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循环系统病例分析 ISAS病例1男性 60岁 心前区痛一周 加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛 并向左肩放射 经休息可缓解 二天来走路快时亦有类似情况发作 每次持续3 5分钟 含硝酸甘油迅速缓解 为诊治来诊 发病以来进食好 二便正常 睡眠可 体重无明显变化 既往有高血压病史5年 血压150 180 90 100mmHg 无冠心病史 无药物过敏史 吸烟十几年 1包 天 其父有高血压病史 查体 T36 5 P84次 分 R18次 分 Bp180 100mmHg 一般情况好 无皮疹 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 心界不大 心率84次 分 律齐 无杂音 肺叩清 无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三还需要做哪些辅助检查 四如何治疗 最要的治疗是什么 五 该病的诱因有哪些 六 请列出简单的护理措施 七 对患者及家属进行健康教育 ISAS病例2 男性 55岁 胸骨后压榨性痛 伴恶心 呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛 压榨性 有濒死感 休息与口含硝酸甘油均不能缓解 伴大汗 恶心 呕吐过两次 为胃内容物 二便正常 既往无高血压和心绞痛病史 无药物过敏史 吸烟20余年 每天1包查体 T36 8 P100次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 急性痛苦病容 平卧位 无皮疹和紫绀 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 颈软 颈静脉无怒张 心界不大 心率100次 分 有期前收缩5 6次 分 心尖部有S4 肺清无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 心电图示 ST段V1 5升高 QRSV1 5呈病理性Q波 T波倒置和室性早搏 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三还需要做哪些辅助检查 会有哪些预期的阳性结果 四如何治疗 最要的治疗措施是什么 五 护理诊断及依据 六 请列出简单的护理措施 七 对患者及家属进行健康教育 病例3 赵 男性 56岁 主诉头晕 头痛12年 周身无力3年 气短 胸闷半年 双下肢浮肿2个月 今天半夜突起呼吸极度困难 口唇发绀 咳粉红色泡沫痰 患者于12年前开始出现头晕 头胀痛 尤其在情绪激动与劳累时明显 严重时伴有恶心但未呕吐 3年前开始出现周身乏力 体重略有减轻 伴有双手手指麻木感 近半年心悸 气短 胸闷 咳嗽 咳少量白痰 时有夜间憋醒 一年来出现双下肢浮肿 尿量减少 腹胀 食欲减退 常有恶心 曾有呕吐 病后无明显心前区疼痛 既往史及家族史未做过系统检查 吸烟23年 15支 日 少量饮酒 其母52岁时诊断为糖尿病和高血压病 体格检查Bp 180 105mmHg P98次 分 R20次 分 T36 8 一般状态尚可 神志清楚 身高170cm 体重86Kg 半卧位 颜面口唇发绀 颈静脉怒张 左下肺可闻及小水泡音 右下肺呼吸音明显减弱 心界向左扩大 心音略弱 心律不整 可闻及早 腹部膨隆 肝大 双下肢浮肿 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三如何紧急治疗 四 护理诊断及依据 五 请列出简单的护理措施 六 对患者及家属进行健康教育 病例4李 女性 55岁 主诉劳累性心悸 气短8年 间断咳嗽 咯血3年 加重3天 现病史患者于8年前因劳累出现心悸 气短 无咳嗽 咳痰等症状 休息后可缓解 上述症状每于劳累后出现 日常活动尚不受限 未行诊治 3年前自觉活动耐力下降 日常活动即感心悸 气短 休息后仍能缓解 间断出现睡眠中憋醒 起床活动后 自行缓解 伴有咳嗽 咯血痰 不伴有胸痛 于当地医院检查时发现有心脏杂音 诊断不详 给予对症治疗后病情可好转 此后病情反复发作 并逐渐出现腹胀 双下肢浮肿 均经住院治疗后好转 于3天前劳累后上述症状加重 咳嗽 咯少量粉红色泡沫痰 自服药物 