环境卫生学--公卫执业医师笔记.doc

环境卫生学第一节 绪论1. 研究自然环境和生活环境对人群健康的关系。2. 研究对象：人类及其周围的环境；主要任务（研究内容）：环境与机体的相互作用。3. 环境：环境介质；环境因素（物理性、化学性、生物性）。环境：原生环境、次生环境。4. 全球环境问题： 全球气候变暖； 臭氧层破坏； 酸雨； 生物多样性锐减。5. 化学污染物对人类的健康危害最大。但是在农村，生物性污染仍是突出的环境卫生问题。第二节 环境与健康的关系1. 人类的环境是物质因素和社会因素的总体。2. 人类自然环境的构成： 大气圈； 水圈； 土壤岩石圈； 生物圈。3. 食物链生态系统生态环境自然环境4. 生态系统：整体性、开放性、自调控性、可持续性的稳态系统。5. 食物链：是生态系统中维系生物种群间物质和能量流的渠道和纽带。生物放大作用6. 人与自然的关系：对立统一。辩证统一，相互依存。7. 化学物质在体内的转归： 自净；增加暴露有害性。8. 环境物质在环境介质中的迁移： 单一介质内的迁移：空气中：扩散、对流。水体中：扩散、弥散、水流。土壤中：扩散、水的运动 不同介质间的迁移：蒸发、吸附、溶解 生物性迁移：食物链（网）9. 环境物质在环境介质中的转化：一次污染物；二次污染物。一般来说，二次污染物对环境和人体危害要比一次污染物大。 化学转化； 生物转化10. 迁移和转化对环境因素暴露的影响： 扩大暴露范围； 增加暴露途径； 改变污染物性质和毒性：形成二次污染物； 增加暴露剂量：生物放大作用。11. 暴露的途径、强度、时间与其效应的产生密切相关。12. 化学物的联合毒性作用： 相加作用：1+1=2；刺激性气体、麻醉作用化合物、有机磷农药 独立作用：1+1=1+1；酒精+氯乙烯 协同作用：1+12；马拉硫磷+苯硫磷 增强作用：0+11；0：促癌剂，本身不致癌。异丙醇+四氯化碳 拮抗作用：1+12；肟类化合物+有机磷化合物13. 人群健康效应谱（金字塔）：负荷增加； 生理性代偿； 病理学意义； 功能失调，临床症状； 严重中毒，死亡14. 环境污染的危害作用： 急性危害：伦敦烟雾事件（SO2、烟尘，协同作用）、洛杉矶光化学烟雾事件（O3、NOx、PANs）、四日市哮喘事件（SO2）； 慢性危害：非特异性影响、引起慢性疾患、持续性蓄积危害； 致癌、致畸危害： 环境内分泌干扰物（EDCs）危害15. 基准：反映污染物与效应的关系，是科学研究结果；标准是以基准为科学依据，具有法律强制性和约束力。基准是标准的核心，是标准的科学依据，标准是基准的实际体现。16. 暴露剂量：外剂量、内剂量、生物有效剂量（靶剂量）。17. 环境毒理学研究：以慢性毒性试验最有应用价值。18. 健康危险度评价： 危害鉴定：定性评价； 关系的评定（核心）； 暴露评价； 危险度特征评价。第三节 大气卫生1. 大气的结构：从下到上 对流层（12km）、 平流层（55km，含臭氧层）、 中间层、 热成层、 逸散层2. 大气的物理性状： 太阳辐射：紫外线（UV）分三层，其中第二层UV-B可以防止佝偻病； 气象因素 空气离子：重离子数/轻离子数50，则空气较为清洁；空气中阴离子具有镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压等作用。3. 大气污染的来源： 工农业生产； 生活炉灶和采暖锅炉； 交通运输； 其他4. 大气污染物以化学性污染物居多，分为气体和气溶胶（大气颗粒物）。5. 大气颗粒物：大小空气动力学等效直径（Dp） 总悬浮颗粒物（TSP）：粒径100m 可吸入颗粒物（PM10）：Dp10m 细颗粒物（PM2.5）：Dp2.5m 超细颗粒物（PM0.1）：Dp0.1m；汽车尾气6. 影响大气中污染物浓度的因素：1) 污染物排放情况 排放量； 与污染源距离：烟波着陆点（烟囱高度的1020倍）排放量最大； 排出高度：有效排出高度1倍，烟波着陆点处浓度可降至原来的1/4。