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第五章炎症 第一节概述 一 炎症的概念 具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应 第一节概述 基本病理变化 变质 渗出和增生 中心环节 血管反应 本质 以防御为主 临床局部表现 红 肿 热 痛 功能障碍全身反应 发热 白细胞增多等 二 炎症的原因 生物性因子 最常见 由生物病原体引起的炎症又称为感染 细菌 病毒 螺旋体 寄生虫 真菌 物理性因子 紫外线灼伤 烧伤 化学性因子 化妆品使用不当引发皮炎 4 变态反应或免疫反应 红斑狼疮蝶形红斑 红斑狼疮 炎症的基本病理变化包括 局部组织损伤变质血管反应渗出组织增生增生 第二节炎症局部基本病理变化 变质 炎症局部组织的变性和坏死 形态变化 实质 实质细胞变性 坏死 间质 纤维素样变性 毛细血管损害 代谢变化 局部酸中毒 组织内渗透压 3 炎症介质 定义 炎症过程中由细胞释放或体液产生 参与炎症反应的化学因子 作用 扩张小血管 增高血管壁通透性 白细胞趋化作用 发热和致痛 组织损伤 主要炎性介质及作用 二 渗出 概念 炎症局部组织血管内的液体和细胞成分 通过血管壁进入组织间隙 体腔 粘膜表面和体表的过程渗出过程1 血流动力学的改变 炎性充血2 液体渗出 血管壁通透性增高3 细胞渗出 通透性增高机制 内皮细胞连接缝隙增大内皮细胞损伤新生毛细血管高通透性 渗出液 有炎症所致 形成过程中血管壁通透性增加漏出液 由血管内压力升高或血浆胶体渗透压降低等因素所致 血管壁通透性增加不明显 渗出液的意义 有利 稀释毒素 带走有害物质 减轻损害 带来抗体 补体等杀菌物质和营养物质 渗出的纤维素 有利于WBC吞噬和组织修复 渗出的病原微生物和毒素 可刺激体产生免疫 渗出液的意义 不利 渗出液太多 压迫器官 影响功能 纤维机化 引起粘连 白细胞游出白细胞渗出 各种白细胞渗出到血管外炎细胞 渗出的白细胞炎细胞浸润 炎细胞聚积白细胞渗出过程 白细胞渗出过程边集和附壁 轴流 边流粘着 血管内皮细胞游出 阿米巴运动的方式趋化 游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动 这种现象称为趋化作用 吞噬作用 1 识别 粘着2 包围 吞入3 杀灭 降解 炎细胞的种类和功能 中性粒细胞 巨噬细胞 炎细胞种类 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 三 增生 一 概念 成分 单核巨噬细胞系统 炎症细胞 肉芽组织 血管内皮 纤维母细胞 原有组织 如肝细胞 上皮细胞 二 临床 见于炎症后期和慢性炎症 急性炎症少见 三 功能 使炎症局限化 参与组织修复 为炎区细胞浸润提供来源 炎性增生形成结节 渗出 炎性水肿压迫V 缺氧 代谢 组织渗透压 通透性 炎C浸润 为炎区细胞浸润提供来源 液体 细胞及纤维蛋白渗出 利于修复 组织崩解产物剌激 限制炎症 修复变质组织 增生 三种病理变化相互关系 变质 第三节 炎症的局部表现和全身反应 局部表现 二 全身反应发热 白细胞变化 单核巨噬细胞系统增生 实质器官病变 第四节炎症的类型及病变特点 按病程分类 急性炎症 慢性炎症 按病理变化分类 变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症 第四节 炎症的类型 一 变质性炎 概念 变质为主 而渗出和增生较轻 好发部位 心 肝 肾等实质器官 原因 感染 毒素 中毒或病毒 病变 变性 坏死 举例 病毒性肝炎 乙型脑炎 二 渗出性炎 以渗出为主的炎症称为渗出性炎 根据渗出物成分不同分为 浆液 纤维素 中性粒细胞 红细胞 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 二 渗出性炎症 浆液性炎症 渗出成分 浆液 血清 含白蛋白多 纤维蛋白WBC少 部位 皮肤 烧伤 粘膜 感冒 浆膜 积液 病程 急性或亚急性 后果 吸收消散 大量积液可影响功能 单纯性疱疹 浆液渗出为主 2 纤维素性炎 渗出成分 大量纤维蛋白渗出 主因通透性 部位 粘膜 白喉及菌痢的假膜性炎 浆膜 绒毛心 肺 大叶性肺炎 病程 急性或亚急性 后果 少量可溶解吸收 假膜脱落可形成溃疡 机化可引起粘连 假膜性炎 由于渗出的纤维素 中性粒细胞 