炎症性肠病影像学表现ppt课件.pptVIP

炎症性肠病的CT MRI诊断 1 炎症性肠病 IBD 炎症性肠病 IBD 包括克罗恩病 Crohn sDisease 和溃疡性结肠炎 UlcerativeColitis 2 病理 克罗恩病又称为局限性肠炎 节段性肠炎或肉芽肿性肠炎 是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症 常形成非特异性肉芽肿 3 病理 克罗恩病节段性 跳跃性病变主要累及回盲部和右半结肠裂隙状溃疡纵行刀切样 可直达浆膜 是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿 非干酪样坏死性肉芽肿 铺路卵石样粘膜表现 4 病理 溃疡性结肠炎连续性病变最先累及直肠 乙状结肠 并逆行向上发展 主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠粘膜修复过度 可形成假性息肉 5 CT MRI检查 检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张 一般可采用大量喝水或注气另可应用甲基纤维素 聚乙二醇或Mucofalk混悬液使肠道扩张 6 CT MRI检查 检查前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食 检查前约45分钟口服甘露醇溶液约1500 2000ml以扩张肠道 也可以经导管注入液体或气体检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔 7 CT MRI检查 CT扫描和重建平扫和动静脉双期增强扫描 层厚 层距在5mm以下 造影剂注射速率2 5ml Sec 注射剂量为1 5 2 0ml KgMPVR重建 8 CT MRI检查 MRI扫描采用序列SE序列快速干扰梯度回波序列 FSPGR 单次激发快速自旋回波 SS FSE 脂肪抑制技术FIESTA LAVA序列等可直接获得冠状位或矢状位图像 9 正常直肠肠壁均匀强化 10 克罗恩病的CT MRI表现 多发节段性 跳跃性病变管壁明显增厚 可达10mm以上 肠腔不对称狭窄 但不易并发肠梗阻 11 克罗恩病 病变累及多个肠段 12 克罗恩病 病变累及多个肠段 13 克罗恩病 空肠肠壁异常增厚强化 14 克罗恩病 回肠末段 盲肠肠壁增厚 15 克罗恩病 回肠末段 盲肠肠壁增厚 16 克罗恩病 横结肠肠壁增厚 17 非抑脂ssFSE序列 抑脂ssFSE序列 肠壁增厚 克罗恩病 18 克罗恩病 回肠壁增厚强化 SPGR序列 19 克罗恩病的CT MRI表现 管壁分层强化粘膜层 浆膜层强化明显 粘膜下层水肿增宽横断面呈 靶征 提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化 无分层 提示病变处于静止期或慢性期 20 克罗恩病 肠壁分层强化 靶征 活动期 21 克罗恩病 肠壁分层强化 靶征 活动期 22 克罗恩病 肠壁强化 无分层 静止期 23 克罗恩病 肠壁强化 无分层 静止期 24 克罗恩病的CT MRI表现 肠系膜血管增生 回肠血管空肠化 呈 梳样征 25 克罗恩病 肠系膜血管增生 梳样征 26 克罗恩病 肠系膜血管增生 梳样征 FSPGR序列 27 克罗恩病的CT MRI表现 肠系膜纤维脂肪增生 密度混浊 肠管互相聚拢或分离肠系膜 腹膜后淋巴结多发性增大 28 克罗恩病 肠壁增厚强化 纤维脂肪增殖 29 克罗恩病 肠壁增厚强化 纤维脂肪增殖 30 克罗恩病 肠壁增厚强化 纤维脂肪增殖 31 克罗恩病 肠壁增厚强化 肠系膜淋巴结肿大 32 克罗恩病 肠壁增厚强化肠系膜淋巴结肿大 33 克罗恩病 肠系膜淋巴结肿大 34 克罗恩病回盲部纤维脂肪增生 35 克罗恩病的CT MRI表现 并发症 对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌 但瘘管 窦道的显示不及小肠插管钡灌 36 克罗恩病 合并肠外瘘管形成 37 克罗恩病 合并肠道内瘘 38 克罗恩病结肠阴道瘘形成 39 克罗恩病 合并肛周脓肿 合并髂腰肌脓肿 40 克罗恩病 合并腹壁脓肿 合并肠系膜脓肿 41 克罗恩病 回肠末段病变 合并小肠梗阻 42 溃疡性结肠炎的CT MRI表现 最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm 肠腔可略狭窄 较对称管壁分层强化 横断面呈 靶征 可见肠壁积气肠系膜血管增生 纤维脂肪增殖 43 溃疡性结肠炎 横结肠 降结肠肠壁增厚 44 乙状结肠肠壁增厚 溃疡性结肠炎 45 溃疡性结肠炎靶征 46 溃疡性结肠炎 升结肠管壁增厚 分层强化 靶征 肠壁积气 47 结肠壁不规则增厚左侧明显 溃疡性结肠炎 48 溃疡性结肠炎 横结肠假息肉形成 49 乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生 溃疡性结肠炎 50 溃疡性结肠炎中毒性巨结肠 51 鉴别诊断 肠结核好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直 环行对称性狭窄 易并发肠梗阻增殖型肠结核回盲部肿块 肠瘘 窦道少见 常伴发其他部位结核 52 结核性结肠炎肠壁局限性增厚 53 鉴别诊断 小肠淋巴瘤好发于回肠管壁增厚 管腔扩张无管壁分层强化现象肠系膜 腹膜后淋巴结多发增大 融合多见 54 鉴别诊断 肠型Behcet病好发于回盲部圆形 椭圆形溃疡肠管系膜缘对侧 很少为纵行常伴口腔 生殖器溃疡和眼部损害 55 f12 假膜性结肠炎肠壁坏死 假膜形成 56 假膜性结肠炎结肠壁手风琴样改变 57 缺血性