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液体疗法FluidTherapy 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 液体疗法的概念 是儿科医学的重要组成部分 主要包括输液打吊针 目的是维持或恢复正常的体液容量和成分 以保证正常的生理功能 包括补充生理需要量 累计损失量及继续丢失量 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 维持和恢复血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 一 体液的总量与分布 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液的总量在新生儿为75 80 年长儿为65 成人为60 2 体液的分布 年龄越小 细胞外液的量相对越多 主要是间质液较多 体液 细胞内液细胞外液 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布 占体重的 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 二 小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似 细胞外液 Na Cl Hco3 细胞内液 K Mg Hpo4 蛋白质 注 1 组织间液与血浆比较 除钙低一半 其余一样 2 总阴离子减Cl Hco3 和蛋白阴离子之和称未确定阴离子 UA 三 儿童水的代谢特点 需要量大 代谢快 消耗1Kcal的热量需水4ml 是成人的3 4倍 不显性失水多 与R T 胎龄 环境温度和湿度 活动等有关4 肾调节功能不成熟 膀胱容量小 肾小球滤过滤低 浓缩功能低3 消化道液体交换快 小儿易出现脱水 四 电解质浓度及其换算 百分浓度 5 葡萄糖 10 NaCl摩尔mol 克分子量 mmol 毫克分子量 1摩尔NaCl 23 35 5 58 5克摩尔浓度mol L 克分子浓度 换算 溶质的百分浓度 10分子量 原子量 例 0 9 1058 5 154mmol L 摩尔 L 0 9 NaCl 0 154mol L 渗透压 渗透克分子 OSM 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 毫渗透摩尔 100ml水 1mmol 1mOsm 对于非电解质 1mmol葡萄糖 1mOsm渗透压 2mOsm渗透压 1mmolNacl 对于电解质 1mmolCacl2 3mOsm渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 阳离子 Na 142 mmol K 5Ca 2 5Mg 1 5 阴离子 HCO3 27 mmol Cl 103HPO4 1SO4 0 5有机阴离子19 5 151mmol L 151mmol L 五 液体张力 某液体渗透压如果相对血浆渗透压时可称为相对血浆的张力 简称 张力 等张液 溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液 1000ml内含钠150mmol1 2张含钠液 1000ml内含钠75mmol2 3张含钠液 1000ml内含钠100mmol1 3张含钠液 1000ml内含钠50mmol 注意 血浆中Na Cl 3 2 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 一 水平衡失调 脱水 1 定义 指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 除丧失水分外 尚有钠 钾和其它电解质丢失 2 脱水程度 轻度3 5 30 50ml kg 中度5 10 50 100ml kg 重度 10 100 120ml kg 不同脱水程度的表现轻度中度重度失水量5 以下5 10 10 15 精神状态正常烦躁萎靡渴水不明显明显不喝水前囟眼眶泪稍少凹陷泪少深陷无泪口腔及唇稍干燥明显干燥皲裂无声皮肤弹性尚正常减低极差尿量稍少明显减少严重或无尿循环障碍无有或无有 重度脱水 3 不同性质脱水表现 等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130 150mEq L150mEq L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有 无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦 极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低精神良好或稍萎萎 烦躁极萎 淡漠 4 不同脱水性质的判断 1 等渗性脱水 占40 60 水的丢失和电解质成比例 血钠在130 150mmol L 细胞外液丢失 一般脱水症状 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质 用水治疗 血浆低渗间质 细胞液高渗 2 低渗性脱水机理 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 低渗性脱水特点 占20 40 失钠 失水 血钠 130mmol L 细胞外脱水 细胞内水肿 临床特征 脱水体征相对重 容易发生休克 口渴不明显 重者出现嗜睡 恶心 呕吐 惊厥 见于长期腹泻 营养不良 医源性 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 水从间质区和细胞区进入血浆 3 高渗性脱水机理 胞内脱水 细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液 胞内更脱水 生理盐水 高渗性脱水特点 10 以下失水 失钠 血钠 150mmol L 细胞内脱水严重临床特征 脱水症状相对较轻 高热 口渴明显 皮肤干燥 神经系统症状明显 见于高热 不显性失水多 医源性 二 电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱低钠 高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症 电解质平衡紊乱钠代谢异常钾代谢异常低钾血症 血钾5 5mmol L钙代谢异常 低血钙较常见镁代谢异常 低钾血症 最常见的电解质紊乱原因 摄入减少 丢失增多 分布异常 碱中毒临床表现 神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性增高 低钾致肾小管变性 浓缩功能降低 其表现不仅与血钾的浓度相关 