和坏死的粘膜上皮在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物 假膜 纤维素性肠炎镜下 纤维素性肠炎大体 发生在心包膜 浆膜 的纤维素性炎症 绒毛心 化脓性炎症 分类 表面化脓和化脓 蜂窝织炎 脓肿 特点 多由化脓菌引起 有脓液形成 脓液成分 坏死组织 脓细胞 细菌和浆液等 化脓 中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶 将炎症灶内坏死组织溶解液化过程 概念 以大量中性白细胞渗出主 伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 表面化脓性和积脓 A 表面化脓 指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎 如化脓性尿道炎 流脑等 B 积脓 指体腔或管腔内有脓性渗出物积留 如输卵管积脓 蜂窝织炎 A 细菌 溶血性链球菌B 病变部位 疏松组织 皮下 筋膜 肌间 阑尾 C 病变特点 中性白细胞弥漫浸润 炎症不易局限 范围广 与健康组织分界不清 全身中毒症状重且明显 阑尾蜂窝织炎大体 阑尾蜂窝织炎镜下 脓肿 概念 组织内局限性化脓性炎症 A 细菌 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶 B 部位 皮下 肺 肝 肾 脑等器官C 特点 中性白细胞集中浸润 炎症局限 界清 形成充满脓液的脓腔 脓肿破溃可形成溃疡 窦道或瘘管 脓肿 有波动感 有脓腔 内含丰富的脓液 脓肿穿刺抽出大量脓液 肾脓肿病变 痈 疖和痈 出血性炎症 因血管壁严重损伤 通透性明显升高 有红细胞漏出的炎症称之 常见于传染病 如钩端螺旋体病 流行性出血热 炭疽 鼠疫 和恶性肿瘤等 三 增生性炎 增生性炎多为慢性 但也有急性的 如急性肾小球肾炎 伤寒病等 慢性炎症 特点 病程长 6个月 起病缓慢 症状较缓和 病变以增生为主 渗出以淋巴细胞 浆细胞为主 抵抗力 可急性发作 慢性炎症类型 一般慢性炎症 炎性息肉和炎性假瘤肉芽肿性炎 感染性肉芽肿 异物肉芽肿 一般慢性炎症 特点 成纤维细胞和血管增生 被覆上皮 腺上皮和实质细胞增生 巨噬细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 炎性息肉 由局部腺上皮 腺体 肉芽组织增生而形成带蒂肿块 突出于粘膜表面 炎性假瘤 慢性炎症时 局部组织炎性增生 形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块 多细胞成分 与肿瘤的区别点 结肠粘膜炎性息肉大体 X线显示肺炎性假瘤 炎性肉芽肿 感染性肉芽肿 由生物病原体引起 如结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿 风湿性肉芽肿等 异物肉芽肿 病变以异物为中心 围以多少不等的巨噬细胞 异物巨细胞 纤维母细胞和淋巴细胞等 形成结节状病灶 如外科缝线 滑石粉等 急性炎症和慢性炎症比较 五 炎症的结局 痊愈 迁延不愈转为慢性炎症 蔓延扩散 痊愈 完全痊愈 病原消灭 坏死组织和渗出物溶解 吸收 完全性再生 不完全痊愈 由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织 不能完全恢复原来的结构和功能 迁延不愈转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底 致炎因子持续或反复作用于机体 蔓延扩散 局部蔓延 炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散 淋巴道扩散 病原微生物经组织间隙侵入淋巴管 随淋巴液引流至局部淋巴结 血道扩散 菌血症 细菌入血 但无明显全身中毒症状出现 毒血症 细菌的毒素及其代谢产物吸收入血 引起全身中毒症状 血道扩散 败血症 细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素 除引起全身中毒症状 同时伴有心 肝 肾实质细胞的变性或坏死及皮肤 粘膜的出血斑 脓毒血症 由化脓菌引起的败血症 细菌随血流到全身 在肺 肾 肝 脑等处发生多发性脓肿 炎症的意义 保护性代偿性 炎症是对外环境的适应 充血可增强局部组织抗病抗毒能力 渗出可冲洗 中和 稀释毒素 带来吞噬作用 增生可使炎症局限化 并修复破坏