2) 气象因素： 风和湍流：垂直温度梯度越大、风速高、地面起伏程度大，湍流越强，有利于污染物稀释和扩散； 温度层结：大气温度垂直递减率（）：高度每增加100m温度下降的度数，通常为0.65。0，对流良好；0，逆温，污染物不易扩散。气块干绝热垂直递减率（d），d时，大气不稳定，污染物容易扩散。 气温、气湿：高气压、高气湿均不利于污染物扩散。3) 地形：热岛效应7. 大气污染对健康的直接危害： 急性危害：烟雾事件和生产事件（印度博帕尔毒气泄漏事件异氰酸甲酯、前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事件、重庆市开县12.23特大天然气井喷事件） 慢性危害：影响呼吸系统功能、降低机体免疫力、引起变态反应（SO2引起四日市哮喘事件）等 心血管疾病：PM2.5、O3、PM10等 肺癌：PM2.5、砷、BaP等8. 大气污染对健康的间接危害： 温室效应：温室气体：CO2、CH4、N2O（氧化亚氮）、CFCs（氯氟氰、氟利昂） 臭氧层破坏：溴氟烷烃类、CH4、N2O（氧化亚氮）、CFCs（氯氟氰、氟利昂） 酸雨：SO2（主）、NOx 大气棕色云团（ABC热点区）：颗粒物、煤烟、硫酸盐、硝酸盐、飞灰等。9. 颗粒物对人体健康的影响：呼吸系统、心血管系统、致癌、增加人群死亡率10. 气态污染物： SO2：（煤）刺激上呼吸道、降低抵抗力、心血管和呼吸系统影响、引起变态反应、促癌； NOx：作用于深呼吸道。NO2与SO2相加作用；NO2与O3协同作用 O3：光化学烟雾主要成分，二次污染物。易进入深呼吸道，刺激眼睛11. 铅：神经毒性。神经系统、消化系统、造血系统（贫血）。12. 多环芳烃：含碳有机物的热解和不完全燃烧。BaP是第一个发现的环境化学致癌物。与香烟烟雾、石棉、颗粒物有协同作用。13. 二噁英：确定人类致癌物，男性雌性化。14. 污染：点源污染（四周布点、扇形布点、捕捉烟波布点）、面源污染（代表性布点、几何状布点）、线源污染（高度2-5m、距路边不超过20m）。15. 日平均浓度测定：20个1小时/天年平均浓度测定：27个日平均浓度/月；324个日平均浓度/年一次最大浓度：下风侧，10-20min指标：PM2.5、CO、NO2第四节 水体卫生1. 水的物理性状：水温、水色、臭和味、浑浊度（判断水质优劣的感官指标）2. 水的化学性状： PH 总固体（水溶性、悬浮性） 硬度（钙镁离子浓度；地下水硬度地表水） 含氮化合物：有机氮、蛋白氮升高：水体新受到有机污染；氨氮升高：新近有人畜粪便污染；亚硝酸盐氮：污染危害依然存在；硝酸盐氮：水体已经完成自净。 溶解氧（DO）：水体受有机物污染及其自净能力的间接指标。 化学耗氧量（COD）:水体中有机物含量的间接指标、可快速检测水体受污染情况； 生化需氧量（BOD）：5日生化需氧量（BOD5）水体中微生物分解有机物的实际情况； 氯化物：人畜粪便污染； 硫酸盐：化肥污染； 总有机碳（TOC）和总需氧量（TOD）：有机物污染快速检测。 3. 微生物性状指标： 细菌总数：1ml水37 24h培养 参考指标 粪大肠杆菌：44.5 24h 产酸产气 粪便污染的指标菌4. 水华现象：生物性污染，氮、磷 水体富营养化 湖泊、水库多见5. 有机物自净过程：氧化分解，微生物分解，硝化（缓慢）6. 水体自净机制： 物理净化：稀释、下沉、吸附、挥发；不一定减少污染物的绝对量； 化学净化：污染物浓度降低或毒性消失 生物净化：最活跃的净化途径。降低污染物浓度7. 水体污染物转归：空间位移（迁移）、形态改变（转化）8. 生物性水体污染的危害：介水传染病 水体富营养化 藻类产生的毒素：微囊藻毒素（最强肝癌促进物）、节球藻毒素9. 化学性水体污染的危害： 汞和甲基汞：水俣病（慢性甲基汞中毒）神经系统障碍。 酚：苯代谢产物。内分泌干扰、黑尿 多氯联苯（PCBs）：雌激素样作用10. 地表水环境质量标准：保证饮用水水源水质。