更重要的是缺钾的速度 治疗 量 100 300mg kg d 原则 方法原则 尽量口服 输注浓度 0 3 速度慢8小时 见尿补钾 补充细胞内钾需4 6天 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d10 KCl轻症患者可口服补钾 三 酸碱平衡紊乱 1 体液的酸碱平衡调节酸碱平衡指正常体液保持一定的 H 浓度 缓冲系统 NaHCO3 H2CO3 20 1Na2HPO4 NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统 肺 排出或积存CO2 呼吸性 肾 排氢保钠 代谢性 调节HCO3 代偿调节有一定限度 2 常见的酸碱平衡紊乱正常PH值为7 35 7 45代谢性酸中毒 治疗原发病 用碱液纠正酸中毒代谢性碱中毒 去除病因 酸性药物的治疗 生理盐水 氯化铵等 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒细胞外液PH值主要取决与HCO3 及H2CO3的比值20 1 3 代谢性酸中毒 最常见的酸碱失衡原因 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多或排出减少 摄入酸性物质过多 表现 轻度不明显 中度以上出现R HR 厌食 恶心 呕吐 口唇樱桃红 治疗 轻 中度不需要特殊处理 重者需补充缓冲碱 碳酸氢钠 需要补充的5 SB BE 0 5 体重 先补1 2 稀释为1 4 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 一 液体疗法常用的溶液 非电解质溶液5 或10 葡萄糖 无张力 供应能量和水 电解质溶液 补充体液 纠正渗透压 酸碱 电解质平衡1 氯化钠 0 9 Nacl 生理盐水 等张 2 碱性液 1 4 碳酸氢钠 等张 5 碳酸氢钠 3 5张 3 其他 10 氯化钾 乳酸钠 氯化氨 10 葡萄糖酸钙等 常用溶液的浓度换算 10 NaCl 1ml 1 7mmol5 NaHCO3 1ml 0 6mmol11 2 NaL 1ml 1mmol10 KCl 1ml 1 34mmol 表常用电解质溶液特点 表常用混合溶液的配置 WHO推荐用于急性腹泻病治疗的首选液体 GS浓度2 液体张力为2 3张 预防或纠正轻 中度脱水 轻度50 80ml kg中度80 100ml kg于8 12小时内服完 二 口服补液盐 ORS 组成 氯化钠 3 5g碳酸氢钠 枸橼酸钠 2 5g 2 9g 氯化钾 1 5g葡萄糖 20g加水至1000ml 成为2 3张液体 Na 90mmol L K 20mmol L 儿童可稀释 ORS特性 优点 Na K Cl 的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2 葡萄糖促进Na 及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点 液体张力较高 2 3张 不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言 Na 的浓度较高 宜适当稀释 新ORS配方 成分 新 g L 旧 g L氯化钠2 63 5无水葡萄糖13 520氯化钾1 51 5枸椽酸钠2 92 9总重量20 527 9 新的ORS应用结果 静脉补液需求下降了33 粪便量减少20 呕吐减少20 对霍乱同样有效 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 一 液体疗法原则 补液总量包括补充累积损失量 继续丢失量和生理需要量三部分 补液原则三定 定量 定性 定速度三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡三见 见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙 补钾注意事项 见尿补钾静脉补钾浓度4 6小时补钾量 腹泻 200 300mg kg 2 3ml kg 2 68 4 02mmo kg 实用儿科学 二 液体补充 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 补液量包括 ml kg轻度中度重度累积损失量 5050 100100 120继续损失量10 4010 4010 40生理需要量70 9070 9070 90总量90 120120 150150 180 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 一 补充累积损失量 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14 16h内均匀滴入 约为70 90ml kg d 包括口服 确定补液成分 三 补充生理需要量 三 纠正酸中毒 轻症 病因处理中 重症 所需碱性溶液mmol 40 所测CO2CPVol 2 2 22 所测CO2CPmmol L 0 7 kg BE 0 3 kg 0 7 kg 通常先使用半量 每提高10VOL CO2 CP需补充碱性溶液3mmol kg 即 5 NaHco35ml kg11 2 NaL3ml kg 中度以上脱水 吐泻严重或腹胀的儿童第一天1 总量 轻度90 120ml kg中度120 150ml kg重度150 180ml kg 四 静脉补液 2 输液速度及步骤 1 有循环障碍者先扩容 20ml kg 300ml 2 1等张含钠液 30 60min补完 2 补充累积损失量 总液量的1 2 扣除扩容量 8 10ml kg h 2 5滴 kg min 于8 12小时内补完低渗性脱水选2 3张液等渗性脱水用1 2张液高渗性脱水用1 3 8张液 3 维持补液 占总液量的1 2 补充继续损失量 占维持量的1 2 3 液体选1 3张的液体 速度为5ml kg h 补充生理需要 占维持量的1 2 2 3 液体选1 4 5张液 速度为5ml kg h 输液速度 5ml kg h 1 25滴 kg min 4 注意补钾 纠正酸中毒和补钙 第二天及以后1 判断有无脱水及其程度 2 无脱水可改为口服 补充继续丢失量和生理需要量 1 3 1 5张液体 注意继续补钾和纠正酸中毒 本课内容 概述小儿液体平衡的特点水 电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法习题 病例 患儿 男 1岁 5天前有发热咳嗽 治疗后好转 3天前出现腹泻 10余次 天 为蛋花样或稀水便 每次量较多 无发热 近几日小便明显减少 烦哭 进食少 12月22日来院就诊 查体 T36 5 P120次 分R30次 分体重10Kg 明显烦躁哭闹 皮肤弹性差 前囟已闭 眼眶明显凹陷 哭之泪少 口唇干燥 心肺 肠鸣音10次 分 肢端稍凉 皮肤轻度发花