不详 无好转 急来我院 病重以来 饮食 睡眠欠佳 尿量减少 24小时700ml左右 既往史于30年前反复患扁桃体炎 于23年前行扁桃体摘除 无急性风湿热病史 无高血压 冠心病史 体格检查T36 2 P96次 分 R30次 分 Bp135 80mmHg 双颧绀红 端坐位 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征阳性 呼吸急促 大汗 双肺布满干 湿性音 心界不大 心率144次 分 心律绝对不齐 心音强弱不等 心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音 不传导 可闻及开瓣音 腹部软 肝肋下2cm 质韧 无压痛 双下肢中度浮肿 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三患者的心功能是几级 进一步做哪些检查 四如何治疗 五 护理诊断及依据 六 请列出简单的护理措施 七 对患者及家属进行健康教育 ISAS病例5张 男性 34岁主诉咳嗽 咳痰2周 发热1周 呼吸困难3日 现病史患者于2周前受凉之后出现咳嗽伴有黄痰 自服 头孢氨苄 症状未见好转 1周前开始出现发热 最高体温39 用解热镇痛药可以使体温降至正常 但几小时后体温再次升高 午后尤重 同时出现周身无力 食欲下降 在当地医院应用 环丙沙星 静点后发热减轻 但在3天前出现呼吸困难 心前区疼痛 咳嗽加重 吸烟10年 15支 日 少量饮酒 否认有结核病史 体格检查Bp79 60mmHg P108次 分 R24次 分 T37 8 一般状态尚可 神志清楚 身高176cm 体重62Kg 呼吸略促 喜蹲位 颜面 口唇略白 颈静脉怒张 双下肺可闻及小水泡音 左下肺呼吸音减弱 心界明显扩大 心音遥远 腹部膨隆 肝大 双下肢轻度浮肿 奇脉 辅助检查白细胞15000 109 L 心电图 窦性心动过速 肢标导低电压 多导联的ST段呈弓背向下抬高 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三进一步做哪些检查 五 护理诊断及依据 六 请列出简单的护理措施 七 对患者及家属进行健康教育 ISAS病例6 男性 61岁 渐进性活动后呼吸困难五年 明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前 因登山时突感心悸 气短 胸闷 休息约1小时稍有缓解 以后自觉体力日渐下降 稍微活动即感气短 胸闷 夜间时有憋醒 无心前区痛 曾在当地诊断为 心律不整 服药疗效不好 一个月前感冒后咳嗽 咳白色粘痰 气短明显 不能平卧 尿少 颜面及两下肢浮肿 腹胀加重而来院 既往二十余年前发现高血压 170 100mmHg 未经任何治疗 八年前有阵发心悸 气短发作 无结核 肝炎病史 无长期咳嗽 咳痰史 吸烟40年 不饮酒 查体 T37 1 P72次 分 R20次 分 Bp160 96mmHg 神清合作 半卧位 口唇轻度发绀 巩膜无黄染 颈静脉充盈 气管居中 甲状腺不大 两肺叩清 左肺可闻及细湿罗音 心界两侧扩大 心律不整 心率92次 分 心前区可闻 6级收缩期吹风样杂音 腹软 肝肋下2 5cm 有压痛 肝颈静脉反流征 脾未及 移动浊音 肠鸣音减弱 双下肢明显可凹性水肿 化验 血常规Hb129g L WBC6 7 109 L 尿蛋白 比重1 016 镜检 BUN 7 0mmol L Cr 113umol L 肝功能ALT56u L TBIL 19 6umol L 请问 一可能的诊断 二诊断依据 三进一步做哪些检查 四 护理诊断及依据 五 请列出简单的护理措施 六 对患者及家属进行健康教育 ISAS病例7 男性 68岁 间断性头晕20年 活动后气短 胸闷2个月 患者20年前因经常头晕 检查发现血压增高 160 100mmHg 此后感头晕时测血压多在160 170 100 105mmHg左右 间断服用降压0号 近2个月出现活动后胸闷 心悸 气短 休息可以缓解 偶有四肢乏力 无发作性头痛和呕吐 二便正常 既往有糖尿病 冠心病史 无药物过敏史 吸烟20年 每天1包 少量饮酒 父54岁时死于高血压病 脑出血 查体 T36 5 P89次 分 R18次 分 BP160 100mmHg 神志清 巩膜无黄染 口唇无紫绀 双肺底可闻及湿性罗音 心尖呈抬举性搏动 心界向左下扩大 心率89次 分 律齐 心尖部2 6级