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踝关节运动损伤 福建医科大学附属第一医院 踝关节运动损伤 踝关节临床查体踝关节扭伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定 踝关节解剖 铰链关节 为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节 构成 胫 腓骨下端 距骨滑车 踝关节解剖 踝关节的韧带内侧韧带 三角韧带 胫跟韧带 胫周韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 外侧韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 踝关节解剖 踝关节稳定性内侧韧带 坚韧 与踝关节囊连接紧密 限制关节过度背曲和防止关节外翻外侧韧带 较薄弱 限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄 踝关节背屈时 较宽的滑车前部进入关节凹 关节较稳定 关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹 且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定 易发生扭伤 踝关节解剖 下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜 踝关节扭伤 病史明确扭伤史 疼痛 常不能负重行走检查伤侧踝肿胀 局部压痛 可有瘀斑 踝关节扭伤 分型根据韧带有无撕裂 关节稳定性分为3型 型 韧带无撕裂 关节相对稳定 型 部分撕裂 不同程度关节不稳定 型 一根或多根完全撕裂 关节不稳定 踝关节扭伤 临床表现 型 轻度水肿 压痛 活动受限 跛行但可完全负重 型 严重水肿 极度疼痛 活动受限 负重伴疼痛 型 严重水肿 极度疼痛 活动受限 负重困难至无法负重注意 对所有骨和肌腱结构进行触诊 排除伴随损伤 如 腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见 踝关节扭伤 特殊检查怀疑 型 型损伤时应行X线检查 已排查骨折 Ottawa法则 以下情况需进行X线检查 踝关节存在任何疼痛 A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 踝关节不稳定 外踝关节不稳定内踝关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤 外踝关节不稳定 损伤机制踝关节跖屈位 内翻暴力 外踝关节韧带损伤 外踝关节不稳定 体检视诊 迅速肿胀 外踝关节不稳定 体检触诊足 踝 小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意 有无压痛和畸形神经血管检查主动活动范围 足背动脉搏动情况 感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查 防止其脱位 外踝关节不稳定 特殊检查前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验 前抽屉试验 距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端 另一手对足跟施加向前的力量 改良前抽屉试验 仰卧位 膝关节深度屈曲 踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定 另一手施加力量小于小腿远端的前面 使胫骨向后移动 距骨相对胫骨前移 距骨倾斜试验 坐位 踝关节跖屈10 20 检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面 另一手缓缓向后足施加内翻力 内踝关节不稳定 单纯内踝韧带损伤非常少见损伤机制 外翻或外旋暴力多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折 内踝关节不稳定 临床检查视诊 内踝部位肿胀触诊 压痛关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位 下胫腓韧带复合体损伤 损伤机制造成踝关节背屈和外旋的暴力特殊检查外旋试验挤压试验 下胫腓韧带复合体损伤 外旋试验膝关节屈曲90 时固定小腿 外旋足踝出现下胫腓联合部的疼痛并向小腿近端延伸测量疼痛延伸部位至腓骨间距离 评估韧带损伤程度 下胫腓韧带复合体损伤 挤压试验方法 挤压患者小腿近端阳性 出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛 踝关节影像学检查 踝关节撞击症前方踝关节撞击症后方踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定 前方踝关节撞击症 定义 胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内 在踝关节背屈时产生撞击 造成活动受限和疼痛 多见于运动员及舞蹈演员侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 级 胫骨远端前方出现骨赘 3mm 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 级 胫骨远端前方出现骨赘 3mm 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 级 胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘 分级 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 级 胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触 后方踝关节撞击症 定义通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象 极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如 舞蹈 芭蕾 踢腿 下坡 穿高跟鞋 后方踝关节撞击症 病因后外侧结节 三角骨突 损伤 后方踝关节撞击症 常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况 距骨骨软骨损伤 较为罕见 在人体所有骨软骨损伤中占4 距骨顶前外侧软骨损伤较常见内翻和背屈暴力前外侧损伤内翻 跖屈和外旋暴力内侧损伤 分型 Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型 Berndt和Harty分型 1期 软骨压缩型2期 骨软骨的不完全骨折3期 骨软骨完全骨折 无移位4期 骨软骨骨折伴移位 Ferkel分型 期 软骨下囊肿形成 A期 囊肿部分破裂 B期 囊肿完全破裂 期 无移位骨软骨骨折 期 有移位骨软骨骨折 Hepple型 期 关节软骨压缩损伤 A期 关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 B期 与 A期相同 但没有骨髓水肿 期 骨折块分离但没有移位 期 骨折块移位 期 骨折块移位合并软骨下囊肿形