109项。单因子评价法11. 水环境功能区划：五类。一类：源头水、自然保护区；二类：一级保护区；三类：二级保护区；四类：工业用水；五类：农业用水区。1.2.3类可作为水源第五节 饮用水卫生1. 饮用水污染疾病：1) 介水传染病：生物性病原体（细菌、病毒、原虫），肠道传染病多见；流行特征： 急性； 病例分布与供水范围一致； 一旦采取治理措施，能迅速控制。2) 化学性污染中毒：主要引起慢性中毒和远期危害； 氰化物：氢氰酸细胞内窒息，缺氧 硝酸盐：亚硝酸盐缺氧，蓝婴综合征（高铁血红蛋白血症，特别是6个月以内的婴幼儿）；亚硝酸盐亚硝胺（确认致癌物）3) 饮水消毒副产物： 氯化消毒副产物：卤代烃（挥发性：三卤甲烷、氯仿等；非挥发性：卤代羟基呋喃酮MX致突变性；）。加氯量、溴离子浓度、PH三卤甲烷 二氧化氯消毒副产物：不产生三卤甲烷，产生无机副产物（亚氯酸盐、氯酸盐、氯化物） 臭氧消毒副产物：不产生含氯副产物，但能生成甲醛、溴酸盐4) 二次供水污染：2. 生活饮用水水质标准：106项一、常规指标1) 微生物学指标：目的：保证流行病学上安全不得检出： 总大肠杆菌； 耐热大肠杆菌； 大肠埃希菌。 菌落总数：100个/ml水2) 毒理学指标：目的：不产生毒性和潜在危害砷、镉、铬、铅、汞、硒、氰化物、氟化物、硝酸盐、三氯甲烷、四氯化碳、溴酸盐、甲醛、亚氯酸盐3) 感官性状和一般化学性指标：目的：保持感官性状良好色（15度）、浑浊度（限值为1度）、臭和味、肉眼可见物（不得有）、PH（6.5-8.5）、铁、锰、铜、锌、氯化物、硫酸盐、溶解性总固体、总硬度、耗氧量、挥发性酚类（恶臭）、阴离子合成洗涤剂4) 放射性指标：总放射性0.5 Bq/L，总放射性1 Bq/L二、非常规指标：64项，分三组，不包含放射性指标3. 用氯气及游离氯制剂消毒：接触至少30min，出厂水余氯：0.3-4mg/L，管网末梢水：0.05 mg/L4. 水的常规净化：混凝沉淀过滤消毒1) 混凝沉淀：混凝剂+助凝剂去除水中细小颗粒混凝剂： 铝盐：最常用，明矾、硫酸铝腐蚀性小，对水质无不良影响；低温时絮凝慢而松散； 铁盐：三氯化铁适用PH广；腐蚀性强，水处理后含铁量高； 聚合氯化铝：对严重污染水效果好，用量少，PH宽，快速，腐蚀性小；质量不易保证； 聚丙烯酰胺：对严重污染水效果好；含单体，毒性高微粒越单一、水温越低、PH越低、有机物越多越不利于混凝沉淀2) 过滤：石英砂（最常见）；要求进水浊度低于10度3) 消毒： 氯化消毒：液氯、漂白粉、漂白粉精。起作用物质：次氯酸（HOCl）、二氯胺有效氯：氯价-1 次氯酸杀菌效果是次氯酸根离子的80倍游离氯作用（30min，0.3-0.5mg/L）化合氯作用（1-2h，1-2mg/L）氯化消毒方法：普通氯化消毒法；氯胺消毒法三卤甲烷，作用不强，费用高；折点氯消毒法效果好，副产物多；过量氯消毒法污水消毒 二氧化氯消毒法：三卤甲烷，不受PH影响，余氯稳定，可除味和色；爆炸性、歧化产物（中毒） 臭氧消毒：效果好，用量少，时间短，无三卤甲烷，不影响感官性状；不能持续消毒 紫外线消毒：不产生有毒有害物质；不能持续消毒效果。5. 桶装水： 纯水（浊度1度）； 净水（保留水中溶解性矿物质）； 天然矿泉水；直饮水6. 涉水产品卫生监测：浸泡试验（不检测放射性物质）7. 水质监测：水源水、出厂水、居民经常用水第六节 土壤污染1. 土壤卫生标准=土壤背景值+土壤环境容量（所容纳污染物的最大负荷量）2. 土壤污染特点：隐蔽性、累积性、不可逆转性、长期性3. 土壤自净作用： 物理净化： 化学净化：光化学降解 微生物净化：（最重要） 含氮有机物分解：胺化硝化反硝化作用腐殖质：有机物微生物分解合成大分子胶体（褐色、暗褐色） 人工堆肥法4. 转归：迁移、转化、降解（光化学降解农药最重要、化学降解、生物降解）、残留5. PH偏碱、土壤还原状态不利于扩散，植物难以吸收6. 半减期：浓度减少50%的时间；残留期：浓度减少75-100%的时间。