肩先露ppt.ppt

肩先露shoulderpresentation 胎产式fetallie 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式纵产式longitudinallie两纵轴平行占分娩总数99 75 横产式transverselie两纵轴垂直占分娩总数的0 25 斜产式obliquepresentation两纵轴交叉成角度以纵产式进入产程 胎先露fetalpresentation 胎先露 最先入骨盆入口的部分纵产式 头先露 臀先露横产式 肩先露 头先露枕前位Occiputanteriorposition 枕左前LOA枕右前ROA 枕后位Occiputposteriorposition 枕右后ROP 头先露 枕横位Occiputtransverseposition 枕左横LOT枕右横ROT 面先露Facepresentation LeftMentoanteriorLMA颏左前位 臀先露breechpresentation Leftsacrumposition骶左后LSP 横产式transverselie 肩先露shoulderpresentationRADP acromiodorsoposterior 肩先露占分娩数0 25 胎体横卧于骨盆入口之上最不利的胎位死胎及早产胎体可折叠娩出足月活胎不可能经阴道分娩不及时处理 可造成子宫破裂及胎儿死亡 威胁母儿的生命 病因etiologicalfactor 胎儿活动余地过大经产妇 羊水过多胎儿活动受限子宫畸形胎儿畸形双胎 羊水过少胎头衔接受阻狭窄骨盆 巨大胎儿前置胎盘肿瘤阻塞骨盆入口 诊断腹部检查 诊断腹部检查 诊断肛门检查或阴道检查 胎膜未破 不易触及胎先露部胎膜已破 宫口已扩张 阴道检查可确定胎向 阴道检查 腋窝尖指向胎儿头部肩胛骨朝母体前或后胎头在母体右侧肩胛骨朝后 肩右后 握手确定胎向 胎头位置 胎位左右握手 胎肩前后肩前位脱出对侧手肩后位脱出同侧手胎头在母体右方 胎儿左手脱出 为肩右前若右手脱出 则为肩右后 B超检查 能准确探清肩先露确定具体胎位 临床表现clinicalsituation潜伏期incubationperiod 胎膜早破胎膜早破脐带脱出上肢脱出原发性宫缩乏力 临床表现产程后期 梗阻性难产继发性宫缩乏力强直性宫缩下段拉长 病理缩复环形成忽略性横位形成 子宫先兆破裂 子宫破裂 忽略性横位neglectedshoulderpresentation 病理性缩复环形成 处理妊娠期 加强产前检查妊娠30 36周以前矫正胎位矫正胎位方法胸膝卧位 艾灸至阴穴外转胎位术矫正胎位失败 提前住院决定分娩方式 胸膝卧位 处理决定分娩方式 胎产次胎儿大小胎儿是否存活宫口扩张程度胎膜是否破裂有无并发症 处理1足月活胎 无宫缩 无论产次择期剖宫产初产妇有宫缩无论宫口是否开张胎膜是否破裂剖宫产术结束分娩 处理2经产妇足月活胎 经产妇羊水流尽足月活胎宫口未开或宫口 5cm胎膜已破 羊水流尽剖宫产 处理3经产妇足月活胎或双胎第二个胎儿 宫口开大 5cm 破膜不久 羊水未流尽麻醉下内倒转术internalversion转成臀先露 助产娩出 麻醉下内转胎位术1 简称内倒转术转成臀先露助产娩出 内倒转术2 内倒转术3 内倒转术4 内倒转胎位术5 处理4子宫先兆破裂或子宫破裂 无论胎儿死活立即行剖宫产术术中发现宫腔感染严重 应切除子宫预防产后出血抗生素预防感染 处理5胎儿已死无先兆子宫破裂征象 宫口近开全或开全麻醉下行断头术或碎胎术术后检查子宫下段 宫颈及阴道有无裂伤 及时缝合 子宫破裂RuptureofUterus 定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 子宫破裂 概述 子宫破裂为产科最严重的并发症之一胎儿多数死亡孕妇死亡率亦很高主要死因 出血 感染和休克子宫破裂多发生于分娩期经产妇多于初产妇 病因1自然破裂 分娩过程中梗阻性难产 子宫下段过度扩张 破裂骨盆狭窄 胎位异常 头盆不称子宫瘢痕破裂剖宫产 子宫肌瘤剔除术后瘢痕愈合不良 承受不了宫缩压力 破裂瘢痕愈合不良 妊娠期宫内压力 破裂滥用宫缩剂子宫强烈收缩 胎儿不能立即娩出 子宫破裂 病因2创伤性破裂 难产手术不当产钳手术 内倒转术 穿颅术 子宫破裂分类 完全破裂子宫粘膜层 肌层及浆膜层均破裂子宫破口与腹腔相通不完全破裂子宫内膜及肌层部分或完全破裂浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通子宫下段破裂时 可造成病侧阔韧带血肿 病理过程 梗阻性难产造成的子宫破裂分为两个阶段 子宫先兆破裂子宫破裂 病理过程子宫先兆破裂 宫缩频繁而强烈 先露不能下降病理性缩复环形成产妇烦躁不安 阵发剧烈腹痛 呼痛不已排尿困难或出现血尿胎儿窘迫胎心率加快 变慢或不规则 听不清 消失 子宫先兆破裂病理性缩复环 宫缩继续增强子宫上段越来越厚 下段被动扩张越来越薄子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊 环状凹陷凹陷随宫缩升高 脐上 病理缩复环 病理过程子宫完全破裂 下腹部突然撕裂样疼痛 子宫阵缩消失 疼痛缓解 持续性全腹疼痛内出血 表情淡漠 血压下降脉搏加快若大量内出血 失血性休克 甚至死亡 体征子宫完全破裂 全腹压痛反跳痛腹部可清楚触及胎体 子宫缩小 位于胎儿侧方宫口缩小 胎头回缩 少量出血阴道少量鲜血流出 有时可摸到子宫壁上破口胎心消失子宫破裂发生于第二产程 宫缩立即消失 即使着冠的胎儿也不能自然娩出亦有娩出胎儿后才出现明显症状 体征子宫不全破裂 胎儿及其附属物仍在宫腔内出血症状不十分典型阔韧带内血肿 可触及宫体一侧逐渐增大有压痛的包块胎心不规律或消失 体征子宫瘢痕破裂 妊娠晚期 更多发生在分娩过程瘢痕压痛 裂开 突发性剧烈腹痛 胎儿进入腹腔 子宫破裂胎心快 慢 消失立即剖宫产 胎儿可能有救 滥用缩宫素所致子宫破裂 用药后子宫痉挛性强烈收缩 突然剧痛 宫缩消失 先露部上升子宫破裂腹部体征 创伤性子宫破裂 难产手术不当产钳手术 内倒转术 穿颅术创伤的一刹那 使子宫破裂 发生剧烈腹痛 随即出现内出血的相应体征若出血不多 可能在24小时后或几天出现感染症状而发现 处理1先兆子宫破裂 抑制宫缩可用全身麻醉 塞替哌100mg肌注抑制宫缩禁止行任何阴道助产手术不论胎儿是否存活 剖宫产结束分娩禁止行内倒转术 处理2子宫破裂治疗 一旦诊断子宫破裂抢救休克同时剖腹探查 娩出胎儿 止血不能盲目地等待血压上升及休克的恢复子宫破裂时间长已超过24小时出血不多 已并发感染可抗感染治疗再行手术 手术注意事项1 子宫修补术子宫次全切及时处理邻近器官损伤术后留置引流条广谱抗生素 抗厌氧菌药物预防感染 手术注意事项2 困难助产或宫腔操作手术后应常规探查宫腔及细致检查软产道早期发现子宫及软产道损伤 早期修补 预防 加强围产期保健及时发现异常胎位 胎儿及产道异常及时给予恰当处理 预防 严格掌握用缩宫素及加强宫缩药物指针严格把握疤痕子宫 畸形子宫试产指征严密观察产程 试产时间不能过长 放宽剖宫产指征有疤痕压痛者不能试产 预防 严禁行高位产钳忽略性横位禁止行内倒转术避免行困难的阴道助产手术胎盘强行挖取 思考题 何谓忽略性横位 如何处理 病理性缩复环与生理性缩复环区别 试述先兆子宫破裂的原因 临床表现及处理缩宫素的临床应用及注意事项内倒转的适应症及注意事项 发生在急诊室的 29岁经产妇 妊娠38周 阵发性腹痛2小时 因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年 到当地医院就诊 剖宫产手术准备后 因医院停电转到医大急诊 在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛 查体 Bp40 10mmHg P不清 R困难 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体 胎心消失 经抢救无效 产妇死亡 问题 产妇死亡的原因是什么 死亡的原因是否可以避免 将如何避免 一 定义 definition 子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂 二 原因 etiology 胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当 三 分类 classification 原因 自发性损伤性时间 妊娠期分娩期程度 完全不完全部位 子宫体部子宫下段 四 临床表现 Clinicalmanifestation 先兆子宫破裂子宫破裂 一 先兆子宫破裂 症状 下腹剧痛难忍 烦躁不安 呼叫 体症 病理缩复环子宫下段膨隆 压痛明显可触及子宫圆韧带 有压痛排尿困难 血尿胎心率改变或听不清 病理缩复环Pathologicretractionring 二 子宫破裂 1 完全性子宫破裂症状 突感撕裂样腹部剧痛 腹痛骤减 呈持续性 休克体症 休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体 胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出 量可多可少 子宫破裂 2 不完全性子宫破裂症状 下腹疼痛烦躁不安体症 在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿 可在宫体一侧扪及逐渐增大 有压痛的包块 胎心多不规则 五 诊断 diagnosis 临床表现B型超声检查 六 鉴别诊断 differentialdiagnosis 重型胎盘早剥 病史 妊高征 外伤体征 子宫板样硬B超 胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染 病史 胎膜早破体征 T 胎儿在宫腔内化验 WBC N 七 处理 management 先兆子宫破裂 抑制宫缩 静脉全麻 尽快行剖宫产术子宫破裂 抢救休克同时手术 子