饭为主 不能喝汤 每日测量体重 护理措施 5 循序渐进宣教有关疾病相关知识和保健知识 让病人掌握 消除对血透存在的恐惧感和绝望 教会病人自我评估 及时发现异常情况并处理 加强心理护理 树立病人信心 鼓励患者多与家人及医护人员交流 治疗费用昂贵 常导致患者及家属思想负担及经济负担过重 应了解患者及家属心理活动情况 家庭经济情况 以及家属对疾病的认识及对患者的关怀 支持程度 做好相应的指导及护理 护理措施 6 检测生命体征 尤其是体温 定期病房开窗通风 做好生活护理 妥善固定股静脉置管及造瘘处敷料 避免敷料潮湿和脱落 以防感染 保持皮肤清洁 干燥 勤用温水清洗 避免使用肥皂水清洗 手指挠抓 护理措施 7 纠正心脏功能 选择血液透析 使血液中的毒素水平下降 减少午睡时间 在病人睡觉的时候尽量减少干扰 治疗 1 降压 倍他乐克25mgBid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄贝沙坦片0 15gqd2 改善心功能 硝酸异山梨酯10mg 5 GS100mlqd3 纠贫 益比奥1万uqwRBC3UIVD4 补钙 骨化三醇0 25ugqd 评价 钾4 22mmol L 3 5 5 5mmol L 二氧化碳结合率26 3mmol L 20 29mmol L 钙2 11mmol L 2 1 2 8mmol L 磷1 11mmol L 0 8 1 15mmol L 尿素17 0mmol L 1 8 8 0mmol L 肌酐792 0umol L 12 133 2umol L 尿酸304 00umol L 0 420umol L 血常规示 白细胞计数4 73 109 L 4 10 109 L 中性粒细胞比率0 65 0 5 0 7 红细胞计数2 55 1012 L 3 5 5 5 1012 L 血红蛋白82g L 110 150g L 血小板105 109 L 100 300 109 L 评价 患者神清 精神可 面色正常 口唇红润 食欲可 无胃肠道反应 活动后无胸闷 气短 双下肢不肿 血肌酐水平仍较高 现仍规律血液透析 并继续给予降压 纠正贫血 改善心功能 调节钙磷紊乱 改善微循环等对症支持治疗 预防及保健 1 要避免劳累过度及强烈的精神刺激 2 预防感染 去除感染灶以减少病情恶化的诱因3 有浮肿 血压升高 蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者 均宜卧床休