7. 土壤污染： 重金属污染：铊污染：周围神经损害、视力损害、毛发脱落、男性生殖障碍铬污染：六价铬三价铬，呼吸系统癌症（肺癌、鼻癌）电子垃圾：重金属+持久性有机污染物（内分泌干扰） 农药污染：急性中毒、免疫功能、内分泌和生殖效应、致癌致畸致突变 持久性有机污染物（POPs）：（二噁英类化合物 2,3,7,8-TCDD）持久性、蓄积性、迁移性、高毒性；急慢性中毒、内分泌干扰、致癌致畸致突变 生物性污染：肠道传染病和寄生虫病（人土壤人）；钩端螺旋体病和炭疽病（动物土壤人）；破伤风和肉毒中毒（土壤人）8. 粪便无害化： 粪尿混合发酵法：厌氧环境 腐化 良好肥料 堆肥法：温度、湿度、微生物高温腐殖质 沼气发酵法：厌氧菌 甲烷（沼气）第七节 生物地球化学性疾病（地方病）1. 碘缺乏病（IDD）：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、流产、早产等 流行病学：山区丘陵平原沿海；任何年龄；女男 地方性甲状腺肿：甲状腺肿大+压迫症状 地方性克汀病：呆、小、聋、哑、瘫。胚胎期：中枢神经障碍；婴幼儿期：发育障碍。临床：神经型、粘液水肿型、混合型智力低下；聋哑（感觉神经性）；生长发育落后（克汀病面容：头大面宽鼻翼厚，齿稀舌长涎水流）；神经系统症状；甲低症状；甲状腺肿2. 地方性氟中毒：过量氟氟斑牙、氟骨症慢性全身性疾病（地方性氟病）1) 流行病学： 地区：饮水型：北方；燃煤污染型：南方；饮茶型：中西部、内蒙古； 人群：氟斑牙：恒牙；氟骨症：成年人；女性：骨质疏松软化；男性：骨质硬化；欺负外来人2) 临床表现：氟斑牙：釉面光泽度改变（白垩样线条，不可逆）釉面着色釉面缺损氟骨症：疼痛（最常见）、神经症状（压迫）、肢体变形、X线检查（骨棘形成特征症候）3. 地方性砷中毒：末梢神经炎、色素代谢异常、肢端缺血坏疽、皮肤癌变分型：饮水型、燃煤污染型人群分布：农业人口、家族聚集性、高峰40-50岁、无性别差异、重体力劳动者居多特异体征：皮肤损害（花肚皮）乌脚病（脚趾皮肤发黑、坏死）砷对肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统都有损伤，致癌物4. 大骨节病：慢性骨关节变形 主要损伤软骨分布：荒凉偏僻山区、无性别差异、农业人口高发、家族聚集性、高发（8-15岁儿童）、欺负外来人临床表现：手指“鹅头”状、指关节“算盘珠”、“X”“o”型腿、肌肉失用性萎缩防治措施： 补硒； 改水； 改粮（旱田为水田；防止霉变）早期发现：X线拍片第八节 环境污染性疾病1. 环境污染性疾病特点： 不分年龄、性别； 有相同症状、体征； 低浓度、长期暴露； 缺乏早期诊断指标； 预防关键：消除致病因素、加强保护。2. 慢性甲基汞中毒： 损害中枢神经系统 水俣病1) 原因：水体汞污染 生物富集作用2) 机制：脂溶性、原型蓄积、高神经毒性；能透过血脑屏障、胎盘屏障；损害大脑皮层运动区、感觉区、视觉听觉区；损害呈现进行性，不可逆3) 流行特征： 高危人群：孕妇、乳母、胎儿（敏感）； 水俣病最低需汞量：25mg/60kg；4) 临床表现：神经精神症状（突出）。水俣病患者：肢端感觉麻木、共济运动失调、向心性视野缩小、语言和听觉障碍。5) 防治原则：保护临床前期人群二巯基丁二酸 驱汞 6) 监测：发汞3. 慢性镉中毒：肾脏、骨骼损伤。 土壤镉污染 稻米、雨贝 日本痛痛病 （含镉污水镉米关节疼痛四肢弯曲、脊柱变形、骨质松脆、骨折痛痛病）1) 原因： 摄入过量的镉2) 机制：靶器官肾脏；影响VD3活性、钙稳态3) 流行特征：主要成年人（30-70岁），潜伏期长（2-8年）；女（40岁）男 4) 特征指标：尿镉（5 u mol/mol肌酰 慢性镉中毒诊断下限）5) 临床表现：渐行性加重。刺痛。活动加剧，休息缓解。骨骼严重畸形。骨折、肾衰竭4. 宣威肺癌：女性肺癌死亡率居全国首位1) 高发原因： 生活习惯特殊（生活炉灶：火塘）